咳咳咳，咳個(gè)不停，俗諺:醫(yī)生怕治咳。其實(shí)咳嗽并非那么難治，只是因?yàn)榭人缘淖C型較為多樣復(fù)雜，因此醫(yī)師在辨證上，會(huì)稍有難度。中醫(yī)中藥在治療咳嗽上積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，有較大優(yōu)勢(shì)。
咳嗽是可以有外感或內(nèi)傷等致病因素，造成肺氣失宣，因而上逆，沖擊呼吸道，發(fā)出咳聲咳痰為臨床的一種病證。中醫(yī)歷代將有聲無(wú)痰稱之為咳，有痰無(wú)聲稱之為嗽，有痰有聲謂之咳嗽。但臨床上多為痰聲并見，故以咳嗽并稱。
一、辨證論治
(一)『外感咳嗽』
1.風(fēng)寒咳嗽：頭痛鼻塞，咳聲重濁，或流清涕，喉癢，痰白易出，身體酸痛，惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，舌苔或白，脈浮或浮緊。治宜疏風(fēng)散寒。可以三拗湯合止嗽散加減。
2.風(fēng)熱咳嗽：咳嗽咳痰，痰黃或稠粘，口干舌燥，咽痛，鼻塞鼻孔發(fā)熱，鼻流黃涕，常兼有頭痛，舌苔薄黃，脈浮數(shù)，治宜疏風(fēng)清熱，以桑菊飲加減。
3.溫燥咳嗽：咽乾，鼻干，唇口乾燥，喉癢干咳，無(wú)痰或痰少痰不易咳出，痰中或帶有血絲，常伴有鼻塞，頭痛等表證，口渴思冷飲，飲而不多，舌質(zhì)紅少津，脈細(xì)數(shù)或大而無(wú)力。治宜辛涼袪風(fēng)潤(rùn)燥。以桑杏湯加減。
4.涼燥咳嗽：表現(xiàn)干咳少痰或無(wú)痰，口舌干燥，咽干鼻燥，兼有惡寒發(fā)熱，頭痛無(wú)汗，舌苔薄白少津等癥。治宜溫潤(rùn)，方以杏蘇散加減。
(二)『內(nèi)傷咳嗽』
1.痰濕咳嗽：咳嗽多痰，反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，胃脘堵悶，痰出則咳緩、堵悶減輕，腹脹，大便溏軟，舌苔白膩或厚膩，脈滑或沉滑。治宜燥濕化痰。可以二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。
2.痰熱郁肺：咳嗽聲急氣粗，咽中帶有痰聲，痰多稠粘或痰黃，咳痰不易出 ，痰或有腥熱感，或咳出血痰，或咳引胸痛，面赤，或有發(fā)熱，口乾欲飲等熱象，舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。治宜清熱化痰止咳。可以清金化痰湯。
3.氣火咳嗽：急躁易怒，情緒不好時(shí)咳嗽增多，咳嗽陣作，常有痰滯咽感，咯之難出，量少質(zhì)粘，咳引胸脅脹痛，咽干口苦。舌紅或舌邊尖紅，舌苔黃或黃厚，脈弦數(shù)。治宜清肝瀉火，化痰止咳。可以黛蛤散合瀉白散加減。
4.肺陰虧耗：午后咳多，乾咳少痰色白，痰中或帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，咳聲短促，口干咽燥，常伴有午后潮熱，手足心熱，夜寐盜汗，舌紅少苔，或舌上少津，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰化痰止咳。可以沙參麥冬湯加減。
穴位： 膻中 、 肺俞 左右
傷寒咳嗽
證候：咳嗽聲重、痰稀白、鼻塞清涕、無(wú)汗、口中和，常伴風(fēng)寒表證，舌淡紅、苔薄白潤(rùn)，脈多浮緊。四季均可發(fā)病，但多見于冬季。
治法：辛溫散寒，宣肺止咳。
方劑：蘇陳九寶湯。
藥物;麻黃、桂枝、杏仁、甘草、紫蘇、陳皮、桑白皮、大腹皮、薄荷。
傷風(fēng)咳嗽
證候：咳嗽咽癢、或咽喉不利、噴嚏流涕、舌質(zhì)稍紅、脈浮軟。四季可見，以春季為多。
治法：疏風(fēng)宣肺，化痰止咳。
方劑：荊防敗毒散加減。
藥物：荊芥、防風(fēng)、桔梗、甘草、牛蒡子、杏仁、半夏、茯苓、木通、竹茹。
風(fēng)熱咳嗽
證候：咳吐不暢、痰稠或黃、兼風(fēng)熱表證，咽紅赤、舌尖邊紅赤苔薄黃、脈可浮數(shù)。多見于春夏季，其他季節(jié)也可見到。
治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。
方劑：桑菊飲加減。
藥物：桑葉、菊花、桔梗、生甘草、連翹、杏仁、薄荷、知母、浙貝。
濕熱咳嗽
證候：咳嗽不暢、頭重體痛、胸膈痞滿、口淡或膩、面黃不渴、小便不利，舌談紅、苔白膩，脈弦細(xì)而濡。多見于長(zhǎng)夏。
治法：開宣肺氣，清熱利濕。
方劑：三仁湯。
藥物：杏仁、白蔻、薏苡仁、厚樸、通草、滑石、竹葉、半夏。
燥熱咳嗽
證候：咳嗽少痰、鼻燥咽干、口干不多飲水、唇干舌紅少津、大便干結(jié)。多見于秋季。
治法：清燥潤(rùn)肺止咳。
方劑：桑杏湯。
藥物：桑葉、杏仁、尖貝、南沙參、北沙參、炒山梔、梨皮、桔梗、生甘草。
傷暑咳嗽
證候：咳嗽不暢、痰粘不適、汗多、心煩、納呆食少、尿黃，大便溏粘、口渴欲飲、舌紅苔厚膩。見于夏季。
治法：清熱透暑，宣肺化濕。
方劑：雷氏清宣金臟法。
藥物：炒牛蒡子、浙貝、枇杷葉（去毛）、馬兜鈴、瓜蔞殼、桔梗、桑葉、杏仁、滑石、生甘草。
寒濕咳嗽
證候：咳嗽聲濁、痰白量多、惡寒無(wú)汗、惡心嘔吐、納差食少、舌苔白膩、脈滑。
治法：宣肺散寒，燥濕化痰。
方劑：杏蘇散。
藥物：杏仁、蘇葉、法半夏、陳皮、白前、枳殼、桔梗、生姜、炙甘草、茯苓、大棗。
痰熱咳嗽
證候：多見于風(fēng)熱、傷風(fēng)、燥熱和暑熱咳嗽幾天以后，以咳嗽、黃痰量多、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)為主。
治法：清肺化痰止咳。
方劑：清金化痰湯。
藥物：桑白皮、前胡、款冬花、黃芩、梔子、魚腥草、桔梗、浙貝、橘紅、麥冬、甘草。
虛風(fēng)襲咳嗽
證候：咳嗽反復(fù)發(fā)作、汗多惡風(fēng)、噴嚏清涕、面白舌談、脈虛。
治法：益衛(wèi)祛風(fēng)，宣肺止咳。
方劑：桂枝加厚樸杏子湯合玉屏風(fēng)散。
藥物：桂枝、白芍、生姜、大棗、炙甘草、厚樸、杏仁、黃芪、白術(shù)、防風(fēng)。
風(fēng)痰哮咳
證候：發(fā)作性陣咳，以晚上為多，咳吐白色泡沫痰，舌談紅、苔滑潤(rùn)，脈弦滑。
治法：驅(qū)風(fēng)化痰，解痙止咳。
方劑：射干麻黃湯。
藥物：射干、麻黃、紫苑、款冬花、生姜、細(xì)辛、法半夏、五味子、大棗。
小兒肺炎貼敷病例
配藥：麻黃、杏仁、地龍、紫蘇子、萊菔子、白芥子，冰片、生姜；
貼敷方法：將上述藥物共研細(xì)末，每個(gè)穴位共取6克，加透皮液調(diào)成糊狀。貼敷之前，用溫水將局部洗凈，用75%的酒精棉球進(jìn)行局部消毒，將調(diào)配制好的藥粉，置于透皮貼上，貼敷雙側(cè)肺腧、膻中穴，6小時(shí)左右取下。每日一次，連續(xù)5天為一個(gè)療程。
療效:治療第二日癥狀消失，體溫正常，第三日肺部啰音全部消失，一周x線復(fù)查肺部病灶消失，血象恢復(fù)正常。
用藥原理:方中麻黃能增加平喘之功效，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)：麻黃含麻黃堿、偽麻黃堿等，麻黃水溶性提取為有鎮(zhèn)咳作用，甲基麻黃堿可舒張支氣管平滑肌，麻黃煎劑具有抗菌、抗病毒作用。歷代草本稱“麻黃為肺經(jīng)專藥，治肺病用之”。白芥子性味辛、溫，歸肺經(jīng)。能夠溫肺祛痰，現(xiàn)代藥理研究白芥子有抗真菌作用，白芥子甙水解物，刺激胃黏膜，使痰液變稀而起祛痰作用。地龍通絡(luò)平喘，現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為地龍的某種成份可阻斷組織胺受體，對(duì)抗組胺。緩解氣管痙攣及增加毛細(xì)血管壁通透性作用，此為平喘的主要機(jī)制。蘇子配杏仁：蘇子辛溫下氣利膈消痰、潤(rùn)肺平喘；杏仁苦溫降肺氣以化痰止咳平喘。杏仁為止咳平喘之要藥，苦杏仁含杏仁甙，其藥理作用有鎮(zhèn)咳平喘作用。二者合用其降氣化痰、止咳平喘之功效更加顯著。萊菔子降氣化痰，冰片開竅醒神、清熱之痛，芳香開竅，凡諸風(fēng)、諸氣所致經(jīng)絡(luò)壅痹，均可得以宣統(tǒng)，更為引經(jīng)藥。
用藥體會(huì)：中藥透皮技術(shù)貼敷無(wú)毒副作用，此療法刺激穴位，由表入里，發(fā)散走竄，使藥物直達(dá)病所，藥力專一，療效顯著，不良反應(yīng)較少。
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