| 1．急則冶標 清肺熱 利水道 調氣機 桑白皮9 g，魚腥草15 g，細生地15 g，細木通6 g，粉甘草6 g，杭白芍15 g，澤瀉15 g，柴胡6 g，枳實10 g，炒橘核10 g，當歸15 g 水煎服，每日1劑。 4月6日二診：服上方15劑。少腹疼痛減輕，小便較前暢利，但肛門墜脹更甚，近來飲食不香。熱象稍減但肺虛更甚，且正虛與標實俱急，若單純清肺利水，必傷正氣，故應標本兼顧，立補肺氣，清肺熱之法處方： 生黃芪30g，黨參12g，炙紫菀15g，炙甘草10g，杭白芍15g，銀花12g，炒枳殼10g，春柴胡6 g，當歸12g，魚腥草15g，水煎服，每日1劑。 4月24日三診：上方連服15劑，肛墜之感全部消失，口苦咽干解除，惟小便后尿道仍有澀痛之感，藥已中的。但清解宣肺之力不足，故原方加秋桔梗6 g，黑山梔6 g，又服20劑。諸癥消失，遂告痊愈。 患者，男，56歲，南京市人，1996年11月20日就診患者自10余年前始出現步腹部不適，小便不暢，曾在省人民醫院診為“前列腺增生 ”。多年來，時發時止，小便每有不暢，曾服中藥湯劑，西藥、中成藥及栓劑肛門給藥等，均無效驗。近半年來，漸次加重，多方求治不效，而來求診現癥：尿出不暢，滴瀝難盡，時有間斷，舌質淡紅，苔薄黃，脈沉。綜合分析，該患者癥狀無多，頗費思量。惟患者久罹是疫，肺氣必虧，肺氣—虛，則肅降無力，水道不暢，故見小便不利，時有中斷。治從肺臟，促其宣降。法遵補肺降氣，清熱化痰。處方： 生黃芪3Og，炙紫菀15g，杭自芍15g，炙甘草6g，桃仁泥10g，粉丹皮6g，生大黃3g，肥知母10g，嫩桂枝3g。7劑，水煎服，每日1劑。 11月27日二診：服上藥后自覺氣機調暢。睡臥均安。藥方較適，守方觀察，上方白芍改為30 g，丹皮改為10g，桂枝改為6g，加麥冬15g，以加強潤肺開肺之功。7劑，水煎服，每日1劑。12月4日三診：服上藥后小便較暢。但胃中覺脹，感覺不舒，于上方加制半夏10g，續進7劑，至l2月11日四診，患者小便顯著改善，尿無中斷，藥已中病，續服上方，此后又服2O余劑，小便暢行，一切復常。 上兩例患者，均為前列腺疾病。前例為慢性前列腺炎，初診之時，雖有肺虛，但少腹疼痛，小便澀痛淋漓，標證為急，故急則治標，先擬清肺熱、利水道之法，有清肺飲意。因患病較久，正氣己虛，黃芩苦寒傷陽，不宜投用，故改用魚腥草，配桑白皮以清肺熱：木通、澤瀉、細生地、生甘草清熱解毒，通利小便；四逆散宜通氣機；當歸、橘核活血疏肝。藥入頗效，少腹痛緩，小便暢利，似應效不更方，繼進前方。但肛門重墜較前增重，飲食不香，綜合分析，此乃肺虛之本顯露，首處之方，未予照顧，故及時更方。此即效必更方之意也。因在疑難病辨治過程中，病機復雜，在治療時應先后有序，待標征一除，或顯著緩解后，轉而主攻主要病機，因此，初服過程中，往往收到較明顯的療效，否則，初效之藥，乃為標證而設，病機已變，再服無效，反而有害。故二診之時，轉而標本兼顧，以黃芪、黨參、紫苑升補肺氣療其本，以四逆散疏肝理氣，以銀花、魚腥草清肺熱、解邪毒。三診之時，肛墜已除，惟尿乃有澀痛，故加入桔梗開宣肺氣，黑山梔導三焦之火下行，此即所謂“下病治上，提壺揭蓋”之法，故終收全功。 后例為前列腺增生癥。據其癥狀，當屬癃閉范疇，然其癥狀無多，據其患病日久，肺氣不足，診為肺失肅降之證，但久病入絡，必有瘀滯，故方以生黃芪、炙紫菀、炙甘草補益肺氣，促肺宣降；桃仁、丹皮活血化癖，清熱解毒；芍藥酸斂，以收肺氣，緩急止痛；大黃通降肺氣，合知母清熱潤操，桂枝既既配芍藥調和營衛，和肺固外，更能促進下焦氣化。全方以治肺為主，促其肅肺而通調水道。服藥7劑，雖小便無明顯改善，但諸癥并無惡化，亦無明顯不良反應，說明藥已中病，處于藥效積累過程，故加大芍藥、丹皮用量，以活血通絡，加用桂枝，促進下焦氣化。再服之后，效果顯現，惟胃中不適，故入半夏降氣化痰，守方守法，終有良效。 |
| 3 治療重在辨證 關鍵補消兼籀 辨證論治是中醫治病之精髓，臨床上將本病分為5個證型； 濕熱證：年齡較輕，病程較短，或有包皮炎、gui頭炎、尿道炎、睪丸炎等病史，小溲黃步混濁或有沉淀，尿頻尿急尿痛，尿道灼熱，小腹及會陰脹痛，大便干結，努爭時尿道口滴白量多，口中干苦而粘，舌苔黃膩，脈弦精帶數。肛門指檢：前列臃腫、壓痛。 前列腺液中膿細胞20個以上。治宜清熱導濕為主。 方選程氏萆解分清欽加減。處方：川萆解10g，茯苓10g，車前子10g，丹參10g，黃柏6g，白術6g，川樸花6g，生薏米12g，石菖蒲2g，碧玉散15g(包) 瘀血癥：病程較長，或會陰受傷。終末尿漓白量少，小便滴瀝澀痛，或者肉眼血精，會陰部刺痛明顯，痛引陰莖、睪丸、少腹、腰胝部，眼眶黧黑，舌質紫或有瘀斑，脈澀。肛門指檢：前刊腺質地較暖，或有結節。前列隙液中有紅細胞。治宜活血化瘀為主。方選王不留行湯，處方：王不留行15g，延胡索10g，丹皮10g，丹參10g，皂角刺10g，桃仁10g，三棱10g，莪術10g，牛藤10g，穿山甲6g，紅花6g，蘇術6g，川芎6g，赤芍6g。 中虛證：病程較長，素體脾虛。終末尿滴白，尿意不盡，尿后余瀝，勞累后加重，會陰部隱痛，有下墜感，小便清或頻數，神疲乏力，面色少華，納谷不香，形寒畏冷，心悸自汗，舌淡而胖，脈細而軟。肛門指檢后肛門墜脹感可延續數天。治宜補中益氣為主。方選補中益氣湯加減。處方；麥黃苠10g，黨參10g，當歸10g，茯苓1Og，芡實10g，薏米l2g，煅龍骨(先煎)12g，煅牡蠣(先煎)20 g，白術6 g，陳皮6 g，麥升麻6 g，炙甘草3 g。 |
| 腎虛證：病史較長，有sou淫及房勞史。尿末滴白，尿道口時流粘液粘絲，小便余瀝不足，腰酸而軟，有夢而遺、性機能減退，或有肉眼血精，面色黧黑，五心煩熱，午后低熱顴紅，大便于結，小便黃少，失眠多夢，舌紅，苔少中有龜裂或有刺苔，脈細帶數。前列腺液中卵脂小體明顯減少，或有紅細胞。治宜補腎澀精為主。方選菟絲子丸加減。處方：菟絲子10g，茯苓10 g，山藥l0 g，渣沙苑10g，車前子10g，石韋10 g，生熟地各10 g，川斷10g，益智仁10 g，遠志肉6 g 混合證：腎虛型兼有其他1～3證者。治療以菟絲子丸為主，加入相應證型的方藥。曾總結一組80例前列腺炎，其中濕熱證6倒，瘀血證3例，中虛證4例，腎虛證8倒，混合證59例，進一步證實了上述觀點。 既然本病的臨床表現及病理變化虛實夾雜，治療自當消補兼施。所謂消，包括濕熱型用萆解分清飲清熱導濕，瘀血型用驗方王不留行湯活血化瘀。所謂補，包括中虛型用補中益氣湯補益中氣，腎虛型用菟絲子丸滋腎斂精。然臨床虛實夾雜者多，需量其兼夾之證復合用之，常推菟絲子丸合萆解分清飲加減，兩方均出于程鐘齡《醫學心悟》，一以補腎，一以導濁， 合而用之，以消補兼施之妙方，臨床若運用得當，洵有良效。 中虛型前列腺炎，著重在會陰(或少腹、腰胝部)疼痛而有下墜之感。單純中虛型者，可徑投補中益氣湯，如與其他證型相兼者，仍可配服補中益氣丸。即使腎虛兼有濕熱，又兼中虛，亦可補腎、清化、補中三者并用。因清中有樸，不會克伐正氣；補中有消，毋慮徒增濕熱。 眼眶或面色黧黑，究屬腎虛其色外露，抑或瘀血凝滯，有時很難分辨。腎虛者，多見陰虛火旺之證；瘀血者，舌有瘀斑，是區別的要點。但有時單作腎虛或瘀血治收效甚徽，在此虛實似是之際，可以補腎與活血同用，消補兼施。 此外，不論那一型，常囑患者配用前列腺炎I號方(苦參、龍膽草、黃芩、黃柏、制乳沒)煎湯坐浴，對改善局部血液循環，促進瘀癥吸收，緩解臨床癥狀有一定幫助。該方有清熱解毒、活血化瘀怍用。但兼有血精者忌用，蓋血得熱則行故也。男子不育者，亦不相宜，免局部持續加溫，影響睪丸生精及精子活力。zhzyy |
