第一輪復習
第六十三天
第三章 方劑的分類
第四章 方劑的組成與變化
藥物配伍
配伍：根據病情需要和藥物性能，有選擇的將一味或二味以上的藥物配合在一起使用。
常見形式：同類相須、異類相使、相反相成、制毒糾偏、引經報使。
配伍目的：(增效與減毒)
方劑的組成 (“君臣佐使”概念最早見于《黃帝內經》)
■君藥：針對主病或主證起主要治療作用的藥物。
特點：藥味少、藥量大。
■臣藥：針對兼病或兼證起主要治療作用/ 輔君藥加強治療作用的藥物。
■佐藥：涵義有三
①佐助藥：用以治療次要兼證的藥物。
②佐制藥：消除或緩解君、臣藥毒性或烈性的藥物。
③反佐藥：依病情需要選擇與君藥性味相反又能起相成作用的藥物。
■使藥：涵義有二
引經藥：能引導方中藥物的藥力直達病所。
調和藥：能調和方中諸藥的性能，協調諸藥的相互作用或起到矯味作用。(味道)
▍ 方劑的變化
■藥味的增損 ·前提：君藥不變 ·方法：加減方中藥物
■藥量的加減 ·前提：組成方劑的藥物不變 ·方法：增加或減少方中藥物的用量
■劑型的變化 ·前提：組成方劑的藥物及其配伍用量比例不變。
第五章 方劑的使用方法
▍ 劑型：根據病情與藥物的特點制成的一定形態
■常用劑型：湯劑/散劑/丸劑/膏劑/丹劑/酒劑劑/露劑/錠劑/條劑/線劑/栓劑//沖片劑/膠囊劑/糖漿劑/口服劑/注射劑
▍ 湯劑制備
■用具：沙鍋、瓦罐、陶瓷器皿，忌用鐵器、銅器。
■溶媒：水最常用，還見黃酒、米醋，童子便
■浸泡：根莖葉花 …… 20-30min / 種 子 …… 1h
頭煎加水高出藥面3-5cm，第二、三煎可略少→保證煎得量100-200ml左右。
■火候：武火煮沸后，文火續煎
■特殊煎法：
1、先煎
①介類、金石 ②某些有毒藥(eg:烏頭、附子)
2、后下 ①易揮發 芳香藥材 ②遇熱不穩定的
3、另煎 多為貴重細料
4、烊化 主要為膠質類藥材
5、包煎 包括易成糊、易渾濁、含絨毛的、粉末狀的(eg:細小種子)
6、沖服 ①極難溶于水的(珍珠、琥珀) ②極易溶于水的(芒硝) ③貴重藥材 ④某些芳香類藥物(麝香)
▍ 服藥方法 服藥是否得法，對療效也有一定的影響 2-3次/日，一劑100-200ml
1、飯后服：對胃腸有刺激的方藥
2、空腹服：補益、瀉下、驅蟲劑
3、睡前服：安神藥(睡前15-30min服)
4、平旦服：十棗湯，雞鳴散(←腳氣:水停滯于腳，出現小腿腫脹潰爛等)。
第六章 解表劑
含 義：凡以解表藥為主組成，具有發汗解肌，疏達腠理，透邪外出等作用，主治表證的方劑。
適應癥：
1、表證 2、麻疹、瘡瘍、水腫、痢疾等初起兼有之表證
分 類：辛溫解表、辛涼解表、扶正解表
注意事項：
1、方藥多不宜久煎(多辛散輕揚之品組方，久煎藥性耗散，作用減弱)；
2、汗出程度以遍身微汗為佳(汗出不徹病邪不解/太過則耗氣傷津)；
3、表邪未盡又見里證，一般先解表后治里，表里并重當表里雙解；
4、外邪已入里、麻疹已透、瘡瘍已潰、或虛證水腫，均不宜使用。
1、麻黃湯
麻黃 → 發汗解表，宣肺平喘
君
桂枝 → 發汗解肌，溫經通脈
臣
杏仁 → 降利肺氣，止咳平喘
佐助
甘草 → 緩和藥性，調和諸藥
佐使
主治：風寒表實證，惡寒發熱，無汗而喘，脈浮緊，頭身疼痛，舌苔薄白
病機：風寒束表（寒邪為主），營衛郁滯，肺失宣降
功效：發汗解表，宣肺平喘
治法：發汗解表，宣肺平喘
2、桂枝湯
桂枝 → 發汗解肌，溫經散寒
(散，發汗) 相反相成 君
白芍 → 養血斂營，
生姜 → 助桂枝解表散寒，和胃止嘔
大棗 → 滋脾生津
甘草 → 益氣和胃，調和諸藥
病機：風寒襲表（風邪為主），營衛不和
主治：風寒表虛證及營衛不和證， (收，斂汗) 調和營衛，惡風，發熱，汗出，脈浮緊 ，頭痛，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩（相對1而言）
治法：解肌發表，調和營衛
藥后調理： ①啜熱稀粥 ②溫覆
3、小青龍湯
麻黃、桂枝 → 發汗解表，宣肺平喘
君
干姜、細辛 → 溫肺化飲，兼助麻桂解表驅邪
臣
半夏 → 燥濕化痰，和胃降逆
白芍 → 養血益陰
五味子 → 收斂肺氣(止咳)
甘草 → 調和諸藥
主治：風寒客表，水飲內停證 (外寒內飲證) 惡寒發熱，無汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白薄，脈浮，痰飲咳喘，不得平臥 / 身體疼重，胸痞，干嘔，頭面四肢浮腫 …
病機：素有寒飲，復感風寒 致肺失宣降 (咳喘←水寒射肺，肺失宣降)
治法：發汗解表，溫肺化飲
功效：發汗解表，溫肺蠲飲(或溫肺化飲).
4、銀翹散
銀花、連翹 → 清熱解毒，疏散風熱
君
牛蒡子、薄荷 → 疏散風熱，清利頭目，利咽
荊芥穗、淡豆豉 → 辛散表邪，制約方中諸藥過甚寒性
桔梗 → 宣肺止咳
鮮蘆根、竹葉 → 清熱生津(止渴)
主治：溫病初起，發熱，微惡風寒，口渴，咽痛，脈浮數，無汗或有汗不暢，頭痛，咳嗽，舌尖紅，苔薄白或薄黃
病機：風寒襲表，熱郁肺衛
治法：辛涼透表，清熱解毒
運用：本方為“辛涼平劑”，治療風溫初起之常用方劑
5、麻黃杏仁甘草石膏湯
麻黃 → 宣肺平喘，開表散邪 “去性取用”
·君
石膏 → 清(肺胃)熱，生津止渴 ·
杏仁 → 降利肺氣，止咳平喘
臣
甘草 → 益氣和中，調和諸藥
主治：肺熱壅盛證 ，身熱不解，咳逆氣急，舌苔薄黃，脈數，有汗或無汗，鼻翼扇動，苔薄白，脈浮或滑
病機：肺熱壅盛 (表邪未盡，入里化熱致宣降失常)
功效：辛涼宣泄，清肺平喘
運用：本方為清肺熱之要方
6、(人參)敗毒散《太平惠民和劑局方》
羌活/獨活 → 祛風散寒，除濕止痛
君
川芎 → 祛風行氣，活血止痛 ·
臣
柴胡 → 辛散外邪 “先安未受邪之地” ·
枳殼/桔梗 → 宣降肺氣，化痰止咳
前胡/茯苓 → 祛濕化痰
人參 → 益氣健脾
甘草 → 益氣補中，調和諸藥
主治：氣虛，外感風寒濕邪之證， 憎寒壯熱，無汗，肢體酸痛，脈浮重取而無力，頭項強痛，鼻塞聲重，胸膈痞滿，咳有痰，苔白膩
病機：正氣不足，又感風寒濕邪 （兼有痰阻氣滯）
治法：散寒除濕，益氣扶正
功效：益氣解表，散寒除濕
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