我國最新的《慢性乙型肝炎防治指南以及亞太地區、美國的慢性乙肝防治指南均明確指出，乙型肝炎病毒攜帶者，包括非活動性乙肝病毒表面抗原攜帶者(小三陽、乙肝病毒DNA 陰性、肝臟功能正常)和慢性乙肝病毒攜帶者(大三陽、乙肝病毒DNA 陽性，肝臟功能正常)兩種，都不需要抗病毒治療，但需要進行醫學監護，定期檢查肝臟功能和乙肝病毒活動情況。當發現乙肝病毒復制活躍、轉氨酶(ALT)上開到正常值上限2 倍以上時，才給予抗病毒藥物。
治療需先進行肝穿檢查
對于乙肝病毒攜帶者，尤其是乙肝病毒e 抗原陽性(乙肝“大三陽”)以及乙肝病毒DNA 陽性的乙肝病毒攜帶者，并不能完全排除肝臟內部沒有任何問題，目前醫學界主張對乙肝病毒DNA高載量的攜帶者，尤其是青中年，應該積極進行肝穿組織學檢查，以決定是否需要抗病毒治療，在國外進行的此類肝穿檢查結果顯示，大約40% 左右的病毒復制處于高水平的中年乙肝病毒攜帶者，肝組織內部其實都有不同程度的炎癥表現，需要抗病毒治療。
攜帶者不治療預后也良好
實際上，乙肝帶毒者的轉歸并不是那樣的糟糕，關于這方面的研究，國內外雖然不是很多，但就收集到的資料和我們自己的觀察，都足以證明其預后是良好的。1993 年國外就有專家對92 例乙肝帶毒者隨訪了11年，到第10 年也未能觀察到異常，其中有22 例同意做肝穿刺檢查，發現1例肝臟組織有炎癥改變，其余均很好，沒有患者發生與肝病相關的死亡，也沒有人變成肝癌。資料顯示，我國每年報告新發生的乙型肝炎為50萬~60 萬例，如果說這些乙肝病人都是由乙肝病毒發展而來，那么，乙肝帶毒者的每年發病率只不過0.5%，乙肝病人中還有一部分新感染乙肝病毒的急性肝炎，他們不是由乙肝帶毒者演變來的。引述上面的數字無非說明乙肝帶毒者不像有的人想像得那么可怕，實際上大多數人可以和乙肝病毒和平共處一生。乙肝帶毒者在漫長的日子里，不用任何藥物治療還可能發生“自然轉陰”。例如，意大利學者報告，對76例乙肝帶毒者兒童觀察1~12年(平均5年)，70%兒童已清除乙肝病毒。抗原和乙肝病毒DMA。我國學者對一組乙肝帶毒者觀察34~42個月，33例乙肝病毒e抗原陽性者有11例發生了e 抗原轉陰，還有8 例發生了乙肝病毒e 抗體的血清學轉換。代表乙肝病毒復制的乙肝病毒e 抗原和乙肝病毒DNA,甚至于乙肝病毒表面抗體出現“自然轉陰”并不奇怪，這都是人體內免疫功能的作用結果。那么，乙肝帶毒者究竟會不會發展為肝炎、肝硬化和肝癌呢? 回答是肯定的。但絕非如某些人宣稱的那么多，乙肝帶毒者每年約有1%~2%出現肝功能異常，大多數又發生在乙肝病毒DNA 陽性攜帶者身上。乙肝帶毒者一般不會直接發生肝硬化，因為肝硬化是在慢性肝炎、肝纖維化基礎上發生的，盡管有的人到醫院一查就是肝硬化，但他也有肝炎過程，只是他的慢性肝炎比較隱襲而已，癥狀不明顯，才沒有被發現。乙肝帶毒者是否能直接發生肝癌? 極少數人有這種可能，因為肝病毒已被確認是致肝癌的元兇之一，但大多數情況下肝癌是在肝硬化基礎上發生的。有發現90%以上肝癌就是肝硬化基礎上在肝組織慢性炎癥、肝纖維化演變來的，加上乙肝病毒的作用，才最易導致肝癌。所以，對乙肝帶毒者最重要的不是治療轉陰，而是定期進行醫學監護，檢查肝功能、乙肝病毒標志物、血清肝癌標志物(AFP) 及B超必要時進行肝穿刺檢查，CT等，發現問題及時治療，這就可以明顯減少或推遲肝硬化、肝癌的發生。
