甲真菌病是指皮膚癬菌、酵母菌和非皮膚癬菌性霉菌侵犯甲板和（或）甲床所致的病變。
由“皮膚癬菌”引起的甲真菌病稱為甲癬，俗稱“灰指（趾）甲”。
臨床確診甲癬主要靠以下這三種方法：
1、通過癥狀判斷：指甲（趾甲）甲板增厚、光澤消失、變色、變形或甲板破壞；
2、真菌鏡檢及真菌培養陽性；
3、病甲組織病理學檢查有真菌菌絲。
只有通過上述的步驟確診了是灰指甲，我們才能按照灰指甲的治療方案來進行治療：
灰指甲（甲癬）既然是真菌感染引起的，肯定要抗真菌治療了，抗真菌藥有分為口服藥和外用藥，我們可以根據甲癬的嚴重程度或不同類型采用外用、內服，或內服外用同時使用的方法。
一、白色淺表型：
真菌從指甲表面入侵，感染比較淺表，會在指甲表面形成白色不透明，邊緣清楚的橫溝，質地易脆。
這種類型的灰指甲只要外用就可以收到很好的療效，一般不用口服。
二、遠端側位甲下型：
真菌從指甲的遠端和側緣入侵，后延伸至甲床，甲板變得污濁，脆性增加。
這種類型的灰指甲只要符合下面三個條件，只要外用即可，否則就要配合口服：
1、遠端甲板受損面積<50%；2、甲母質（甲根部）未受感染；3、患甲<4個。
如果不符合以上三個條件，要同時配合口服藥。
三、近端甲下型：
真菌從近端甲小皮入侵，表現為白斑，甲板增厚，常并發甲溝炎。
因為已經侵犯到甲根處的甲母質了，所以要配合口服才會治愈，只用外用藥很難徹底治愈。
四、全甲損毀型：
全甲受到侵蝕、破壞、脫落，甲根處的甲母質肯定也受侵犯了，所以也要口服配合外用藥才會治愈。
【外用藥選擇】
首選5%阿莫羅芬涂劑或8%環吡酮胺涂劑兩種（任選一種）
1、5%阿莫羅芬涂劑： 具有廣譜殺菌和抑菌效應，使麥角固醇堆積于真菌細胞膜中，導致真菌死亡；使用方法：每周使用1～2次，持續6～12個月。
2、8%環吡酮胺涂劑：抑制各種金屬依賴酶的活性，包括細胞呼吸作用酶和能量代謝酶類，致真菌死亡；使用方法：每日使用1次，持續6-12個月。
【口服藥選擇】
1、首選兩種（任選一種）：特比萘芬或伊曲康唑膠囊；
2、服用方法：
特比萘芬每次250mg，每天一次，手指甲6～9周，腳趾甲12～16周；
伊曲康唑每次200mg，每天2次，吃一周停3周，手指甲2～3個療程，腳趾甲3～4個療程。
【注意事項】
1、特比萘芬應避免和三環類抗抑郁藥、β—阻滯劑等藥合用；伊曲康唑應避免和西沙必利、奎尼丁、地高辛、辛伐他汀、阿斯咪唑、阿托伐他汀鈣等藥合用。
2、口服藥是否對肝功能有影響？最新指南明確：這兩個口服藥對肝功能的影響<2%，等同于安慰劑，無肝病且肝功正常的人無需擔心，但服藥期間禁止喝酒。肝臟有問題且轉氨酶有升高的患者不要服用口服藥。
如果大家懷疑得了灰指（趾）甲要先找醫生診斷一下，最好做一下真菌鏡檢，因為很多時候指甲看上去像灰指甲但卻不是灰指甲，可能是銀屑病、扁平苔癬、斑禿或濕疹等疾病的指甲改變。
（文章所提到的藥物都是處方藥，請在醫生開具處方后購買使用）
