1.感冒的概念 感冒是感受觸冒風邪, 導致邪犯肺衛, 衛表不和的常見外感疾病, 臨床表觀以鼻塞, 流涕、噴嚏、咳嗽, 頭痛、惡寒, 發熱、全身不適、脈浮等為特征。本病四季均可發生,尤以春冬兩季為多見。病情輕者多為感受當令之氣,稱為傷風、冒風、冒寒;病情重者多為感受非時之邪, 稱為重傷風。在一個時期內廣泛流行、證候多相類似者, 稱為時行感冒。
2.感冒的歷史沿革
(1)早在《內經》即已有外感風邪引起感冒的論述,如《素問·骨空論》說:風者百病之始也……風從外人,令人振寒, 汗出頭痛, 身重惡寒。”
(2)《傷寒論·太陽病》所論中風,傷寒之桂枝,麻黃兩個湯證,實質包括感冒風寒的輕重兩類證候。若從具有較強傳染性的時行感冒而言,則又當隸屬于“時行病”之類。
(3)至于感冒之名,始見于北宋《仁齋直指方·諸風》,其“傷風方論'中介紹用參蘇飲治“感冒風邪,發熱頭痛, 咳嗽聲重, 涕唾稠黏”。
(4) 元·朱震亨 《丹溪心法·中寒二》 開始把感冒作為病證名, 提出感冒病位在肺, 并分列辛溫,辛涼兩大治法。
(5) 及至明清, 多將感冒與傷風互稱, 并對虛人感冒也有進一步的認識.提出扶正達邪的治療原則。
(6)清·林佩琴《類證治裁·傷風》一書中明確提出了“時行感冒”之名
真槍實練
1.將感冒與傷風互稱,始于哪個朝代
A.漢唐以前
B.漢唐以后
C.金元
D.明清
E.清以后
2.“感冒”之名,始見于何書
A.《黃帝內經》
B.《傷寒論》
C.《仁齋直指方》
D.《溫病條辨》
E.《諸病源候論》
答案
答案與解析:D.明清時多將感冒與傷風互稱
答案與解析:C 至于感冒之名,北宋《仁齋直指方.諸風》篇即有記載其上風方論中介紹用參蘇飲治“感冒風邪,發熱頭痛,咳嗽聲重,涕唾稠黏'。
考點二: 感冒的病因病理
考點擊破
1.病因 感冒是由于六淫、時行病毒侵襲人體而致病。主要有風寒,風熱,暑濕,燥氣、濕邪的不同,一般以風寒,風熱兩者為多見。若四時六氣失常,非時之氣夾時行病毒傷人,則更易引起發病,且不限于季節性,病情多重,往往互為傳染流行。 2.病機 感冒的基本病機是邪犯肺衛, 衛表不和。風性輕揚,多犯上焦,肺處胸中,位于上焦,主呼吸,氣道為出人升降的通路,喉為其系,開竅于鼻,外合皮毛,職司衛外。故外邪從口鼻, 皮毛入侵, 肺衛首當其沖, 感邪之后, 隨即出現衛表不和及上焦肺系癥狀。因病邪在外、在表,故尤以衛表不和為主。 外邪侵襲人體是否發病,關鍵在于衛氣之強弱,同時與感邪的輕重有關。一般有以下幾種情況:1六淫肆虐,人體未能應變。2生活起居不當,寒溫失調。3體質偏弱,內外因相引發病。4肺有宿邪,易受新感。 | |||
真槍實練
1.風寒感冒出現惡寒發熱的病理為
A.熱淫肌膚 B.邪熱入里 C.衛陽被遏 D.衛氣不固 E.衛表失和
答案
答案與解析:C。此題可參考中醫診斷學問診部分“惡寒發熱”的機理。外邪侵襲肌表,衛陽被遏, 肌腠失于溫煦則惡寒, 正氣奮起抗邪, 正邪交爭, 衛陽失于宣發, 則郁而發熱。 E選項“衛表失和”是一切感冒的基本病機, 對于風寒感冒引起的惡寒發熱來說, 針對性不強, 不夠精確,故不選。
考點點撥
此考點需重點理解不同類型的感冒出現相應癥狀的機理, 并結合后面的辨證分型共同學習。
考點三
考點擊破
| 辨證要點: 因本病為邪在肺衛, 故辨證屬于表實證, 但必須根據證情, 求其病邪的性質,區別風寒,風熱和暑濕兼夾之證。一般而言,風寒感冒以惡寒重,發熱輕,頭痛身熱,鼻塞流清涕為特征;風熱感冒以發熱重,惡寒輕,頭痛,口渴,鼻塞流涕黃稠,咽痛或紅腫為特征。其中咽部疼痛與否,常為風寒風熱辨證主要依據。亦有初起屬風寒感冒,數日后出現咽喉疼痛,流涕由清涕轉為黃稠,此為寒邪郁而化熱。 | |||
治療原則:感冒的病位在肺系衛表,治療上應因勢利導,從表而解,遵“其在皮者,汗而發之'之義,采取解表達邪的原則.風寒治以辛溫發汗,風熱治以辛涼清解,暑濕雜感者又當祛暑法祛濕解表.虛體感邪則應扶正與解表并施,不可專行發散, 以免重傷肺氣。
分證論治:
記憶歌訣
風寒風熱并暑濕,氣血陰陽虛感冒。方藥口訣:風寒束表用荊防,風熱犯表翹桔梗, 暑濕傷表新香薷, 氣虛感冒參蘇飲, 陰虛加減葳蕤效。
I.風寨束表證
臨床表現:惡寒重, 發熱輕, 無汗, 頭痛, 肢節酸疼, 鼻塞聲重, 時流清涕, 喉癢, 咳嗽, 痰
吐稀薄色白,口不渴或渴喜熱飲,舌苔薄白而潤,脈浮或浮緊。
治法: 辛溫解表。
代表方: 荊防達表湯或荊防敗毒散加減. 兩方均為辛溫解表劑,前方疏風散寒, 用于風寒感冒輕證:后方辛溫發汗,疏風祛濕,用于時行感冒,風寒夾濕證。
2.風熱犯表證
臨床表現: 身熱較著, 微惡風, 汗泄不暢，頭脹痛, 咳嗽, 痰黏或黃, 咽燥, 或咽喉乳蛾紅腫疼痛,鼻塞,流黃濁涕,口渴欲飲,舌苔薄白微黃、邊尖紅,脈象浮數。
治法:辛涼解表
代表方: 銀翹散或蔥豉桔梗湯加減。兩方均有辛涼解表, 輕宣肺氣功能, 但前者長于清熱解
毒,適用于風熱表證熱毒重者;后者重在清宣解表,適用于風熱襲表,肺氣不宣者。
3. 暑濕傷表證
臨床表現: 身熱, 微惡風, 汗少, 肢體酸重或疼痛, 頭昏重脹痛, 咳嗽痰黏, 鼻流濁涕,心煩, 口渴, 或口中黏膩, 渴不多飲，胸悶脘痞, 泛惡, 腹脹, 大便或溏, 小便短赤, 舌苔薄黃而膩,脈濡數。
治法:清暑祛濕解表。
代表方:新加香薷飲加減。小便短赤加六一散,赤苓清熱利濕。
4.氣虛感冒
臨床表現:惡寒較甚,發熱, 無汗, 身楚倦怠, 咳嗽, 咯痰無力、舌淡苔白, 脈浮無力。
治法: 益氣解表。
代表方:參蘇飲加減。若平素表虛自汗,易受風邪者,可用玉屏風散益氣固表,以防感冒。若見惡寒重,發熱輕,四肢欠溫,語音低微,舌質淡胖,脈沉細無力,為陽虛外感,當助陽解表,用再造散加減
5.陰虛感冒
臨床表現:身熱,微惡風寒,少汗,頭昏,心煩,口干,干咳痰少,舌紅少苔,脈細數
治法:滋陰解表。
代表方:加減葳蕤湯化裁
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1.身熱,汗少,頭昏,肢體疲重,心煩口渴,苔黃膩,脈濡數。治療宜用
A.荊防敗毒散 B.藿香正氣散 C.玉屏風散 D.新加香薷飲E. 連樸飲
2. 身熱,微惡風,汗少,肢體酸重,頭昏重脹痛,鼻流濁涕,胸網,泛惡,小便兒赤, 舌苔薄白而膩, 脈濡。其證候是
A. 風寒證 B.風熱證 C.暑濕證 D.暑熱證 E.寒濕證
3.治療氣虛感冒可用
A.生脈散 B.參蘇飲 C.玉屏風散 D.黃芪湯
答案
笞案與解析: D 暑濕傷表, 表衛不和, 故身熱, 微惡風, 汗少, 肢體酸痛風暑夾濕上犯清空, 則頭昏重脹痛; 暑熱犯肺, 暑熱內擾, 熱灼津傷,則心煩、口渴, 舌苔薄黃膩,脈濡數為暑熱夾濕之證,治以新加香薷飲,清暑祛濕解表
答案與解析: C 夏季感冒,感受當令之暑邪,暑多夾濕。暑濕傷表,表衛不和,故身熱微惡風,汗少肢體酸痛;風暑夾濕上犯清空,則頭昏重脹痛,鼻流濁涕:暑熱內擾,熱門津傷,故小便短赤;濕熱中阻,氣機不展,故胸悶,泛惡,舌苔薄黃膩,脈濡數為暑熱夾濕之證
答案與解析:BC.氣虛感冒,由于衛氣不固,外感風賓,氣虛托送無力,邪不易解,惡寒軟甚,發熱,無汗,身體倦息,咳嗽,咯痰無力,舌淡苔白,脈浮無力。治宜益氣解表, 方用參蘇飲加減。若平素表虛自汗,易受風邪者,可用玉屏風散益氣固表,以防感冒。
