作 者：周許輝 上海長(zhǎng)征醫(yī)院
編 輯：溫鑫鑫 中國(guó)人民解放軍第四六三醫(yī)院
視頻導(dǎo)讀
頸椎后凸畸形，改變了正常矢狀面上脊柱整體的平衡，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌肉疼痛、姿勢(shì)障礙及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。當(dāng)后凸畸形進(jìn)行性加重導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的姿勢(shì)障礙或繼發(fā)神經(jīng)癥狀時(shí)，需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)目的是矯正畸形、神經(jīng)減壓、恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性、重建脊柱平衡。手術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)是截骨方案的設(shè)計(jì)，本文結(jié)合視頻，重點(diǎn)講述如何設(shè)計(jì)頸椎后凸畸形的截骨矯正角度。
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視頻重點(diǎn)
? 重點(diǎn)一：頸椎后凸畸形的病因
? 重點(diǎn)二：C2-C6節(jié)段因有椎動(dòng)脈在橫突孔內(nèi)穿過(guò)，因此在這些節(jié)段進(jìn)行截骨操作，要特別小心不要損傷椎動(dòng)脈。
? 重點(diǎn)三：截骨角度的計(jì)算
以椎動(dòng)脈為旋轉(zhuǎn)軸，前方進(jìn)行支撐，后方進(jìn)行截骨，椎體前緣撐開(kāi)的角度為椎體后切線夾角和相鄰兩椎體正常前凸角度之和。
? 重點(diǎn)四：典型病例展示，行前方支撐，后方截骨矯形固定，術(shù)后頸椎后凸畸形得到明顯矯正。
C2-6半椎體畸形患者的矯形，前路顯露C5左側(cè)椎動(dòng)脈并切除C5半椎體，后路矯形植骨融合內(nèi)固定。
? 重點(diǎn)五：改良經(jīng)C7行PSO的可行性
該方法保留C6和T1的椎弓根，盡量保留足夠空間給C7、C8神經(jīng)根。參照VCD（椎體部分去松質(zhì)骨截骨）技術(shù)，以椎體前1/3為鉸鏈中心進(jìn)行截骨。這樣操作既能夠達(dá)到截骨矯形目的，又能保留足夠空間給C7、C8神經(jīng)根。
典型病例：強(qiáng)直性脊柱炎患者，C7行VCD截骨，以椎體前1/3為鉸鏈中心，術(shù)后2年前方已經(jīng)融合，矯形效果滿意。
總結(jié)
頸椎后凸畸形截骨矯正術(shù)中，對(duì)前柱進(jìn)行撐開(kāi)，后柱進(jìn)行短縮截骨是手術(shù)的重點(diǎn)，術(shù)中要注意保護(hù)椎動(dòng)脈和神經(jīng)根，改良經(jīng)C7行PSO是可行方案之一。
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