㈤柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散治感冒后乏力失眠案
李某，女，27歲，2007年4月3日初診。
不明原因乏力1周余。患者1周前由于外感出現惡寒、發熱、頭痛、咽痛等癥狀，自服阿奇霉素等抗生素后，發熱、頭痛、咽痛等癥狀消失，但遺留有全身乏力、眠差、多夢、精神差等癥狀，不能正常工作。西醫各項檢查均正常，診斷爲“亞健康狀態”，因無對癥藥物可服用，而找中醫診治。
現癥見：全身酸軟，疲乏無力，精神差，眠差，口干微渴，不欲飲水，時有心悸、頭
暈，食納少，二便調，舌質淡，舌苔薄白，脈沉細。
脈沉細，全身酸軟，疲乏無力，精神差，爲血虛水盛之證。心悸，頭暈，眠差，多夢，爲水飲上凌于心及清竅。
口干微渴而飲水不多，爲水飲內停郁而化熱之象。四敗厥冷，心下微結，小腹脹滿，便溏，爲下寒癥狀；口干或苦，咽干，心煩，胸脅脹滿疼痛，背部發熱，上熱癥狀。
綜合分析：辨證爲上熱下寒之厥陰病，即半表半里的陰證。
馮老師在臨床上遇到血虛水盛、水飲郁而化熱之證，常用柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散，清上溫下，養血利水。
因該患者眠差、夢多癥狀較明顯，故在上方的基礎上又加入炒酸棗仁15g，養血安神。
處方：
柴胡12g，黃芩10g，天花粉12g，生龍骨（同煎）15g，生牡蠣(同煎)15g，干姜6g，當歸10g，茯苓12g，澤瀉15g，蒼術15g，川穹 6g，炙甘草6g，炒酸棗仁15g 2劑，水煎服。
患者服用上方2劑后，精神明顯好轉，眠差、夢多減輕，心悸、頭暈癥狀消失，已能正常工作，又繼服上方3劑，諸癥痊愈。
按：對于傷寒論之“千古疑團”——厥陰病的理解，經方大家胡希恕、馮世綸兩代臨床家經過不斷的深入分析、研究，取得了層次的飛躍，爲我們臨床應用開辟了新的道路。
胡希恕先生認爲：厥陰病是病位在半表半里的陰性證，與少陽病相對。陰性病就應該是“寒性”爲主。
胡老分析《傷寒論》第326條：“厥陰之爲病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。”認爲：消渴爲熱證，厥陰病爲半表半里陰證.據“無熱惡寒者，發于陰也”，三陰病不應有熱，厥陰理當不該有熱，所以胡老認爲該條文可能有錯簡。
在胡希恕先生研究的基礎上，馮世綸先生結合自已的臨床，再度反復研討烏梅丸方證，認爲胡老分析的“厥陰病爲半表半里陰證，三陰病不應有熱”，這個大原則沒錯。但是，病在半表半里不同于在表或在里：病在表或里，則邪有直接出路，可從汗、吐、下解，所以，少陰表、太陰里不見熱證。而半表半里厥陰邪無從出，邪無直接出路，就極易寒郁化熱。
所以，馮世綸在胡希恕先生認爲“厥陰病是病位在半表半里的陰性證，應該‘寒性’爲主”的基礎上，又對厥陰病增添了新的認識；厥陰病以寒爲主，但同時也會出現寒郁化熱得熱證。下（中）寒上熱，寒多熱少。
如此一來，就能夠更完美地解釋條文：因是下寒、中寒，故“饑而不欲食，食則吐蛔”；因有上熱，所以，“消渴”；因爲下寒上熱，所以，“氣上撞心，心中疼熱”。
隨便翻閲馮老師的醫案，我們發現馮老師運用柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散的案子非常多，因爲現代疾病單純寒或熱的少了，而下寒、上熱的厥陰病則非常多。我以前總認爲柴胡桂枝干姜湯是治療少陽病的，不得其要，很少應用，自從理解了馮老師有關厥陰病的論述，我漸漸理解了柴胡桂枝干姜湯是由小柴胡湯變化而來，主要加入桂枝、干姜而成，由治療半表半里陽證，變爲治療半表半里陰證即下寒上熱證。
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