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李時珍《瀕湖脈學》

《瀕湖脈學》

李時珍

李時珍曰∶宋有俗子,杜撰《脈訣》,鄙陋紕繆,醫學習誦,以為權輿,逮臻頒白,脈理竟昧。戴同父??湔`,先考月池翁著《四診發明》八卷,皆精詣奧室,淺學未能窺造。珍因撮粹擷華,僭撰此書,以便習讀,為脈指南。世之,醫病兩家,咸以脈為首務,不知脈乃四診之末,謂之巧者爾,上士欲會其全,非備四診不可。

  明嘉靖甲子上元日謹書於瀕湖所

01、?。枺?/strong>

浮脈,舉之有余,按之不足(《脈經》)。如微風吹鳥背上毛,厭厭聶聶(輕泛貌),如循榆莢(《素問》),如水漂木,(崔氏),如捻蔥葉(黎氏)。浮脈法天,有輕清在上之象,在卦為乾,在時為秋,在人為肺,又謂之毛。太過則中堅旁虛,如循雞羽,病在外也。不及則氣來毛微,病在中。

[體狀詩]

浮脈惟從肉上行,如循榆莢似毛輕。三秋得令知無恙,久病逢之卻可驚。

[相類詩]

浮如木在水中浮,浮大中空乃是芤。拍拍而浮是洪脈,來時雖盛去悠悠。浮脈輕平似捻蔥。虛來遲大豁然空。浮而柔細方為濡,散似楊花無定蹤。浮而有力為洪,浮而無力為芤。浮而遲大為虛,虛甚為散,浮而柔細為濡。

[主病詩]

浮脈為陽表病居,遲風數熱緊寒拘。浮而有力多風熱,無力而浮是血虛。寸浮頭痛眩生風,或有風痰聚,在胸。關上土衰兼木旺,尺中溲便不流通。,浮脈主表,有力表實,無力表虛,浮遲中風,浮數風熱,浮緊風寒,浮緩風濕,浮虛傷暑,浮芤失血,浮洪虛熱,浮散勞極。

02、沉(陰)

沉脈,重手按至筋骨乃得(《脈經》)。如綿裹砂,內剛外柔(楊氏)。如石投水,必極其底。沉脈法地,有淵泉在下之象,在卦為坎,在時為冬,在人為腎。又謂之石,亦曰營。太過則如彈石,按之益堅,病在外也。不及則氣來虛微,去如數者,病在中也。

[體狀詩]

水行潤下脈來沉,筋骨之間軟滑勻。女子寸兮男子尺,四時如此號為平。

[相類詩]

沉幫筋骨自調勻,伏則推筋著骨尋。沉細如綿真弱脈,弦長實大是牢形。(沉行筋間,伏行骨上,牢大,有力,弱細無力)

[主病詩]

沉潛水蓄陰經病,數熱遲寒滑有痰。無力而沉虛與氣,沉而有氣積并寒。寸沉痰郁水停胸,關主中寒痛,不通。尺部濁遺并泄痢,腎虛腰及下元,。沉脈主里,有力里實,無力里虛。沉則為氣,又主水蓄,沉遲痼冷,沉數內,熱,沉滑痰食,沉澀氣郁,沉弱寒熱,沉緩寒濕,沉緊冷痛。

03、遲(陰)

遲脈,一息三至,去來極慢(《脈經》)。遲為陽不勝陰,故脈來不及?!睹}談》言:重手乃得,是有沉無浮。一息三至,甚為易見。而曰隱隱、曰狀且難,是澀脈矣,其謬可知。

[體狀詩]

遲來一息至惟三,陽不勝陰氣血寒。但把浮沉分表里,消陰須益火之原。

[體狀詩]

脈來三至號為遲,小快於遲作緩持。遲細而難知是澀,浮而遲大以虛推。(三至為遲,有力為緩,無力,為澀,有止為弦,遲甚為敗,浮大而軟為虛。黎氏曰∶遲小而實,緩大而慢;遲為陰盛陽衰,緩為衛盛營弱,宜別之。)

[主病詩]

遲司臟病或多痰,沉痼,瘕仔細看。有力而遲為冷痛,遲而無力定虛寒。寸遲必是上焦寒,關主中寒痛,不堪。尺是腎虛腰腳重,溲便不禁疝牽丸。遲脈主臟,有力冷痛,無力虛寒。浮遲表寒,沉遲里寒。

04、數(陽)

數脈,一息六至(《脈經》)。脈流薄疾(《素問》)。數為陰不勝陽,故脈來太過焉。浮、沉、遲、數,脈之綱領?!端貑枴贰睹}經》皆為正脈。

[體狀詩]

數脈息間常六至,陰微陽盛必狂煩。浮沉表里分虛實,惟有兒童作吉看。

[相類詩]

數比平人多一至,緊來如數似彈繩。數而時止名為促,數見關中動脈形。數而弦急為緊,流利為滑,數,而有止為促,數甚為極,數見關中為動。

[主病詩]

數脈為陽熱可知,只將君相火來醫。實宜涼瀉虛溫補,肺病秋深卻畏之。寸數咽喉口舌瘡,吐紅咳嗽肺,生瘍。當關胃火并肝火,尺屬滋陰降火湯。數脈主腑,有力實火,無力虛火。浮數表熱,沉數里熱,氣口數實肺癰,數,虛肺痿。

05、滑(陽中陰)

滑脈,往來前卻,流利展轉,替替然如珠之應指(《脈經》)。漉漉如欲脫?;瑸殛帤庥杏啵拭}來流利如水。脈者,,血之府也。血盛則脈滑,故腎脈宜之;氣盛則脈澀,故肺脈宜之?!睹}訣》云∶按之即伏,三關如珠,不進不退,是不,分浮滑、沉滑、尺寸之滑也,今正之。

[體狀相類詩]

滑脈如珠替替然,往來流利卻還前。莫將滑數為同類,數脈惟看至數間。(滑則如珠,數則六至)

[主病詩]

滑脈為陽元氣衰,痰生百病食生災。上為吐逆下蓄血,女脈調時定有胎。寸滑膈痰生嘔吐,吞酸舌強或,咳嗽。當關宿食肝脾熱,渴痢,淋看尺部?;魈碉嫞』L痰,沉滑食痰,滑數痰火,滑短宿食?!睹}訣》言∶關滑,胃寒,赤滑臍似水。與《脈經》言關滑胃熱,尺滑血蓄,婦人經病之旨相反,其謬如此。

06、澀(陰)

澀脈,細而遲,往來難,短且散,或一止復來(《脈經》)。參伍不調(《素問》)。如輕刀刮竹(《脈訣》)。如雨沾沙,(《通真子》)。如病蠶食葉。澀為陽氣有余,氣盛則血少,故脈來蹇滯,而肺宜之。《脈訣》言∶指下尋之似有,舉之全,無。與《脈經》所云,絕不相干。

[體狀詩]

細遲短澀往來難,散止依稀應指間。如雨沾沙容易散,病蠶食葉慢而艱。

[相類詩]

參伍不調名曰澀,輕刀刮竹短而難。微似秒芒微軟甚,浮沉不別有無間。細遲短散,時一止曰澀。極細,而軟,重按若絕曰微。浮而柔細曰濡,沉而柔細曰弱。

[主病詩]

澀緣血少或傷精,反胃亡陽汗雨淋。寒濕入營為血痹,女人非孕即無經。寸澀心虛痛對胸,胃虛脅脹察關中。尺為精血俱傷候,腸結溲淋或下紅。澀主血少精傷之病,女人有孕為胎病,無孕為敗血。杜光庭云∶澀脈獨見尺,中,形同代為死脈。

07、虛(陰)

虛脈,遲大而軟,按之無力,隱指豁豁然空(《脈經》)。崔紫虛云∶形大力薄,其虛可知?!睹}訣》言∶尋之不足,,舉之有余。上言浮脈,不見虛狀。楊仁齋言∶狀似柳絮,散漫而遲。滑氏言∶散大而軟,皆是散脈,非虛也。

[體狀相類詩]

舉之遲大按之松,脈狀無涯類谷空。莫把芤虛為一例,芤來浮大似慈蔥。虛脈浮大而遲,按之無力。,芤脈浮大,按之中空,芤為脫血。虛為血虛,浮散二脈見浮脈。

[主病詩]

脈虛身熱為傷暑,自汗怔忡驚悸多。發熱陰虛須早治,養營益氣莫蹉跎。血不榮心寸口虛,關中腹脹食,難舒。骨蒸痿痹傷精血,卻在神門兩部居?!督洝吩弧醚撁}虛。曰∶氣來虛微為不及,病在內。曰∶久病脈虛者死。

08、實(陽)

實脈,浮沉皆得,脈大而長微弦,應指,然(《脈經》)。堅實貌。《脈訣》言∶如繩應指來,乃緊脈,非實,脈也。

[體狀詩]

浮沉皆得大而長,應指無虛,強。熱蘊三焦成壯火,通腸發汗始安康。

[相類詩]

實脈浮沉有力強,緊如彈索轉無常。須知牢脈幫筋骨,實大微弦更帶長。浮沉有力為實,弦急彈人為緊,沉而實大,微弦而長為牢。

[主病詩]

實脈為陽火郁成,發狂譫語吐頻頻?;驗殛柖净騻?,大便不通或氣疼。寸實應知面熱風,咽疼舌強氣,填胸。當關脾熱中宮滿,尺實腰腸痛不通?!督洝吩弧醚獙嵜}實。曰∶脈實者,水谷為病。曰∶氣來實強是謂太過。《脈,訣》言尺實小便不禁,與《脈經》尺實小腹痛、小便難之說何反。潔古不知其謬,訣為虛寒,藥用姜附,愈誤矣。

09、長(陽)

長脈,不小不大,迢迢自若(朱氏)。如循長竿末梢為平;如引繩,如循長竿,為?。ā端貑枴罚iL有三部之長,一,部之長,在時為春,在人為肝;心脈長,神強氣壯;腎脈長,蒂固根深?!督洝吩弧瞄L則氣治,皆言平脈也。

[體狀相類詩]

過於本位脈名長,弦則非然但滿張,弦脈與長爭較遠,良工尺度自能量。(實、牢、弦、緊皆兼長,脈)

[主病詩]

長脈迢迢大小勻,反常為病似牽繩。若非陽毒癲癇病,即是陽明熱勢深。(長主有余之?。?/p>

10、短(陰)

短脈,不及本位(《脈訣》)。應指而回,不能滿部(《脈經》)。戴同父云∶短脈只見尺寸,若關中見短,上不通寸,下不通尺,是陰陽絕脈,必死矣。故關不診短。黎居士云∶長短未有定體,諸脈舉按之,附過於本位者為長,不及本位,者為短。長脈屬肝宜於春。短脈屬肺宜於秋。但診肝肺,長短自見。

[體狀相類詩]

兩頭縮縮名為短,澀短遲遲細且難。短澀而浮秋喜見,三春為賊有邪干。(澀、微、動、結,皆兼,短脈)

[主病詩]

短脈惟於尺寸尋,短而滑數酒傷神。浮為血澀沉為痞,寸主頭疼尺腹疼。(《經》曰∶短則氣病,短主不,及之病)

11、洪(陽)

洪脈,指下極大(《脈經》)。來盛去衰(《素問》)。來大去長(《通真子》)。洪脈在卦為離,在時為夏,在人為心?!端貑枴分^之大,亦曰鉤。滑氏曰∶來盛去衰,如鉤之曲,上而復下。應血脈來去之象,象萬物敷布下垂之狀。詹炎舉言如,環珠者,非?!睹}訣》云∶季夏宜之,秋季、冬季,發汗通腸,俱非洪脈所宜,蓋謬也。

[體狀詩]

脈來洪盛去還衰,滿指淹淹應夏時。若在春秋冬月分,升陽散火莫狐疑。

[相類詩]

洪脈來時拍拍然,去衰來盛似波瀾。欲知實脈參差處,舉按弦長,堅。(洪而有力為實,實而無力為,洪)

[主病詩]

脈洪陽盛血應虛,相火炎炎熱病居。脹滿胃翻須早治,陰虛泄痢可愁如。寸洪心火上焦炎,肺脈洪時金不堪。肝火胃虛肝內察,腎虛陰火尺中看。洪主陽盛陰虛之病,泄痢、失血、久嗽者忌之?!督洝吩弧眯问菝}大多氣者,死。曰∶脈大則病進。

12、微(陰)

微脈,極細而軟,按之如欲絕,若有若無(《脈經》)。細而稍長(戴氏)。《素問》謂之小。氣血微則脈微。

[體狀相類詩]

微脈輕微瞥瞥乎,按之欲絕有如無。微為陽弱細陰弱。細比於微略較粗。輕診即見,重按如欲絕者,微也。往來如線而常有者,細也。仲景曰∶脈瞥瞥如羹上肥者,陽氣微;縈縈如蠶絲細者,陰氣衰;長病得之死,卒病得之生。

[主病詩]

氣血微兮脈亦微,惡寒發熱汗淋漓。男為勞極諸虛候,女作崩中帶下醫。寸微氣促或心驚,關脈微時脹滿形。尺部見之精血弱,惡寒消癉痛呻吟。微主久虛血弱之病,陽微惡寒,陰微發熱?!睹}訣》云∶歲中日久為白帶,漏下多時骨亦枯。

13、緊(陽)

緊脈,來往有力,左右彈人手(《素問》)。如轉索無常(仲景),數如切繩(《脈經》),如紉,線(丹溪)。緊乃熱為寒束之脈,故急數如此,要有神氣。《素問》謂之急?!睹}訣》言∶寥寥入尺來。崔氏言∶如線,皆非緊狀?;蛞愿【o為弦,沉緊為牢,亦近似耳。

[體狀詩]

舉如轉索切如繩,脈象因之得緊名。總是寒邪來作寇,內為腹痛外身疼。

[相類詩]

見弦、實。

[主病詩]

緊為諸痛主於寒,喘咳風癇吐冷痰。浮緊表寒須發越,緊沉溫散自然安。寸緊人迎氣口分,當關心腹痛沉沉。尺中有緊為陰冷,定是奔豚與疝疼。諸緊為寒為痛,人迎緊盛傷於寒,氣口緊盛傷於食,尺緊痛居其腹。況乃疾在其腹。中惡浮緊、咳嗽沉緊,皆主死。

14、緩(陰)

緩脈,去來小快於遲(《脈經》),一息四至(戴氏),如絲在經,不卷其軸,應指和緩,往來甚勻(張太素),如初春楊柳舞風之象(楊玄操),如微風輕柳梢(滑伯仁)。緩脈在卦為坤,在時為四季,在人為脾。陽寸、陰尺,上下同等,浮大而軟,無有偏勝者,平脈也。若非其時,即為有病。緩而和勻,不浮、不沉,不疾、不徐、不微、不弱者,即為胃氣。故杜光庭云∶欲知死期何以???古賢推定五般土。陽土須知不遇陰,陰土遇陰當細數。詳《玉函經》。

[體狀詩]

緩脈阿阿四至通,柳梢裊裊,輕風。欲從脈里求神氣,只在從容和緩中。

[相類詩]

見遲脈。

[主病詩]

緩脈營衰衛有余,或風或濕或脾虛。上為項強下痿痹,分別浮沉大小區。寸緩風邪項背拘,關為風眩胃家虛。神門濡泄或風秘,或是蹣跚足力迂。浮緩為風,沉緩為濕,緩大風虛,緩細濕痹,緩澀脾虛,緩弱氣虛。《脈訣》言∶緩主脾熱口臭、反胃、齒痛、夢鬼之病。出自杜撰,與緩無關。

15、芤(陽中陰)

芤脈,浮大而軟,按之中央空,兩邊實(《脈經》)。中空外實,狀如慈蔥。芤,慈蔥也?!端貑枴窡o芤名。劉三點云∶芤脈何似?絕類慈蔥,指下成窟,有邊無中。戴同父云∶營行脈中,脈以血為形,芤脈中空,脫血之象也?!睹}經》云∶,三部脈芤,長病得之生,卒病得之死。《脈訣》言∶兩頭有,中間無,是脈斷截矣。又言主淋瀝、氣入小腸。與失血之,候相反,誤世不小。

[體狀詩]

芤形浮大軟如蔥,按之旁有中央空?;鸱戈柦浹弦?,熱侵陰絡下流紅。

[相類詩]

中空旁實乃為芤,浮大而遲虛脈呼。芤更帶弦名曰革,血亡芤革血虛虛。

[主病詩]

寸芤積血在於胸,關內逢芤腸胃癰。尺部見之多下血,赤淋紅痢漏崩中。

16、弦(陽中陰)

弦脈,端直以長(《素問》),如張弓弦(《脈經》),按之不移,綽綽如按琴瑟弦(巢氏),狀若箏弦(《脈訣》),從中,直過,挺然指下(《刊誤》)。弦脈在卦為震,在時為春,在人為肝。輕虛以滑者平,實滑如循長竿者病,勁急如新張弓,弦者死。池氏曰∶弦緊而數勁為太過,弦緊而細為不及。戴同父曰∶弦而軟,其病輕;弦而硬,其病重?!睹}訣》言∶時時帶數,又言脈緊狀繩牽。皆非弦象,今削之。

[體狀詩]

弦脈迢迢端直長,肝經木旺土應傷。怒氣滿胸常欲叫,翳蒙瞳子淚淋浪。

[相類詩]

弦來端直似絲弦,緊則如繩左右彈。緊言其力弦言象,牢脈弦長沉伏間。(又見長脈)

[主病詩]

弦應東方肝膽經,飲痰寒熱瘧纏身。浮沉遲數須分別,大小單雙有重輕。寸弦頭痛膈多痰,寒熱瘕察左關。關右胃寒心腹痛,尺中陰疝腳拘攣。弦為木盛之病。浮弦支飲外溢,沉弦懸飲內痛。瘧脈自弦,弦數多熱,弦遲多寒。弦大主虛,弦細拘急。陽弦頭痛,陰弦腹痛。單弦飲癖,雙弦寒痼。若不食者,木來克土,必難治。

17、革(陰)

革脈,弦而芤(仲景),如按鼓皮(丹溪)。仲景曰∶弦則為寒,芤則為虛,虛寒相摶,此名曰革。男子亡血失精,婦人半產漏下。《脈經》曰∶三部脈革,長病得之死,卒病得之生。時珍曰∶此即芤弦二脈相合,故均主失血之候。諸家脈書,皆以為牢脈,故或有革無牢,有牢無革,混淆不辨。不知革浮牢沉,革虛牢實,形證皆異也。又按∶《甲乙經》曰∶渾渾革革,至如涌泉,病進而危;弊弊綽綽,其去如弦絕者死。謂脈來混濁革變,急如涌泉,出而不反也。王貺以為溢脈,與此不同。

[體狀主病詩]

革脈形如按鼓皮,芤弦相合脈寒虛。女人半產并崩漏,男子營虛或夢遺。

[相類詩]

見芤、牢。

18、牢(陰中陽)

牢脈,似沉似伏,實大而長,微弦(《脈經》)。扁鵲曰∶牢而長者,肝也。仲景曰∶寒則牢堅,有牢固之象。沈氏曰∶似沉似伏,牢之位也;實大弦長,牢之體也?!睹}訣》不言形狀,但云尋之則無,按之則有。云脈入皮膚辨息難,又以牢為死脈,皆孟浪謬誤。

[體狀相類詩]

弦長實大脈牢堅,牢位常居沉伏間。革脈芤弦自浮起,革虛牢實要詳看。

[主病詩]

寒則牢堅里有余,腹心寒痛木乘脾。疝,瘕何愁也,失血陰虛卻忌之。牢主寒實之病,木實則為痛。,扁鵲云∶軟為虛,牢為實。失血者,脈宜沉細,反浮大而牢者死,虛病見實脈也?!睹}訣》言∶骨間疼痛,氣居於表。池氏以為腎傳於脾,皆謬妄不經。

19、濡(陰,即軟字)

濡脈,極軟而浮細,如帛在水中,輕手相得,按之無有(《脈經》),如水上浮漚。帛浮水中,重手按之,隨手而及之象。

[體狀詩]

濡形浮細按須輕,水面浮綿力不禁。病后產中猶有藥,平人若見是無根。

[相類詩]

浮而柔細知為濡,沉細諸柔作弱持。微則浮微如欲絕,細來沉細近於微。浮細如綿曰濡,沉細如綿曰弱,浮而極細如絕曰微,沉而極細不斷曰細。

[主病詩]

濡為亡血陰虛病,髓海丹田暗已虧。汗雨夜來蒸入骨,血山崩倒濕侵脾。寸濡陽微自汗多,關中其奈氣虛何。尺傷精血虛寒甚,溫補真陰可起。濡主血虛之病,又為傷濕。

20、弱(陰)

弱脈,極軟而沉細,按之乃得,舉手無有(《脈經》)。弱乃濡之干者。《素問》曰∶脈弱以滑,是有胃氣。脈弱以澀,是謂久病。病后老弱見之順,平人少年見之逆。

[體狀詩]

弱來無力按之柔,柔細而沉不見浮。陽陷入陰精血弱,白頭猶可少年愁。

[相類詩]

見濡脈。

[主病詩]

弱脈陰虛陽氣衰,惡寒發熱骨筋痿。多驚多汗精神減,益氣調營急早醫。寸弱陽虛病可知,關為胃弱與脾衰。欲求陽陷陰虛病,須把神門兩部推。弱主氣虛之病。仲景曰∶陽陷入陰,故惡寒發熱。又云∶弱主筋,沉主骨,陽浮陰弱,血虛筋急。柳氏曰∶氣虛則脈弱,寸弱陽虛,尺弱陰虛,關弱胃虛。

21、散(陰)

散脈,大而散。有表無里(《脈經》),渙漫不收(崔氏),無統紀,無拘束,至數不齊,或來多去少,或去多來少。渙散不收,如楊花散漫之象(柳氏)。戴同父曰∶心脈浮大而散,肺脈短澀而散,平脈也。心脈軟散,怔忡;肺脈軟散,汗出;肝脈軟散,溢飲;脾脈軟散,腫,病脈也。腎脈軟散,諸病脈代散,死脈也?!峨y經》曰∶散脈獨見則危。柳氏曰∶散為氣血俱虛,根本脫離之脈,產婦得之生,孕婦得之墮。

[體狀詩]

散似楊花散漫飛,去來無定至難齊。產為生兆胎為墮,久病逢之不必醫。

[相類詩]

散脈無拘散漫然,濡來浮細水中綿。浮而遲大為虛脈,芤脈中空有兩邊。

[主病詩]

左寸怔忡右寸汗,溢飲左關應軟散。右關軟散,腫,居兩尺魂應斷。

22、細(陰)

細脈,小於微而常有,細直而軟,若絲線之應指(《脈經》)?!端貑枴分^之小。王啟玄言如莠蓬,狀其柔細也。

[體狀詩]

細來累累細如絲,應指沉沉無絕期。春夏少年俱不利,秋冬老弱卻相宜。

[相類詩]

見微、濡。

[主病詩]

細脈縈縈血氣衰,諸虛勞損七情乖。若非濕氣侵腰腎,即是傷精汗泄來。寸細應知嘔吐頻,入關腹脹胃虛形。尺逢定是丹田冷,泄痢遺精號脫陰?!睹}經》曰∶細為血少氣衰。有此證則順,否則逆。故吐衄得沉細者生。憂勞過度者,脈亦細。

23、伏(陰)

伏脈,重按著骨,指下裁動(《脈經》)。脈行筋下(《刊誤》)。

[體狀詩]

伏脈推筋著骨尋,指間裁動隱然深。傷寒欲汗陽將解,厥逆臍疼證屬陰。

[相類詩]

見沉脈。

[主病詩]

伏為霍亂吐頻頻,腹痛多緣宿食停。蓄飲老痰成積聚,散寒溫里莫因循。食郁胸中雙寸伏,欲吐不吐常兀兀。當關腹痛困沉沉,關后疝疼還破腹。傷寒,一手脈伏曰單伏,兩手脈伏曰雙伏,不可以陽證見陰為診。乃火邪內郁,不得發越,陽極似陰,故脈伏,必有大汗而解。正如久旱將雨,六合陰晦,雨后庶物皆蘇之義。又有夾陰傷寒,先有伏陰在內,外復感寒,陰盛陽衰,四脈厥逆,六脈沉伏,須投姜附及灸關元,脈乃復出也。若太溪、沖陽皆無脈者,必死。《脈訣》言∶徐徐發汗。潔古以附子細辛麻黃湯主之,皆非也。劉元賓曰∶伏脈不可發汗。

24、動(陽)

動乃數脈,見於關上下,無頭尾,如豆大,厥厥動搖。仲景曰∶陰陽相搏名曰動,陽動則汗出,陰動則發熱,形冷惡寒,此三焦傷也。成無己曰∶陰陽相搏,則虛者動,故陽虛則陽動,陰虛則陰動。龐安常曰∶關前三分為陽,后三分為陰,關位半陰半陽,故動隨虛見。

[體狀詩]

動脈搖搖數在關,無頭無尾豆形團。其原本是陰陽搏,虛者搖兮勝者安。

[主病詩]

動脈專司痛與驚,汗因陽動熱因陰?;驗樾沽【袛伈?,男子亡精女子崩。仲景曰∶動則為痛為驚?!端貑枴吩弧藐幪撽柌?,謂之崩。又曰∶婦人手少陰脈動甚者,妊子也。

25、促(陽)

促脈,來去數,時一止復來(《脈經》)。如蹶之趣,徐疾不常(黎氏)。數止為促,緩止為結。

[體狀詩]

促脈數而時一止,此為陽極欲亡陰。三焦郁火炎炎盛,進必無生退可生。

[相類詩]

見代脈。

[主病詩]

促脈惟將火病醫,其因有五細推之。時時喘咳皆痰積,或發狂斑與毒疽。促主陽盛之病。促、結之因,皆有氣、血、痰、飲、食五者之別。一有留滯,則脈必見止也。

26、結(陰)

結脈,往來緩,時一止復來(《脈經》)?!睹}訣》言∶或來或去,聚而卻還。與結無關。仲景有累累如循長竿曰陰結,藹藹如車蓋曰陽結?!睹}經》又有如麻子動搖,旋引旋收,聚散不常者曰結,主死。此三脈,名同實異也。

[體狀詩]

結脈緩而時一止,獨陰偏盛欲亡陽。浮為氣滯沉為積,汗下分明在主張。

[相類詩]

見代脈。

[主病詩]

結脈皆因氣血凝,老痰結滯苦沉吟。內生積聚外癰腫,疝瘕(假)為殃病屬陰。結主陰盛之病。越人曰∶結甚則積甚,結微則氣微,浮結外有痛積,伏結內有積聚。

27、代(陰)

代脈,動而中止,不能自還,因而復動(仲景)。脈至還入尺,良久方來(吳氏)。脈一息五至,肺、心、脾、肝、腎五臟之氣,皆足五十動而一息,合大衍之數,謂之平脈。反此則止乃見焉,腎氣不能至,則四十動一止;肝氣不能至,則三十動一止。蓋一臟之氣衰,而他臟之氣代至也?!督洝吩弧么鷦t氣衰。滑伯仁曰∶若無病,羸瘦脈代者,危脈也。有病而氣血乍損,氣不能續者,只為病脈。傷寒心悸脈代者,復脈湯主之,妊娠脈代者。其胎百日。代之生死,不可不辨。

[體狀詩]

動而中止不能還,復動因而作代看。病者得之猶可療,平人卻與壽相關。

[相類詩]

數而時至名為促,緩止須將結脈呼。止不能回方是代,結生代死自殊涂。促、結之止無常數,或二動、三動,一止即來。代脈之止有常數,必依數而止,還入尺中,良久方來也。

[主病詩]

代脈元因臟氣衰,腹痛泄痢下元虧?;驗橥聻a中宮病,女子懷胎三月兮。《脈經》曰∶代散者死。生泄及便膿血。五十不止身無病,數內有止皆知定。四十一止一臟絕,四年之后多亡命。三十一止即三年,二十一止二年應。十動一止一年殂,更觀氣色兼形證。兩動一止三四日,三四動止應六七。五六一止七八朝,次第推之自無失。戴同父曰∶脈必滿五十動,出自《難經》;而《脈訣》五臟歌,皆以四十五動為準,乖於經旨。柳東陽曰∶古以動數候脈,是吃緊語。須候五十動,乃知五臟缺失。今人指到腕臂,即云見了。夫五十動,豈彈指間事耶?故學人當診脈、問證、聽聲、觀色,斯備四珍而無失。

《四言舉要》

一、經脈與脈氣

脈乃血脈,氣血之先。血之隧道,氣息應焉。其象法也,血之府也。心之合也,皮之部也。

:此講經脈的生理。經脈即脈管,又叫做血脈,是人體內運載血液環流自成系統的器官。全身的氣血運行,必須通過經脈的“先導”作用才能完成。凡經脈所在的地方,就是氣血所到的地方,所以經脈不僅是血液流行的隧道,而且是與氣息(即呼吸時所出入的氣,一呼一吸叫做一息。)息息相關的。經脈在人體內合理地分布著,與地面存在的大小河流很相似,內面直接和內臟配合,外面遍布于皮膚、肌肉之間,使全身血液都得到容納,從而便形成了整個的血液循環。

①血脈:原作“血源”。②隧:隧道。③法:效法。④府:藏。⑤部:分布。⑥資:取得、獲取。

資始于腎,資生于胃。陽中之陰,本乎營衛。營者陰血,衛者陽氣。營行脈中,衛行脈外。

:此講脈氣的生成。脈搏之所以能夠搏動不休,主要是由于“脈氣”的存在?!懊}氣”,可以理解為經脈本身的一種機能。這種機能不僅要獲得先天之“腎氣”和后天“胃氣”的不斷供給而存在,還要與營氣、衛氣相互結合起來,才是“脈氣”搏動的根本。從“脈氣”的性質來講,它是屬于“陽中之陰氣”。因“氣”本來屬陽,但脈屬陰,它又存在于經脈里面,便決不是單純的“陽氣”,而有一部分“陰氣”在其中了。營氣與衛氣均產生于脾胃,營氣具有化生陰血,營養全身的作用;衛氣具有保衛體表的功能。營氣是存在于血液里的,所以它和陰血一塊在經脈里運行;衛氣是陽氣的一種,所以它便循行于經脈的外邊。這樣內、外、陰、陽相互作用,就維持了“脈氣”的正?;顒?。

脈不自行,隨氣而動。氣動脈應,陰陽之義。氣如風箱,血如波瀾。血脈氣息,上下循環。

:此講“胃氣”和“宗氣”引導血行,經脈隨氣運動的道理。經脈本身不能自己單獨的運動,一定要隨著“胃氣”和“宗氣”的運動才能活動。經脈隨著“胃氣”、“宗氣”運動的道理,可以概括為“陰經”、“陽氣”相互作用的結果。脈屬陰,氣為陽,陰脈陽氣配合起來,便發生無休止的運動。陽氣的運行,有似風箱的鼓動作用,經脈中血液受到陽氣即“胃氣”和“宗氣”的鼓動,便會掀起波瀾,上下來去,往復無窮地循環著。

①橐籥:音陀藥,風箱。②胃氣:“臟腑之氣”之一,并認為胃氣是“臟腑之氣”的根本。③宗氣:是由吸入的陽氣和水谷精微之氣混合而成,具有推動呼吸和循環功能作用。

十二經中,皆有動脈。惟手太陰,寸口取決。此經屬肺,上系吭嗌。脈之大會,息之出入。一呼一吸,四至為則。日夜一萬,三千五百。一呼一吸,脈行六寸。日夜八百,十丈為準。

:此講“寸口”診脈的意義及呼吸和血行的關系。全身正經十二經脈,每一經脈都有可以切診脈動的地方,為什么一般都單獨在手太陰肺經脈所在的寸口部位診脈呢?手太陰肺經是肺臟所屬的經脈,它上從喉嚨下連于肺,適當呼吸氣的要道。全身的營氣、衛氣以及吸入的天陽之氣都在肺臟會合,因此,肺經脈所過的“寸口”部位,便能反映各經臟氣的盛衰變化。其所以叫做“寸口”的原因,主要是這個部位全長一寸九分(同身寸,即以本人身體某一部分的長度作為測量本人體表某部的長短度的標準。例如:以中指節兩側橫紋頭之間的距離它為一寸,用以測量本人手、足、背、腹各部的長短寬窄,便叫做“中指同身寸法”。)“口”是出入往來的意思,因而便把這個部位叫做“寸口”。正常人的一呼一吸叫做一息,古人計算在一天一夜里共呼吸一萬三千五百息。血液在經脈中的流行,一呼一吸大約前進六寸,在一天一夜里約共流行八百一十丈。這呼吸數字與現在的統計頗有出入,正常人一晝夜的呼吸數約為二萬四千至二萬六千息。不過,一息脈來四至,基本上還是正確的。

①吭嗌:音航益,喉嚨。②則:息。

二、部位與診法

初持脈時,令仰其掌。掌后高骨,是謂關上。關前為陽,關后為陰。陽寸陰尺,先后推尋。寸口無脈,求之臂外。是謂反關,本不足怪。

:此講寸、關、尺三部的區分。開始診察脈搏的時候,讓患者伸出手臂,掌心向上,很自然地平擺著,首先看準掌后高骨隆起的地方,這就是“關脈”所在的部位?!瓣P部”的前方為“寸部”,屬陽;“關部”的后方為“尺部”,屬陰。醫生覆手取脈,先把中指頭準確地按在“關部”,前后兩指尖自然地落在“寸部”和“尺部”的部位上,這時便可以進行仔細地切按了。有少數在“寸口”部摸不著脈的來去,卻在手臂外側,即“寸口”的上方可以摸到脈的來去,這叫做“反關脈”,有的一只手“反關”,有的雙手“反關”,一般屬于生理現象,用不著怪異。

心肝居左,肺脾居右。腎與命門,居兩尺部。左為人迎,右為氣口。神門決斷,兩在關后。人無二脈,病死不救。左大順男,右大順女。男女脈同,惟尺則異。陽弱陰盛,反此病至。

:此講三部分主臟腑以及男女脈象差異。骯臟氣機的變化,都可以在“寸口”反映出來,并各有它一定的部位。如:左手“寸部”屬心,“關部”屬肝(包括膽),“尺部”屬腎(包括小腸、膀胱)。右手“寸部”屬肺,“關部”屬脾(包括胃),“尺部”屬命門(包括大腸)。這是左右手六部分主臟腑的一般說法;但還有另一種說法,左手寸部叫“人迎”,凡屬外感表癥都在這里診察;右手寸部叫“氣口”,凡屬內傷里癥都在這里診察。這種說法來源于王叔和著的《脈經》,后世醫家因得不到臨床驗證,多不表示同意,因此,這里只存作參考。此外,在《內經》里稱結喉兩旁的動脈叫“人迎”,左右手三部脈都叫“氣口”,這是古人從全身診脈的方法之一。《脈經》還把兩手“尺部”叫做“神門”,專在這里診察腎陰、腎陽的變化。腎陰腎陽強,主身體健壯;腎陰腎陽弱,主身體虛衰。如果兩手“尺部”的脈都沒有了,說明腎陰腎陽十分衰竭,是病情嚴重的表示。至于男女異性,陰陽各有盛衰,反映在左右兩手的脈搏亦略有差別。左為陽,右為陰,男子陽氣偏盛,當以左手脈稍大為順,女子陰血偏盛,當以右手脈稍大為好。再把“寸部”和“尺部”相互比較,寸為陽,尺為陰,男子陽氣偏盛,當以寸脈盛尺脈弱為宜;女子陰血偏盛,當以尺脈盛寸脈弱為宜。如果兩者相反,便說明是有了病變。

男子陽氣偏盛,以左手脈搏稍大為順。女子陰血偏盛,以右手脈搏稍大為順。再與寸部,尺部相互比較,寸為陽,尺為陰,男子陽氣盛,以寸脈盛,尺脈弱為宜。女子陰血偏盛,以尺脈盛,寸脈弱為宜。如果兩者相反,便說明是有了病變。

脈有七診,曰浮`中`沉。上`下`左`右,消息求尋。以有九候,舉按輕重。三部浮沉,各候五動。

:此講“七診”與“九候”兩種診脈方法。診法中有所謂“七診”的,即浮、中、沉、上、下、左、右七種診脈的手法。浮取能觀察有無處感表證,中取能觀察脾胃機能的變化,沉取能觀察有無內傷里癥。上,指寸部;下,指尺部。左即左手,右即右手。診脈時既要上下相互比較,也要左右相互對照。運用“七診”手法來體察病情,尋找病因。這樣,對疾病的觀察和分析就較全面了。診法中還有所謂“九候”的,即在寸、關、尺三部,每診一部,都必須經過輕手浮取、稍重中取、重按沉取三種手法,每用一種手法時,都必須候到脈搏五次以上的搏動。一只手分做寸、關、尺三部,每一部分又分做浮、中、沉三候,“三三得九”,這就叫做“九候”。候,仔細觀察的意思。

寸候胸上,關候膈下。尺候于臍,下至跟踝。左脈候左,右脈候右。病隨所在,不病者否。

:此講從“寸口”觀察全身病變。在“寸口”觀察全身病變的方法是:凡屬胸膈以上至于頭頂的疾病,都可以在“寸部”觀察。凡屬胸膈以下至臍以上的疾病,都可以在“關部”觀察。凡屬臍以下至于足跟的疾病,都可以在“尺部”觀察。左半身的病變還可以從左手三部觀察,右半身的病變還可從右手三部觀察。所以能夠“上以候上,中以候中,左以候左,右以候右”,就是因為“病隨所在”的緣故,也就是說某一部分有了病變,脈搏便相應在寸口的某一部位上反映出來;某一部分沒有病變,相應地寸口的某一部位的脈搏,也就正常,并不發生什么變化。例如:左脅疼痛,左關脈便現弦或緊,這是“病隨所在”;右脅正常,右關脈也就沒有不正常的變化,這就是“不病者否(即“不”的意思)”。

①消息求尋:這里的“消息”,作體察解釋。②踝:音跨,現一般讀作“懷”。足跟前兩側隆起的圓骨。

三、五臟平脈

浮為心肺,沉為腎肝。脾胃中州,浮沉之間。心脈之浮,浮大而散。肺脈之浮,浮澀而短。肝脈之沉,沉而長弦。腎脈之沉,沉實而軟。脾胃脈來,總宜和緩。命門元陽,兩尺同斷。

:此講五臟正常脈象的不同表現。五臟的正常脈象,都可以通過浮、中、沉三候來觀察。浮部可以觀察心和肺,沉部可以觀察腎和肝。浮與沉之間,也就是中部可以觀察脾和胃。但這都是從大體上來說的,仔細分析還各有所不同。心脈的浮,浮中顯得大而散,就是指尖稍微著力,便覺得脈體粗大,再稍著力,便覺得脈體闊大軟散。肺脈的浮,浮中顯得澀而短,就是指頭稍微著力,便覺得脈的搏動帶有滯澀的感覺,再稍著力,便顯得脈有一種短促的感覺。肝脈在沉中出現,不僅脈形顯得較長,還具有張力較大的弦象。腎脈也在沉中出現,但有壯實兼軟滑的感覺。至于脾和胃的脈象,總以不快不慢、和緩為上。第二部分《部位、診法》的第二段曾產:“腎與命門,居兩尺部?!奔词亲蟪卟亢蚰I,右尺部命門。但后世醫家的經驗認為:命門部位本在兩腎的中間,大體上雖然分了左右,實際命門中元陽的盛衰變化,在左右兩尺部都可以判斷出來。

①中州:這里的“州”作區域解釋,即中部的意思。

春弦夏洪,秋毛冬石,四季和緩,是謂平脈,太過實強,病生于外,不及虛微,病生于內,四時百病,胃氣為本,脈貴有神,不可不審。

:此講四時平脈。一年四季的氣候變化,對于人體是有一定影響的。人體的生理機能為了適應它,必然要隨時進行調節,來維持健康。這種調節作用,在脈搏上同樣有所反映。春季陽氣漸次上升,脈搏相應地張力較強而見弦;夏季氣候炎熱,脈搏相應地來去充沛而見洪;秋季陽氣逐漸衰退,脈搏相應地輕虛浮軟而見毛;冬季氣候嚴寒,脈搏相應地沉潛有力而見石。在一年四季里,無論見到弦脈、洪脈、毛脈、石脈,只要都帶有一種和緩的脈氣,這就說明是身體健康、正常脈象的反映。相反,在洪、弦、毛、石不同脈搏中,都出現了太過而強實的情況,一般是外感、邪氣有余的病變;如果在弦、洪、毛、石中出現了虛弱細微的脈氣,大多是內傷,屬于正氣不足的病變了??傊?,無論是診察四時脈也好,或其他疾病的脈搏也好,最根本的就是要診察脈搏中是否有“胃氣”的存在。脈中有“胃氣”就是脈來“有神”。所謂“有神”,就是脈來和緩。例如:脈雖微弱,卻是搏動均勻,這就叫做“有神”有“胃氣”,這就說明身體的正氣還存在,病變雖重,仍易治療。如脈來無“神”、無“胃氣”,說明正氣已極度衰竭,應當加以注意,不可稍有疏忽。

①毛:“浮而輕虛”解。②石:“沉而有力”解。③病生于內:原有“春得秋脈,死在金日……”等四句。

四、辨脈提綱

調停自氣,呼吸定息。四至五至,平和之則。三至為遲,遲則為冷。六至為數,數即熱證。轉遲轉冷,轉數轉熱。遲數既明,浮沉當別。浮沉遲數,辨內外因。外因于天,內因于人。天有陰,陽,風,雨,晦,明。人有喜,怒,憂,思,悲,恐,驚。外因之浮,則為表癥。沉里遲陰,數則陽盛。內因之浮,虛風所為。沉氣遲冷,數熱何疑。浮數表熱,沉數里熱。浮遲表虛,沉遲冷結。表,里,陰,陽,風,氣,冷,熱。辨內外因,脈證參別。脈理浩繁,總括于四。既得提綱,引申觸類。

注:此講浮、沉、遲、數為脈的四綱。在未曾診察脈搏之先,醫生首先應把自己的呼吸調整好,在一呼一吸氣息十分穩定的時候,才進行診脈。在一呼一吸之間,脈來跳動四或五至,這就是正常脈搏的一般準則。如果一呼一吸脈搏僅跳動三次,便為遲脈,便屬有寒的病變;相反,一呼一吸脈搏竟跳動到六次,便為數脈,便屬有熱的病變。假使一呼一吸脈搏動僅有一、二次,愈是轉變為遲,說明寒邪病變愈加嚴重;一呼一吸脈搏動到七、八次以上,愈是轉變為數,說明熱邪病變愈是厲害了。既分清了遲數兩脈,還得分辨浮、沉兩脈的特點。只有完全掌握了浮、沉、遲、數這四個主要脈象,從而分析內因或外因的病變,才更全面。外因,主要是指陰、陽(這里指四時寒暑)、風、雨、晦、明等自然界的變化。但是,這個說法已經成為歷史資料,祖國醫學習慣所稱的外因六淫,是指風、寒、暑、濕、燥、火而言。內因,主要是指人體本身的情況變化,如喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等習慣稱為“七情”。其實還是由于外界的刺激而發生的。無論內因或外因的病變,都可以出現浮、沉、遲、數幾種不同的脈象。外因見浮脈,多屬于風寒表癥;外因見沉脈,多為感冒初期,寒邪深入,緊束于里,一時不能發越的緣故;外因見遲脈,多為臟氣不充,邪氣留連不解的陰癥;外因見數脈,多為風熱傷經,邪氣在表的陽癥。內因見脈浮,多為精氣不足,虛風內動;內因見脈沉,多為氣陷、氣郁,有所積滯;內因見脈遲,多為元氣大虛,陰寒冷積;內因見脈數,多為邪火熾盛,陽熱燔灼。但是,臨床上所見到的脈象,往往都不是單一地出現,而是兼見的。例如:同樣的數脈,有浮數與沉數的區分,浮數是熱邪在表,沉數是熱邪在里。同樣的遲脈,有浮遲與沉遲的不同,浮遲是虛寒在表,沉遲是冷結在里。總之,對脈象的仔細診察,結合癥狀的表現,互相參證,加以分析,便知道這個病癥在表在里,屬陰屬陽,為風為氣,或冷或,是內傷還是外感等等,都可以了解了。于此可見脈學的道理,講起來好象很繁雜,但歸納起來,可以把浮、沉、遲、數四種脈象概括為一個提綱,只要有了這個綱,就能引申而觸類旁通了。

①數:音朔,即“快”。②晦明:原作晦“冥”,今據《左傳》:“天有六氣,曰陰陽風雨晦明也,過則為災。”改作“晦明”?;?,是黑夜;明是白天。

五、諸脈形態

浮脈法天,輕手可得。泛泛在上,如水漂木。有力洪大,來盛去悠。無力虛大,遲而且柔。虛甚則散,渙漫不收。有邊無中,其名曰芤。芤而急弦,革脈使然。浮小而軟,綿浮水面。軟甚則微,不任尋按。

:此講從浮脈的體狀進而分析與洪、虛、散、芤、革、濡、微七種脈象的區別。浮脈的形象,有似空間的“天陽之氣”,輕清上浮,只要手指頭輕輕地著到皮膚,便可以感到脈的搏動,好象在水面漂浮著的木料一樣,老是浮泛在上。在浮脈里可以見到七咱不同的脈象,若浮而有力,脈體還顯得粗大,一來一去地搏動,既極其充盛而又持久的,這是洪脈。若浮而無力,脈體雖大,卻是極柔軟,搏動又較遲緩的,這是虛脈。若此虛脈還顯得渙漫不清楚,稍加重按就摸不著了,這是散脈。若浮而中空,外邊有,中間無,這是芤脈。比芤脈更加弦急的,這是革脈。若浮而細軟無力,好象綿絮漂浮水面一樣,這是軟脈。若比軟脈還要軟而細小,稍用力按,脈搏就似有似無沒法尋按了,這是微脈。

①悠:音優,這里作“持久”解。②芤:音樞,脈象的一種。③芤而急弦:原無,今加。

沉脈法地,近于筋骨。深深在下,沉極為伏。有力為牢,實大弦長。牢甚則實,逼逼而強。無力為弱,柔小如綿。弱甚則細,如蛛絲然。

:此講從沉脈的體狀進而分析與伏、牢、實、弱、細五種脈象的區別。沉脈的形象,好比重濁的“地陰之氣”,總是不斷下沉,必須手用力重按,直按到筋骨上才可能摸著它。在沉脈里可以見到五種不同的脈象。第一,比沉脈還要深沉的脈象,則必須用手指使勁推動筋肉,才能感覺到脈搏在深處隱隱約約地跳動,這叫伏脈。第二,沉而有力,來勢充實,形體闊大,還兼有長而且弦的形狀的,這叫牢脈。第三,比牢脈還堅實,搏動極其強而有力,這叫實脈。第四,沉而無力,既軟弱如綿又極細小的,這叫弱脈。第五,比弱脈還要小,只象蛛絲那么一點的叫細脈。

①愊愊:音逼逼,原作郁結,這里作“堅實”的形容詞。

遲脈屬陰,一息三至。小快于遲,緩才及四。二損一敗,病不可治。兩息奪精,脈已無氣。遲細為澀,往來極難。似止非止,短散兩兼。結則來緩,止而復來。代則來緩,止不能回。

:此講從遲脈的體狀進而分析與緩、澀、結、代四脈以及損脈、敗脈、奪精脈的區別。遲脈是陽虛陰盛的脈象,一呼一吸只有三至。需要和遲脈區別的,首先是緩脈。緩脈的搏動要比遲脈稍快,一呼一吸剛四至,而且它的搏動亦均勻和緩。如果一呼一吸脈僅搏動兩次,這叫損脈。一呼一吸脈僅搏動一次的,這叫敗脈。更有在二息的時間內僅搏動一次的,這叫奪精脈。凡是出現以上三種脈象的,都說明精氣衰竭,病勢已經發展到了極其嚴重的階段。至于脈來遲細,搏動又艱澀困難,甚至很有些象短散脈和歇止脈,但它并不歇止,只是在短暫的時刻內稍微遲滯一下就過去了,這叫做澀脈。有兩種歇止的脈應予區分,一種是脈來遲緩,時或有一次歇止,歇止的間隔是不規則的,歇止后馬上再搏動,這叫結脈;另一種也是脈來遲緩,但它是很均勻地歇止,并經過較長的歇止時刻,才開始再搏動,這叫代脈。所謂“止不能回”,就是說它歇止時間較長,來時也只是照常搏動,沒有自行補償的頻速功能,并不是說歇止后永遠不回復了。參看七言訣代脈解釋。

①脈已無氣:此句后原有“浮大虛散,或見芤革,浮小濡微,沉小細弱”四句,因與本段(二)(四)相重,故刪。②似止非止,短散兩兼:原作“易散一止,止而復還?!币驖}一般不會歇止,只是稍微遲滯一下就過去了,這和“止而復還”的結脈不同。不過,澀脈卻有兼有“短”象或“散”象的時候。今擾《脈經》“往來難,短且散”的原文改。

數脈屬陽,六至一息。七疾八極,九至為脫。往來流利,是謂之滑。有力為緊,彈如轉索。數見寸口,有止為促。數見關中,動脈可候。厥厥動搖,狀如小豆。

:此講從數脈的體狀進而分析與滑、緊、促、動四脈以及疾脈、極脈、脫脈的區分。數脈是陰虛陽盛的脈象,一呼一吸脈來六至。如果到了七至,叫做疾脈;八至叫做極脈;九至叫做脫脈。這都是陰精虛損,陽熱亢極病變的反映。到了九至以上,是陽氣已絕的象征,所以稱為“脫”。至于脈搏往來流利的,叫做滑脈。脈來左右彈動,有如繩索轉絞似的,叫做緊脈。數而時或歇止,特別多見于寸部的叫做促脈。數而緊脈,搏動有力,指下有豆粒般大一點隴然高起而搖動不休的感覺,又常見于關部的,叫做動脈。

①九至為脫:此句后原有“浮大者洪,沉大牢實”兩句,因與本部(一)(二)相重,故刪。

長則氣治,過于本位。長而端直,弦脈應指。短則氣病,不能滿部。不見于關,惟尺寸候。

:此講長、短、弦三脈的區別。長脈是超過寸或尺的本位而有余,只要是長中帶有柔和之象并不弦急的,便是正氣充沛的反映。如果脈長而具有挺直的形象,弛張力亦較大的,這叫做弦脈。相反,脈不長而短,無論在寸或尺部都表現為不滿足而短縮,這便屬于氣血虛損的短脈了。

①治:指“亂”的反面,這里作“正常”解。

六、諸脈主病

一脈一形,各有主病。數脈相兼,則見諸癥。浮脈主表,里必不足。有力風熱,無力血弱。浮遲風虛,浮數風熱。浮緊風寒,浮緩風濕。浮虛傷暑,浮芤失血。浮洪虛火,浮微勞極。浮軟陰虛,浮散虛劇。浮統痰飲,浮滑痰熱。

:此講不同浮脈所主各病。每一種脈象都有不同的形態,主要是由于不同的病變所致。臨床上一脈獨見的較少,往往是幾種脈象互相兼見于各種復雜的病癥中。例如:浮脈主要出現于外感表癥,也可見于里虛不足的癥候。但外感表病,多見浮而有力;里虛血弱,多見浮而無力。脈浮而遲的,多見于氣虛傷風;脈浮而數的,多見于外傷風熱。風寒表邪滯于經脈,多見浮而緊;風濕邪氣留于肌肉,多見浮而緩。暑傷元氣,脈來浮虛;大失血后,脈來浮芤。陰虛火旺,常見脈洪;虛損勞極,常見浮微。陰精虛損的,脈見浮軟;氣血極虛的,脈見浮散。若痰飲內盛,脈見浮而弦;痰熱壅滯,脈見浮而滑。

①勞極:勞,即“虛勞”,又稱“虛損”;有心勞、肝勞、脾勞、肺勞、腎勞,稱為“五勞”。極,這里指筋極、骨極、血極、肉極、精極、氣極等“六極”而言,是六種極為嚴重的虛損病。

沉脈主里,主寒主積。有力痰食,無力氣郁。沉遲虛寒,沉數熱伏。沉緊冷痛,沉緩水蓄。沉牢痼冷,沉實熱極。沉弱陰虛,沉細痹濕。沉弦飲痛,沉滑宿令。沉伏吐利,陰毒聚積。

:此講不同沉脈所主各病。沉脈的出現,最常見的有三種情況:一、內傷里癥。里癥,凡屬臟腑中的病變而無外感的,都屬于里癥的范圍。二、陰寒邪氣。三、各種積聚。固定地停聚在某一部位,叫做積;發作有時展轉移痛,叫做聚。診察沉脈,首先要從它的搏動有力和無力來分辨,沉而有力,多為痰飲和傷食的病變;沉而無力,一般多由氣機郁滯所致,脈來沉遲,多是虛寒為病,脈來沉數,常為熱邪內伏。沉而兼緊,以寒凝冷痛的為多;沉而兼緩,以水氣(即寒水邪氣)蓄積的為多。如久患冷病,沉脈之中多兼牢象;如果熱盛極,沉脈之中多兼實象。陰精虛損的,脈來沉弱;濕邪痹著(停滯不行)的,脈來沉細。痹,又為病名之一,主要是由風、寒、濕三種病邪痹著而成,關節間有游走性疼痛,多汗的為風痹;關節呈固定性疼痛的為寒痹,肢節發沉弦脈,每見于痰飲為病的病癥,沉、滑脈,每見于宿食為病的積癥。假如脈來沉伏,多見于陽毒和聚積不消發為劇烈吐瀉的時候。

①痼:音固。積久不易治好的病。②飲:即“痰飲”或“水飲”的簡稱。是因風、寒、濕、熱諸邪,以及情志或飲食的郁滯,釀成稀粘的濁液,積于體內為病。其清稀者為飲;稠濁者為痰。或吐咯上出,或凝滯胸膈,或滯于經絡而發生種種病變。③陰毒:病名。因寒邪深入骨髓,以致氣血不能流行,凝滯經絡而成。其主要癥狀為膚色青紫,周身劇烈疼痛,咽喉痛,繼則紅腫腐爛。

遲脈主臟,陽氣伏潛。有力為痛,無力虛寒。數脈主腑,主吐主狂。有力為熱,無力為瘡。

:此講遲數兩脈所主病癥。五臟的虛寒病變,反映在脈搏方面,多為遲脈,尤其是陽氣潛伏在里,不能通過于外的時候,脈的抹去顯著變遲。如果是寒凝腹痛,脈來遲而有力;如果是由于陽氣不足而引起的虛寒癥,脈來做一日和尚撞一天鐘遲而無力了。

六腑的邪熱病變,反映在脈搏方面,多為數脈。諸如胃熱上逆的嘔吐,熱傷神志的發狂等的脈搏,往往都現數象。如果實熱熾盛,脈來數而有力。一般瘡瘍,初起多為血分有熱,但在潰膿以后,營血大傷,只是余熱未除,脈來便數而無力了。

滑脈主痰,或傷于食。尺為蓄血,寸為吐逆。澀脈少血,或中寒濕。反胃結腸,自汗厥逆。

注:此講滑、澀兩脈所主病癥?;}是邪氣內盛的脈象。如痰飲停留、傷食氣滯、瘀血蓄積、嘔吐氣滯等,都可見到滑利的脈象。不過痰飲多見浮滑,傷食多見沉滑,蓄血的滑脈多見于關部,吐逆為滑脈多見于寸部就是了。

澀脈是精虧血少的脈象。凡是寒濕入于血中或陰虛液涸的反胃、便秘,以及出汗多而傷津、營衛虛損而厥逆等病變,都可以見到來去艱唯,極不流利的澀脈。

①反胃:即飲食物吞下后又吐出來。除有熱而外,血虛的也可見此。②結腸:又叫“腸結”,即腸中津液缺乏,大便秘結。③厥逆:陽氣不能達于四肢,以致四肢不溫的病癥。

弦脈主飲,病屬膽肝。弦數多熱,弦遲多寒。浮弦支飲,沉弦懸痛。寸弦頭痛,尺弦腹痛。

注:此講各種弦脈的主癥。弦脈為水飲病多見的脈象,尤多見于膽和肝的病癥中。脈弦而數,多為熱盛,脈弦而遲,多為寒盛。在浮部見弦,多屬支飲為??;在沉部見弦,多屬懸飲胸脅痛。頭痛因病在上,故寸脈多見弦,又稱為“陽弦”;腹痛因病在下,故尺脈多見弦,又稱“陰弦”,這就是分辨弦脈的大概。

緊脈主寒,又主諸痛。浮緊表寒,沉緊里痛。

注:此講緊脈的主癥。緊脈的出現,主要為寒邪盛和各種痛癥的反映。脈浮而緊,說明寒邪在表;脈沉而緊,說明是里虛寒痛。

長脈氣平,短脈氣虛。細則氣少,大則病進。浮長風癇,沉短宿食。血虛脈虛,氣實脈實。洪脈為熱,其陰則虛。細脈為濕,其血則虛。

注:此講長、短、細、洪、虛、實六脈的主癥。脈來顯長,是正氣充沛,是正常現象,是身體健康的表現。脈來見短,多屬氣虛的病變。脈來見大,表示病在進展。如果脈在浮部見長,并有緊張感的,常見于風癇?。幻}在沉部見短,則為宿食不消。凡氣血虛少或濕邪滯于經絡的,脈來多細;凡熱盛陰傷,脈多見洪大。總之,血氣的,每見虛脈;邪氣實的,常見實脈。臨床所見,一般如此。

①支飲:痰飲病的一種。其癥狀為咳喘氣短,胸部痞滿,有輕度水腫,皮膚發黑。②懸痛:這里是“懸飲”胸痛的簡稱?!皯绎嫛币蛐孛{部有水飲潴留,癥見咳嗽、胸脅痛,時或嘔吐。③風癇:“癇”,原作“癎”,現已統一改作“癇”,下同。風癇為癇病的一種,多因風痰而起,常突然發作,昏倒,抽搐,目上視,時發時止。

緩大風熱,緩細濕熱。緩澀血少,緩滑內熱。軟小陰虛,弱小陽竭。寸弱惡寒,尺弱發熱。寸微惡寒,尺微發熱。男微虛損,女微瀉血。寸動汗出,尺動發熱。關為痛、驚,崩中失血。虛寒相搏,其名為革。男子失精,女子失血。

注:此講緩、弱、微、動、革六脈不同的主病。脈來和緩,本是有“胃氣”的正常脈象,如緩而偏大,則多見于風熱病癥;緩而偏細,則多見于寒濕病癥。緩而兼澀,常為營血虛少的脈象;緩而兼滑,常為內熱熾盛的脈象。同是細小脈,還有軟與弱的區分,軟而細小,是陰血虛損,弱而細小,氣衰竭。陽衰氣不充于身,最易出現惡寒癥狀;陰虛不能和陽,常見發熱癥狀。氣血兩虛的,容易見到微脈,但變有種種分別。寸部屬陽,如寸脈微,這是陽虛,陽虛的便惡寒;尺部屬陰,如尺脈微,這是陰虛,陰虛的便發熱。男子脈來微細,多見于虛弱勞損的病變;女子脈來微細,總是在崩漏下血的時候。假使陽氣郁結于血分得不到發泄時,就會出現種種“動”脈,汗出不止的,寸部脈見“動”。他如疼痛、驚悸、血崩、便血等,兩手關部脈多見“動”。驚悸,即因受驚心跳過速、惕動不安的病變。本來就是個虛寒的體質,同時又陰邪內動,便會出現革脈。如在男子的嚴重精虧,女子的崩漏失血階段,都可以見到這種由于氣血虛損而又受到寒邪侵襲(虛寒相搏)而致的革脈。

①崩中:即“崩漏”,婦女下部大量出血的叫“崩”;少量出血,但纏綿不止叫“漏”。

促為陽盛,肺癰陽毒。結為陰盛,疝瘕積郁。代為氣衰,或泄膿血,傷寒心悸,女胎三月。

注:此講促、結、代三脈的主癥。凡陽熱盛極而傷陰時,多見到促脈。如患肺癰(主癥為潮熱、咳喘、吐粘臭膿痰、胸痛等)、陽毒(主癥狀為紫斑、咽痛,甚至吐血)時常見促脈。凡陰邪盛極,或者到了固結的時期,便能見到結脈,常見于疝(即疝氣痛,多為睪丸連少腹急痛,有的陰囊脹大)、瘕(腹中積塊,時聚時散)、積(即積聚)、郁(郁積,有氣郁、血郁、痰郁、食郁等)等癥。心悸,心跳悸動不安。如果元氣衰竭,到了不能持續的時候,便會現出代脈,如見于久泄濃血,元氣大傷之癥;或久病傷寒,陽虛心悸也能見代脈。妊娠三月,惡心嘔吐很厲害,以致氣機阻滯,脈氣難于接續的時候,也可以見到代脈。

七、雜病脈象

脈之主病,有宜不宜。陰、陽、順、逆,兇吉可推。中風浮緩,急實則忌。浮滑中痰,沉遲中氣。尸厥沉滑,卒不知人。入臟身冷,入腑身溫。

注:此講卒中的脈癥。脈象既是病變的反映之一,因此不同的脈象就會出現于不同病癥,陰癥見陰脈,陽癥見陽脈,這是相宜的,為順。反之,陰癥見陽脈,陽癥見陰脈,這是不相宜的,為逆。

突然受到病邪傷害而暴發疾病的,叫做卒中。最常見的卒中病,有中風、中痰、中氣、尸厥幾種。

中風病,多是由于氣血先虛,風邪乘虛傷害人體而成。因此,中風而見脈浮緩,浮雖是風邪的表現,緩卻是正氣還存在的反映,這是病與脈相宜的脈象。如果脈來堅實而急數,則為病邪太盛的征象,是中風病所忌諱的。

中痰的患者,脈來多浮滑。凡中風而見痰涎壅盛、昏迷不省的,便叫中痰。

中氣的患者,脈來多沉遲。中氣,屬于“尸厥”病的一種,多先因情志損傷,臟氣厥逆而發生,癥見卒然昏倒,身冷無痰。

尸厥的患者,脈來多沉滑。凡患尸厥的,都是因于氣血先虛,再感受四時不正之氣,以致卒然昏厥,口鼻氣微,其狀如尸,惟脈搏仍然跳動不休。假使邪氣深入五臟,便現身涼肢冷;如僅在六腑,雖人事不省,身體還是照常溫暖的。

以上中風、中痰兩病,習慣稱為“真中風”。中氣、尸厥兩病,習慣稱為“類中風”。無論真中、類中,都能突然昏倒,人事不省。但是“類中風”決不見口眼斜、偏廢不用、麻木不仁等“真中風”的癥狀。

①中:音眾。感受,傷害。?、谧洌和?,音促。忽然。

風傷于衛,浮緩有汗。寒傷于營,浮緊無汗。暑傷于氣,脈虛身熱。濕傷于血,脈緩細澀。傷寒熱病,脈喜浮洪。沉微澀小,癥反必兇。汗后脈靜,身涼則安。汗后脈躁,質變甚必難。

注:此講外感風、寒、暑、濕諸邪的脈癥。外感病中有風、寒、暑、濕種種的不同,它的脈象和癥狀也各不同。外感風邪,初期多是衛氣受傷,而見浮緩脈、自汗癥。外感寒邪,初期多是營氣受傷,而見浮緊脈、無汗癥。因為風性散發,寒性收斂,所以雖同屬表癥,傷于風的便脈浮緩而有汗,傷于寒的便脈浮緊而無汗。暑熱的特性最容易耗散正氣,所以盡管身上發熱,脈來卻見虛。濕邪容易閉著于血分,影響到血液的運行,故脈來多細緩而滯澀。寒邪盡管屬陰,但受到傷害以后,變化成熱病時,以脈來浮數較好,這是因為陽癥陽脈,脈癥相合的緣故。如果脈來沉、微、澀、小,是陽癥見陰脈,是邪熱有余,正氣大傷的反映。這種脈癥相反的病變,比較復雜,治療過程中不一定順利。凡是外感病,經過出汗以后,脈來平靜,熱退身涼,這是表邪已解,逐漸恢復的表現;假使既經出汗以后,熱不退而反加甚,脈不靜而反躁急,說明病變還在發展,在治療時較前者要困難些。

飲食內傷,氣口急滑。勞倦內傷,脾脈大弱。欲知是氣,下手脈沉。沉極則伏。澀弱久深。火郁多沉,滑痰緊食。氣澀血芤,數火細濕。滑主多痰,弦主留飲。熱則滑數,寒則弦緊。浮滑兼風,沉滑兼氣。食傷短疾,濕留軟細。

:此講飲食勞倦內傷脈癥。最常見的內傷病,主要可分飲食和勞倦兩種,同時還須分辨在氣、在血以及兼見痰、火、寒、濕等等的不同。因飲食而引起的內傷病,主要病變在于宿食停滯不消,所以“氣口”部位(見第二部分《部位、診法》的第二段注解,這里指右手關脈而言。)多見急數而滑的實邪脈象。至于因勞倦而引起的內人病,雖然常常是虛實互見,究應以虛損為主,所以它的脾脈總是現豁大而虛弱無力的,凡情志變化、起居失調、飲食不節等,都能損耗正氣,以致出現乏力少氣、懶于言語、動作喘乏、表熱自汗、心煩不安等癥的,便稱之為勞倦。如果氣分的勞傷很嚴重,脈來便多見沉細,只有用力重按,才能摸到脈的搏動,甚至還可能出現極沉的伏脈,或者弱而澀的脈象,這都足以說明氣分的勞傷是時間既久、病亦較深的了。傷在血分,又有出血病變的,還會見到芤脈。這都是屬于虛癥一類。但是,勞倦內傷的病變,畢竟還是有邪實的。如邪火內郁,則脈來多見沉實;痰飲內蓄,脈多見滑;飲食積聚,脈多見緊;陽火內熾,脈見滑數;濕邪留滯,脈見軟細;水飲停留,脈多見弦;陰寒內盛,脈多弦緊;外兼風邪,脈來浮滑;內兼氣滯,脈來沉滑,兼有傷食,脈來短疾(即快)。習慣稱極數的脈叫做“疾”脈,或者叫做極脈。總之,勞倦病變的這些兼癥,在臨床上是常見的。

①飲食內傷國:此句前原有“陽病見陰,病必危殆,陰病見陽,雖困無害。上不至關,陰氣已絕,下不至關,陽氣已竭。代脈上歇,臟絕傾危。散脈無根,形損難醫?!笔洌F移第十部分(一)后。

瘧脈自弦,弦數者熱。弦遲者寒,代散者折。泄瀉下痢,沉小滑弱。實大浮洪,發熱則惡。嘔吐反胃,浮滑者昌。弦數緊澀,結腸者亡?;魜y之候,脈代勿訝。厥逆遲微,是則可怕。

注:此講瘧疾、泄痢、嘔吐、霍亂脈癥。瘧疾患者,多出現弦脈。但因瘧疾是屬于寒熱不和的病變,在辯認弦脈的時候,首先要分辨它是弦數還是弦遲?弦而數的為熱邪盛,弦而遲的為寒邪盛,這是瘧疾的辯證要領。瘧疾本來多為邪實癥,所以出現弦遲、弦數一類的實脈,都是脈癥相合的。如果突然出現了代脈或散脈,這是極虛的脈象,說明邪氣還沒有消除而正氣已衰了,實癥而見虛脈,這是最不好的象征。

泄瀉,就是腹瀉;下痢,就是痢疾。無論瀉或痢,主要因胃腸功能先有了虛損,傳化失常,而后發生風、濕、寒、熱等癥。這時脈來沉小或滑弱,就是胃腸虛損的反映,是理所當然的;如果脈來實大或浮數,甚至發熱不退,說明病變還在急劇的發展,正衰邪盛,這種癥候是比較嚴重的。

嘔吐或反胃都是胃氣上逆的病變,最易損傷津液。如脈來浮滑,證明精氣還沒有大傷,故是好的現象。如脈來弦、數、緊、澀,甚至還腸結便秘,是氣已大虛,津亦枯竭,而熱邪猶未消退,這種病變的轉歸,多半是不好的。

霍亂,多為傳染穢毒而成。上吐下瀉,急劇發作,以脈來洪大、手足溫和為佳。即偶或出現歇止的代脈,亦只是脾胃功能紊亂,一時清濁不分,干擾脈氣,脈氣不相繼續所,不能因此驚訝而疑為死候。如見四肢厥冷,脈來遲弱,這才是陽氣衰竭、寒邪大盛,是不好的征兆。

①折:這里作“折壽”解,即生命不能長久的意思。②訝:音亞,驚訝。

咳嗽多浮,聚胃關肺。沉緊小危,浮軟易治。喘急息肩,浮滑者順。沉澀肢寒,散脈逆癥。

注:此講咳喘脈癥??人允欠螝馍夏娴牟“Y。根據《素問·咳論》“聚于胃,關于肺”的說法,此種咳嗽,其病邪聚于胃,并循肺的經脈而上及于肺。浮是肺病常見的脈象,故此種咳嗽的脈象一般見浮。既病咳嗽,脈來沉小,是肺胃之氣大傷;更兼緊象,說明肺中的邪氣猶重,正氣虛,邪氣實,這種情況是很不好的。相反,如脈來浮軟,肺氣雖然虛弱,但邪氣并不嚴重,就易于治療了。

氣上逆而不能降,輕則咳嗽,重則喘息。氣喘緊迫的,當它發作的時候,要振動兩肩來幫助它的呼吸運動,才能勉強維持其氣息的出入,便叫“息肩”。這時脈來浮滑,說明只是風痰滯于肺,肺氣不能下降的緣故。只要風痰一去,喘息就可以平靜下來,實癥實脈,所以為順。如果脈來沉澀而散,是肺氣虛弱已極的反映。陽氣大虛,四肢失去溫養,自然就會寒冷,所以便屬于逆癥了。

①聚胃關肺:原作“聚肺關胃”,今據《素問》“聚于胃,關于肺”的原文。

病熱有火,洪數可醫。沉微無火,無根者危。骨蒸發熱,脈數而虛。熱而澀小,必殞其軀。勞極諸虛,浮軟微弱。脾敗雙弦,火炎急數。

注:此講火熱、骨蒸、勞極脈癥。

凡屬火熱的病變,脈來洪數,熱癥熱脈,顯而易見,便于治療。如脈來沉微,便當考慮是虛熱或假熱,而不是實火。如果脈來散漫無根,更應當考慮到是否虛陽外脫,那就有危險性了。

骨蒸發熱,是屬于陰虛陽亢的病變,主要為腎陰虛損,不能養陽,陽氣亢奮,所以脈見虛(陰虧的反映)數(陽亢的表現)。假使發熱而脈來澀小,說明不是一般的陰虛,而是陰精枯竭了,精竭而熱猶不止,進一步便會發展到“陰陽離決,精氣乃絕”的地步,就有生命危險了。骨骼中存在有骨髓,是由腎中的精氣變化而成,精髓充足,骨骼強壯,精髓不足,氣反化為熱,熱邪從骨骼里蒸騰而出,便叫做骨蒸發熱,為虛勞發熱一種。

無論“五勞”和“六極”諸種虛癥,都是由于陰精陽氣虛損的病變,多見浮軟、微軟等虛脈,這是很可理解的。若勞極病而見雙手關脈都弦,習慣稱做“雙弦”。脾胃機能又極其衰敗的,這是肝陽亢盛損傷脾胃的結果。若勞極病而見脈來急數,這是陰虛至極,陽亢成火的必然反映。

①殞:音允。死亡。

諸病失血,脈必見芤。緩小可喜,數大可憂。瘀血內蓄,卻宜牢大。沉小澀微,反成其害。

注:此講失血、瘀血脈癥。諸種失血病,無論是吐血、下血、血崩、經大量出血之后,必然見到血液虛少的芤脈。在失血的過程中,脈來緩小,則虛癥虛脈,脈證相應,是一種較好的現象。若脈來數大,說明邪熱病變還在發展,還有出血的可能,應嚴加注意。如果有瘀血停蓄在內,脈來牢大,實癥實脈,脈癥相應,仍屬相宜,假使脈見沉、小、澀、微種種虛脈,那就是實邪既沒有消除,陽氣又已大虛,實癥虛脈,攻補兩難,所以“反成其害”了。

遺精白濁,微澀而弱?;鹗㈥幪?,芤軟洪數。三消之脈,浮大者生。細小微澀,形脫可驚。小便淋閉,鼻頭色黃。澀小無血,數大何妨。大便燥結,須分氣血。陽微而實,陰遲而澀。

注:此講遺精、白濁、三消、淋閟、便結脈癥。

遺精、白濁的病變,基本上是屬于虛證多,所以都可能出現微澀而弱的虛脈。但遺精見于陽虛火旺,或白濁見于濕熱下注時,就可見到洪而芤或數而軟的脈象。洪與數是由于火旺的原因,芤與軟則為精液虛竭的反映。

消渴病有“三多”癥狀,所以叫做三消。渴而多飲為上消,飲而多食為中消,飲而多尿為下消。三者多由燥熱太盛所致,所以脈速浮大,甚至數大。因都是脈癥相符的,故主生。如果出現了細、小、微、澀種種虛脈,同時肌肉消瘦已經到了“脫形”的程度,說明精氣耗散已經為嚴重,故可驚。

淋與閟,是排尿困難的兩種不同病變。淋是小便點滴而出,排瀉不通暢;閟是小便閉結不通?;剂懿』蛐”汩]而鼻頭色發黃,是由于脾胃的溫熱內盛(因鼻頭是脾所主的部位),所以脈來數大,是脈癥相應的,沒有什么妨礙。相反,脈來澀小,這是精血大傷,不能化津化氣的重癥。

大便燥結不通,必須分辨燥熱邪氣究竟結在氣分,還是血分。在氣分為陽結,為燥熱傷津的結果,故脈來多數而實;而在血分為陰結,由津枯不潤所造成,故脈來多遲而澀。

①形脫:凡久病或大病,肌肉消瘦到了兩頰、兩臑(音鬧,上肢兩臂的肥肉)、兩端(音踹,下肢的肥肉,即腿肚)都沒有肉了,這做“形脫”。②閟:音弊,閉也。

癲乃重陰,狂乃重陽。浮洪吉兆,沉急兇殃。癇脈宜虛,實急者惡。浮陽沉陰,痰滑熱數。

注:此講癲、狂、癇脈癥。

由于痰濁陰邪太重,以致神識不清的,便發為癲癥,主要癥狀為語言錯亂,哭笑無常。由于火熱陽邪太重,煎熬成痰,蒙蔽心竅,以致神志失常的,便發為狂病,主要癥狀為無端怒罵,猖狂躁急。這兩種病都是由于有實邪的存在,如脈來浮洪,則為實癥實脈,病變單純,易于治療,故為吉兆;假使脈來沉急,說明病變已經深入,不易治療,故為兇殃(殃,即是兇,兇殃互詞,就是不好的意思)。

癇病,是心神虛弱,又為風痰所擾的病變。如見虛脈,僅為心氣不足,風痰邪氣并不太重,故為相宜;假使脈來實而急數,便說明風痰重,邪氣盛,這是不好的。他如:脈浮為陽癥,脈沉為陰癥,脈滑為痰癥,脈數為熱癥,這和一般的辯癥并沒有什么區別。

喉痹之脈,數熱遲寒。纏喉走馬,微伏則難。諸風眩暈,有火有痰。左澀死血,右大虛看。頭痛多弦,浮風緊寒。熱洪濕細,緩暑滑痰。氣虛弦軟,血虛微澀。腎厥弦堅,真痛短澀。

注:此講喉痹、眩暈、頭痛脈癥。

喉痹,即喉中閉塞不通。主要癥狀為咽喉腫痛、面赤腮腫,甚至頸項漫腫,喝水唯咽。多由陰火內亢、外感風寒相湊而成。脈來見數,總屬熱癥;脈來見遲,則為火被寒郁。纏喉風,系喉痹的一種,主要癥狀為喉連項腫大,項部及喉內都可看到紅腫發炎,喉部發緊、發麻、發癢,痰鳴氣壅,手指發青,手心壯熱,發熱惡寒,甚至手足厥冷,多由情志先傷,再感風熱邪毒而成。喉痹而急遽發作,病情發展極為進速的,叫做“走馬喉痹”,多由肝脾兩臟火郁而成。無論纏喉風或走馬喉痹,均為熱毒內攻的病變。如果脈來微伏,說明精氣枯竭,毒勢蔓延,故屬難治。

眩暈,即頭目昏眩甚或暈厥。致病的原因雖然復雜,但一般以精氣虛損、痰火上攻為最常見。屬痰的脈來滑實,屬火的脈來洪數。左手脈澀,多為死血,即有瘀血;右手脈來虛大的,多屬于氣虛。

頭痛病的患者,多見弦脈。大凡疼痛,經脈往往變得很緊急,所以脈搏亦因之而見弦。頭痛脈來見浮,多屬外感風邪,痛的特點是:有抽掣的感覺,惡風出汗。頭痛脈來見緊,多屬外感寒邪,痛的特點:頭發緊,惡寒無汗。頭痛脈來見洪,多屬熱病,痛的特點是:耳和額部脹痛,無論有汗無汗都惡熱。頭痛脈來見細,多屬濕病,痛的特點是:感覺空痛,汗出惡熱。頭痛脈來見滑,多為痰病,痛的特點:昏重而痛,心煩欲吐。頭痛脈來弦軟,多為氣虛,痛的特點是:稍為勞動,痛即加重。頭痛脈來微澀,多為血虛,痛的特點是:痛連項后發際,并時常發生驚惕。頭痛脈來弦緊,多為腎氣厥逆,痛的特點是:痛連齒根,時發時止,入夜加重,只是惡寒不寒熱。頭痛脈來短澀,多為真頭痛,痛的特點是:痛連腦內,四肢厥冷。

①看:這里應讀作“刊”。

心腹之痛,其類有九。細遲愈速,浮大延久。疝氣弦急,積聚在里。牢急者生,弱急者死。腰痛之脈,多沉而弦。兼浮者風,兼緊者寒。弦滑痰飲,軟細腎著。大乃腎虛,沉實閃肭。

注:此講心腹痛、疝痛、腰痛脈癥。

中醫傳統的所謂心腹痛,實際主要是指胃脘痛而言,心作“中”字解,胃脘在人體中央,所以胃脘痛叫做心腹痛。這里所謂的九種心腹痛是:一、飲痛:痛而腹鳴,脹滿食減,足跗(音夫,足背)水腫;二、食痛:痛而痞悶,吐逆吞酸,噯腐臭氣;三、冷痛:痛而腹冷,作刺痛,四肢清冷;四、熱痛:痛而胸熱欲嘔,心煩而渴,大便秘結;五、氣痛:痛而脹滿,游走不定,時作時止;六、血痛:痛而腹中有積塊,牽引兩脅部;七、蟲痛:痛時腹中呈索狀物,痛止即散,甚至吐出蛔蟲,或大便中有蟲;八、悸痛:痛而臍上悸動,勞動即發,頭面發赤而下重;九、主(音注。灌注,即傳染的意思)痛:痛而神昏卒倒,昏憒妄言,甚至口噤。凡因感染穢濁惡氣而有以上癥狀的,便叫做主痛。上面所述九種心腹痛,如脈來細遲,只說明正氣不足,但病邪并不嚴重,因而可望其速愈,如脈來浮大,不僅正氣虛衰,而且病邪也很嚴重,便會牽延難愈。

疝氣病,少腹急痛,手足厥冷,有的痛而牽引睪丸,陰囊腫大,痛時腹中有積塊,可上可下。多因寒濕郁滯,濁液凝聚,阻塞經脈血絡而成,少數也有因于濕熱壅遏的。所謂“積聚在里”,就是這樣的病變。正因為經脈拘急不通而痛,所以一般疝痛的脈搏,也是弦而緊急有力。如脈見牢急,說明陰寒實邪在,只是用溫散寒邪的方法便可治愈。如果脈來弱中帶急,是陽氣既已大虛,寒濕陰邪又特盛,治療是很困難的。

腰痛的成因,主要由于腎臟虛損,陽氣不充,風、寒、濕、痰等病邪乘虛而入,阻滯經絡,以致疼痛。腰痛的病變,既以內傷里癥為主,故脈來多沉,因于疼痛,故脈兼弦。這是一般患腰痛的脈象。如果兼見浮脈,痛而左右牽連,腳和膝部發生強急的,屬于風邪。兼見緊脈,痛而足冷背強、拘急怕冷的,屬于寒邪。兼見弦滑,痛而腰冷發沉,下肢浮腫的,叫做“腎著“(腎陽虛,水氣閉著不行,故名)腰痛。脈見虛大,痛而隱隱不甚,乏力酸軟的,屬于腎虛。脈見沉實,痛而不能俯仰,不能動搖轉側的,多屬閃挫外傷。

①肭:音納。肥軟的意思。這里指腰部的肌肉而言。

腳氣有四,遲寒數熱。浮滑者風,軟細者濕。痿病肺虛,脈多微緩。或澀或緊,或細或軟。風寒濕氣,合而為痹。浮澀而緊,三脈乃備。五疸實熱,脈必洪數。澀微屬虛,切忌發渴。

注:此講腳氣、痿病、痹病、黃疸脈癥。

腳氣病,為寒濕或濕熱等侵襲足脛而成。主要癥狀是:從膝到足麻痹冷痛,痿弱攣急,有的發腫,有的不腫,有的下肢肌肉逐漸萎縮枯細,有的甚至從肚子感覺有氣上沖,直沖到心胸部,習慣叫做“腳氣攻心”。臨床上診察,一般可分做四個方面:脈來見遲,為寒濕邪盛;脈來見數,為熱濕邪盛;脈來浮滑,為風濕邪盛;脈來軟細,為濕邪盛。

痿病,即手足痿軟無力,關節緩縱,不能伸屈自如。多因肺胃燥熱,精氣兩傷,以致筋骨、血脈、肌肉等漸次隨之痿廢,失去了它的正常功能。此病脈來多微弱而遲緩。這里只言肺虛,沒有談到胃,是不夠全面的。痿病無論脈來見澀、緊、細、軟,都是由于精血不足,筋骨、經脈失去了濡養的緣故。

痹病,先由氣血虧損,肌腠松弛,以致風、寒、濕三種病邪壅塞經絡,阻礙了氣血的運行而成。最常見的癥狀是:大小關節疼痛,運動障礙,或者某一部分發生麻痹,失去知覺,或者周身有沉重的感覺,或者下肢浮腫,關節奇冷、變形。它的脈象以浮、澀、緊三種最為常見。因澀是氣血不足的表現,浮緊是風、寒、濕邪痹著于經脈的反映。

疸病,又叫“黃疸病”。主要為周身皮膚及兩眼發黃,多因于濕熱蘊積,膽汁濕熱,膽汁與胃中的濕濁合并,熏蒸郁遏,不能發越所致。這種濕熱,屬于實邪,所以便常出現洪數的實脈。古書記載,把疸病分做五種。一、黃疸:皮膚呈鮮明的黃色,兩眼和小便都發黃,發熱,這是屬于熱盛的病變。二、酒疸:身黃而心煩欲吐,腹脹滿,小便不利,為酒濕毒氣郁蒸而成。三、谷疸:身黃而腹滿不欲食,食即頭眩,小便不利。由于飲食停滯,胃中濁氣郁積而成。四、女勞疸:身黃頭額部現黑色,大便變色黑,手足心灼熱,到晚上熱更顯著,因房事過度,有瘀血蓄積而成。五、黑疸:身黃目青,頭面部全呈黑色,大便黑,心中煩熱,肌肉麻痹。多由酒疸或女勞疸誤治而來。以上任何一種黃疸病,如脈來澀微,是精氣兩虛的表現,如見發渴不止,是熱邪盛而精液枯竭,邪盛正衰,病變惡化,所以最忌見到此種脈象。

脈得諸沉,責其有水。浮氣與風,沉石或里。沉數為陽,沉遲為陰。浮大出厄,虛小可驚。脹滿脈弦,脾受肝虐。濕熱數洪,陰寒遲弱。浮為虛滿,緊則中實。浮大可治,虛小危極。

注:此講水腫、用脹滿脈癥。

水腫病,多因水濕陰邪太盛,不能正常流行,以致肌肉腫滿,所以多出現陰邪盛的沉脈(一般有沉小、沉緊、沉數、沉遲等,故叫“諸沉”)。水腫而脈見浮,多屬“氣水”或“風水”。氣水腫的特征是:皮厚色蒼,自上而下,一身都腫。風水腫的特征是:面目腫大,骨節疼痛,身發沉,惡風出汗。脈沉則多見于“石水”和“里水”。石水腫的特征是:臍以下少腹腫硬如石,扣之有聲。里水腫的特征是:面目和周身腫,發黃,小便不利。脈沉而數的,多見于陽水腫病,癥見身腫煩渴,小便赤澀,大便秘結。脈沉而遲的,多見于陰朋腫病,癥見遍身浮腫,大便稀溏,小便短少。辨認水腫病,一般說來,以脈來浮大較好,因實癥實脈,癥邪雖在,正氣卻沒有衰敗,容易治療。如脈來虛小,是實癥見虛脈,病邪未去,而正氣衰敗,所以可驚。

脹滿病,多因肝氣郁而不伸,影響脾胃虛弱,不能運化水谷精微,以致濕濁邪氣積聚而成,故叫做“脾受肝虐(侵害的意思)”。脹滿既多數是“肝強脾弱”的病變,所以出現肝強的弦脈。脹滿而脈來數洪,為濕熱內蘊,濁氣滯留胸腹的緣故。脹滿而脈來遲弱,為陽氣大虛,陰寒邪氣積而不散所造成。如果脈來浮細,多為虛脹,癥見小便洪黃,大便溏薄,色澤枯槁,神倦懶言。脈來緊急,多為實脹,癥見小便皮繃急,中空無物。惟實癥則濕濁壅滯而堅硬,故叫做“中實”。脹滿形狀似為實證,但多數都是脾胃虛弱的,所以稱為“本虛”。假使脈來浮大,病邪雖沒有減退,正氣卻還存在,故云“可治”;脈來虛小,則正氣衰敗,難以抵抗病邪,故云“危極”。

①出厄:音扼,困苦;出厄,即困苦解除。②脾受肝虐:原作“土制于木”。

五臟為積,六腑為聚。實強者輕,沉細者劇。中惡腹脹,緊細者生。脈若浮大,邪氣已深。

注:此講積聚、中惡脈癥。

積和聚的分別是:由于痰或血積,積而不散,固定在一定的部位,有形跡可見的,叫做“積”,多屬于五臟方面的病變。積塊能夠移動,有的疼,有的不疼,時而發作,時而消失,叫做“聚”,多屬于六腑方面的病變??偟恼f來,多因脾胃虛弱,氣血兩衰,再結合四時的外感,都可引起本病,也就是先因正氣不足,然后邪氣得以積聚。因此,積聚而脈來實強的,是正氣還沒有完全衰敗,病變較輕;積聚而脈來沉細,說明正氣虛損已極,這種病變,就較為急劇了。

中惡,多見于病后,忽然氣絕不省,包括現在所謂“休克”、“假死”的都是。中惡而見腹脹,脈來緊細,說明正氣雖衰,邪氣不盛,容易回蘇。若脈來浮大,是邪氣已經深入的表現,病情比較嚴重了。

癰疽浮散,惡寒發熱。若有痛處,癰疽所發。脈數發熱,而痛者陽。不數為熱,不疼陰瘡。未潰癰疽,不怕洪大。已潰癰疽,洪大可怕。

注:此講癰疽脈癥。癰為胃中熱毒蘊結,經脈受到熱毒的侵襲,血液壅寒腐敗而成。發癰的地方,往往是高腫、色紅、熱燙、疼痛,皮很薄潤,化膿較快,收斂也較快,屬陽癥。疽為瘡毒蘊結在臟,漸次侵及肌肉、筋骨等組織,雖然也可腐化為熱,但熱并不盛,所以發疽的地方皮厚而堅,但紅、腫、熱、痛均不厲害,甚至不紅、不腫、不熱、不痛,屬陰癥。這是癰和疽的基本分辨。但一般又把較大的瘡瘍叫做癰疽,瘡處堅硬,根蒂深固,外軟內堅,平陷無膿,多因先有情志內傷,濕濁蘊結成毒,以致經脈凝滯而成?;及b疽而脈來浮散,惡寒發熱,這是開始發病時所出現的表癥,就在這個時候如身上有刺痛的地方,很可能就是癰疽發生的地方。因瘡毒開始影響經脈,干擾營氣、衛氣的運行,所以往往都會出現表癥。癰疽已經發生后,發熱腫痛而脈數,這是屬于熱邪盛的陽癥;相反,既不發熱,又不疼痛,脈亦不數,便屬于寒邪盛的陰癥。還沒潰膿的癰疽,而脈來洪大,這也是陽癥,說明很快就要潰膿了,潰了膿,熱毒即自行消散而愈,故用不著害怕。已經潰膿的癰疽,脈搏還繼續洪大,說明瘡毒未除而氣血已傷,故曰“可怕”。其實這也用不著害怕,只須及時重用清熱解毒、托里調中的方法,也可治愈。

肺癰已成,寸數而實。肺痿之形,數而無力。肺癰色白,脈宜短澀。不宜浮大,唾糊嘔血。腸癰實熱,滑數可知。數而不熱,關脈芤虛。微澀而緊,未膿當下。緊數膿成,切不可下。

注:此講肺癰、肺痿、腸癰脈癥。

肺癰的主要癥狀是:咳喘胸痛,吐濁痰膿血。多歷痰涎垢膩蘊結成熱,熏灼肺臟所致。如癰瘍已成,必因熱毒內盛,故寸脈多數而實。肺痿,多因脾胃津傷,不能養肺,以致肺臟逐漸枯燥,而現痰咳喘息,咳聲嘶啞,痰不易吐,肌瘦神疲,惡寒潮熱等癥。肺痿的病變,主要是由于精氣兩虛,所以脈來雖數,卻是無力的?;挤伟b而面色皓白,同樣是氣血極虛的表現,故以脈來澀為宜。如果脈來浮大,說明肺熱猶盛,還會出現吐如糊粥樣的濁唾膿血等癥,說明病勢還不斷地發展。

腸癰,即腸內發生癰瘍。癥見腹部固定性的疼痛,不能轉動,按著它更顯得痛,皮膚粗燥枯澀,腹皮發脹,可觸到腹中有硬塊,為濕熱或瘀血郁積腸內而成。腸癰熱盛,脈來滑數,這屬實癥。如果不是實熱,雖見數脈,也往往是數而無力,甚至還會出現芤虛的脈象,尤其在關部出現,這是癰瘍潰膿,血液耗散的緣故。腸癰而見脈微澀而緊,微澀脈雖屬虛象,但緊脈卻是濕濁凝滯的象征,可以趁它還沒有成膿的時候,用溫通輕瀉的方法,下其濕濁,如通腸飲(銀花、歸尾、白芷、皂刺、乳香、沒藥、大黃、甘草、苡仁、花粉)之類。如脈來緊數,是已經潰膿的信號,只可以采用托里透膿的方法,切不可再用攻下劑,防它潰破穿孔。

八、婦兒脈法

婦人之脈,以血為本。血旺易胎,氣旺難孕。少陰動甚,謂之有子。尺脈滑利,妊娠可喜?;捕?,胎必三月。但疾不散,五月可必。左疾為男,右疾為女。女腹如箕,男腹如釜。欲產之脈,其至離經。水下乃產,未下勿驚。新產之脈,緩滑為吉。實大弦牢,有癥則逆。

小兒之脈,七至為平。更察色癥,與虎口文。

:診小兒脈搏只須有一個指頭,一息七至為正常。八、九為熱,四、五為寒。小兒只須分辯出強、弱、緩、急就可以了。強為實,弱為虛,緩為正,急為邪。還要觀察小兒的面色,青白色為陰邪,黃赤色為陽熱。青色主風,主肝邪,主脾胃虛寒,主心腹疼痛,主暴驚,主驚風。白色主氣虛,氣脫,主脾肺不足,主寒瀉。赤色主火,主痰熱,主急驚,主閉結,主傷寒熱癥。黑色主水濕,主陰寒,主厥逆,主痛極。黃色主積聚,主蓄血,主脾病脹滿。兩顴鮮紅,時顯時隱,是虛陽外越,為陰虛,不同于實熱癥。小兒還要診虎口紋:食指第一節為風關,第二節為氣關,第三節為命關。這里主要是觀察指紋的顏色,紫色為熱,紅色為寒,青色為風,白色為疳,黑色為中惡,黃色為脾胃病。指紋僅見于風關為輕,氣關為稍重,命關為嚴重。

九、奇經八脈診法

奇經八脈,其診有別。直上直下,浮則為督。牢則為沖,緊則任脈。寸左右彈,陽蹺可決。尺左右彈,陰蹺可別。關左右彈,帶脈當訣。尺外斜上,至上陰維。尺內斜上,至寸陽維。

:手太陰經肺,手陽明經大腸,足陽明經胃,足太陰經脾,手少陰經心,手太陽經小腸,足太陽經膀胱,足少陰經腎,手厥陰經心包絡,手少陽經三焦,足少陽經膽,足厥陰經肝,這時十二正經。奇經有任脈,督脈,沖脈,帶脈,陽蹺脈,陰蹺脈,陽維脈,陰維脈。

督脈病變時寸關尺都浮,直上直下頗有弦長的形象。沖脈病變時三部都牢,頗有弦實的形狀。任脈為病時寸脈見緊。陽蹺脈為病時寸部見緊,左右動彈。陰蹺脈為病時尺部見緊,左右動彈。帶脈為病時關部見緊,左右動彈。陰維脈為病時尺部多見斜向大指外而上至寸部,脈沉大而實。陽維脈為病時尺部脈多見斜向小指內而上至寸部,脈浮大而實。

督脈為病,脊強癲癇。任脈為病,七疝瘕堅。沖脈為病,逆氣里急。帶主帶下,臍痛精失。陽維寒熱,目眩僵仆。陰維心痛,胸脅刺筑。陽蹺為病,陽緩陰急。陰蹺為病,陰緩陽急。癲抽搐,寒熱恍惚。八脈脈癥,各有所屬。

:督脈背脊循行,主一身的陽氣,督脈病變時多為陽虛。任脈沿腹部正中由下而上行,主一身血,任脈病變時多為血分的虛寒。沖脈挾臍左右上行,為身中血海之一,發病時氣往上逆,腹內里急。帶脈從季脅部環身一周,它的病變主要為婦婦帶病,臍腹疼痛,遺精。陽維脈足外側上行,維系一身衛氣,為病時衛虛不固外,便見惡寒發熱的表癥。陰維脈循足內側上行,維系一身的陰血,為病時營血虛不能養心臟便心痛,胸脅刺痛,心悸不安。陽蹺脈循足外側上行,為病時內踝以上經脈拘急,外踝以上經脈弛緩。陰蹺脈循足內側上行,為病時外踝以上經脈拘急,內踝以上經脈弛緩。

十、真臟絕脈

病脈既明,吉兇當別。經脈之外,又有真脈。肝絕之脈,循刀責責。心絕之脈,轉豆躁疾。脾則雀啄,如屋之漏。如水之流,如杯之覆。肺絕如毛,無根蕭索。麻子動搖,浮波之合。腎脈將絕,至如省客。來如彈石,去如解索。命脈將絕,蝦游魚翔。至如涌泉,絕在膀胱。真脈既形,胃已無氣。參察脈癥,斷之斯易。

陽病見陰,病必危殆。陰病見陽,雖困無害。上不至關,陰氣已絕。下不至關,陽氣已竭。伏脈止歇,臟絕傾危。散脈無根,形損難醫。

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