冬春季節(jié)是哮喘病多發(fā)季節(jié)，尤以老幼及體虛者多見，癥見喉間氣促哮鳴，鼻煽，呼氣延長，多數(shù)患者可聞見喉間或肺間痰鳴音（呼氣時更甚），嚴重者喘促不能平臥，民間呼之為“齁病”，臨床稱之為“哮病”、“哮喘”、“哮吼”、“齁貽”、“上氣”、“呷嗽”，多因過食魚蝦鹽咸，內(nèi)有積痰寒飲，外感寒邪，外寒與內(nèi)飲搏擊，肺氣壅阻而成，李中梓《證治匯補》總結(jié)其病因為“內(nèi)有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰。”“伏痰（宿痰）”是其發(fā)病之“夙根”，其病機為痰阻氣道，肺失肅降，痰氣搏擊，與肺、脾、腎三臟虧虛密切相關(guān)，治療當明辨正虛邪實之證候，未發(fā)以扶正為要，已發(fā)以攻邪為主。行醫(yī)十數(shù)載，常用家傳蠲哮定喘方治療各類哮喘，效果可觀，分享出來，供大家借鑒：
蠲哮定喘方（潁州修善堂藥莊張氏方）：紫河車10克，廣地龍10克，川貝母10克，鹿茸蠟片10克，紅參片10克，蛤蚧尾一對（只取尾用），以上諸藥共為細末，混合均勻，瓷瓶存貯，早晚用藥水沖服6克/次；生麻黃10克，桑白皮30克，白果仁10克（搗碎），嫩桂枝10克，補骨脂10克，蜜紫菀15克，蜜款冬15克，法半夏10克（搗碎），化橘紅10克，訶子肉10克，生黃芪30克，炒白術(shù)20克，關(guān)防風10克，苦杏仁10克（搗泥），五味子10克（搗碎），生甘草10克，水煎服，日一劑，早晚趁溫熱用之沖服上述藥末。
方義解析：方中鹿茸，性溫，秉純陽之氣，含生發(fā)之氣，補火助陽、生精填髓、強筋健骨，為峻補元陽之要藥，《本草綱目》載鹿茸“善于補腎壯陽，生精益血，補髓健骨。”每于冬至之日，黃酒燉服6克，可以防治哮喘宿病，亦可調(diào)治冬季四肢不溫、畏寒怕冷。久咳及腎者可以燉服鹿茸補腎止咳。虛勞贏瘦之人屬于陽虛者亦可燉服或泡酒長期服用。
紫河車性溫，補肺氣、益腎精、納氣平喘，廣地龍性寒降泄，長于清肅肺氣以平喘，二者配伍補肺納腎、截敏平喘，是治療哮喘病癥經(jīng)典配伍。
紅參配伍蛤蚧補肺腎、定喘咳、益陰氣，可以很好的緩解氣促、氣短、胸悶、嘴唇紫疳癥狀。
川貝母善于清熱潤肺、化痰止咳，是臨床和民間都為常用的止咳平喘要藥。
單純使用散劑亦可以防治各類哮喘。湯劑諸藥合用能止咳平喘、補益肺腎、健脾化痰。故而能達到標本兼治的目的。
湯劑方中麻黃性味辛、微苦，溫，歸肺、膀胱經(jīng)，為“六陳藥”之一，具有發(fā)汗解表，宣肺平喘，利水消腫之功效，善于宣肺氣、開腠理、透毛竅而發(fā)汗解表，發(fā)汗力強，偏走于表，為發(fā)汗解表之要藥：地龍性味咸、寒，具有清熱息風通絡(luò)、平喘利尿之功效，與麻黃配伍一寒一溫，一升一降，寒溫平調(diào)，升降既濟，開合適度，相輔相成，善于宣肺通絡(luò)，止咳平喘；白果仁斂肺定喘而祛痰，配伍麻黃一散一收，既可加強平喘之功，又可防麻黃耗散肺氣；桂枝性味辛、甘，溫，具有發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈，助陽化氣之效，與麻黃二藥相須配伍，既能發(fā)散風寒，通陽和營，緩解全身疼痛，又能溫肺化飲，止咳喘；杏仁味苦，性微溫，有小毒，既有發(fā)散風寒之功，又有下氣平喘之能，偏行于里，與麻黃配伍一升一降，一表一里，共使風寒去，肺氣宣，逆氣降，咳喘消；補骨脂味辛苦而性溫,具有補腎助陽、納氣平喘、溫脾止瀉之效,能暖水臟，陰中生陽，為壯火益土之要藥，與麻黃配伍能溫補肺腎、納氣平喘。
方中紫菀偏入血分，重在祛痰，治久病熱咳勞嗽，款冬花偏入氣分，偏于止咳，治久病寒咳氣喘，二者配伍潤肺化痰，止咳平喘，功效增強；半夏辛溫性燥，善能燥濕化痰，且又和胃降逆，橘紅既可理氣行滯，又能燥濕化痰，二者合用相輔相成，增強燥濕化痰之力，體現(xiàn)治痰先理氣，氣順則痰消之意；半夏、杏仁、化橘紅、款冬花、紫菀合用降氣平喘，止咳祛痰；桑白皮清泄肺熱，止咳平喘；黃芪、白術(shù)、防風有“玉屏風”之意，善于益氣固表，扶助正氣；訶子、五味子酸斂收澀，斂肺下氣止咳平喘，又可制約諸化痰除濕藥物過燥傷津；甘草甘緩化痰兼能調(diào)和諸藥。
諸藥合用共奏補益肺腎、宣肺固腎、健脾化痰、納氣平喘之效，契合哮喘病機，故而臨床屢用屢效。
此方，對于體虛久咳、氣喘、身體消瘦、容易感冒、慢性鼻炎、過敏性諸病皆有良效。
驗案分享：
醫(yī)案1：馬某，女，42歲，2011年11月3日初診。10年前因感冒發(fā)熱后出現(xiàn)呼吸憋喘，喉中痰鳴，診以“支氣管哮喘”，堅持服用抗過敏藥及激素類藥物；開始有短期療效，但每遇寒涼季節(jié)即又發(fā)作，西藥漸不敏感。近8個月來發(fā)作日趨嚴重，晨起寒涼及陰雨天氣即可發(fā)作，時呈持續(xù)狀態(tài)。數(shù)日前發(fā)作至今不能緩解，伴咳白痰，心悸氣短，動則加重，唇面晦暗，舌淡苔白，脈弦緊。雙肺聞及哮鳴音。予以蠲哮定喘方（原方），七劑，水煎服，日一劑，早晚溫服。
11月10日復(fù)診：胸悶憋喘大減，咽部痰涎明顯減少，可以適當散步鍛煉，夜寐稍安，面色逐漸紅潤，舌淡紅苔白，脈弦緊，肺部聽診哮鳴音顯著減少。散劑不變稍作調(diào)整湯劑處方：生麻黃10克，白果仁10克（搗碎），嫩桂枝10克，蜜紫菀15克，蜜款冬15克，法半夏10克（搗碎），化橘紅10克，生黃芪30克，炒白術(shù)20克，關(guān)防風10克，苦杏仁10克（搗泥），穿山龍30克，生甘草10克，七劑，水煎服，日一劑，早晚溫服。方中穿山龍性溫、味甘、苦，功能止咳化痰平喘、舒筋活血、祛風止痛，大劑量使用可以顯著緩解咳嗽喘息癥狀。
11月17日三診：哮喘癥狀消除，肺部聽診已無痰鳴音，能勝任日常工作，勞累后微感氣短，食欲可，無腹脹，大便軟，小便清，舌紅苔薄，脈緩。予蠲哮定喘方散劑成分調(diào)理，藥用：紫河車50克，廣地龍50克，川貝母50克，鹿茸蠟片20克，紅參片50克，蛤蚧尾3對（只取尾用），共為細末，混合均勻，瓷瓶存貯，早晚溫水沖服6克/次。
藥散服盡后，自覺全身舒適，隨訪三年未見舊病來犯。
醫(yī)案2：張某，男，15歲，香港人，2018年9月15日初診：自幼患有哮喘，反復(fù)發(fā)作，尤其在季節(jié)變化之時最為明顯，發(fā)時喉間哮鳴氣促，張口抬肩，呼吸不能平臥，現(xiàn)在癥：面色蒼白，氣短乏力，多汗，易感冒，面部浮腫，雙側(cè)下肢浮腫，視物昏朦，大便微干，小便少，舌胖苔黃膩，脈弦數(shù)。擬以哮喘病（肺腎兩虛證）論治，予以蠲哮定喘方加減：生麻黃10克，桑白皮30克，嫩桂枝10克，五味子10克（搗碎），蜜紫菀15克，蜜款冬15克，法半夏10克（搗碎），化橘紅10克，生黃芪30克，炒白術(shù)20克，關(guān)防風10克，苦杏仁10克（搗泥），澤瀉10克，茯苓10克，車前子10克（包煎），生甘草10克，14劑，水煎服，日一劑，早晚溫服。另配：紫河車10克，廣地龍10克，川貝母10克，鹿茸蠟片10克，紅參片10克，蛤蚧尾一對（只取尾用），以上諸藥共為細末，混合均勻，瓷瓶存貯，早晚沖服6克/次。湯劑中所投澤瀉、茯苓、車前子能健脾利水消腫、化痰止咳。
10月1日二診：患者服藥后，面部和下肢浮腫消失，面色轉(zhuǎn)紅潤，呼吸稍粗，勞累后加重，晨起喉間仍有少許綠痰，易咳出，精力漸復(fù)，食欲佳，大便軟，小便增多，舌胖苔白，脈微滑。方藥有效，稍作調(diào)整：生麻黃10克，桑白皮30克，嫩桂枝10克，五味子10克（搗碎），法半夏10克（搗碎），化橘紅10克，生黃芪30克，炒白術(shù)20克，關(guān)防風10克，澤瀉10克，茯苓10克，車前子10克（包煎），生甘草10克，14劑，水煎服，日一劑，早晚溫服。另配：紫河車10克，廣地龍10克，川貝母10克，鹿茸蠟片10克，紅參片10克，蛤蚧尾一對（只取尾用），以上諸藥共為細末，混合均勻，瓷瓶存貯，早晚沖服6克/次，用上湯藥汁沖服。
10月15日三診：服藥后喘平腫消，精神佳，可以正常學習和上體育課，予以蠲哮定喘方散劑：紫河車50克，廣地龍50克，川貝母50克，鹿茸蠟片20克，紅參片50克，蛤蚧尾3對（只取尾用），共為細末，混合均勻，瓷瓶存貯，早晚溫水沖服6克/次。
藥散服完，諸癥悉平。電話告知身體已經(jīng)恢復(fù)如常，一年后隨訪未見哮喘復(fù)發(fā)。
在我十余年的臨床中運用蠲哮定喘方治療哮喘病屢用屢效，值得推廣。時下冬季哮喘病多發(fā)季節(jié)，可以根據(jù)病證進行辨證在蠲哮定喘方基礎(chǔ)上加減調(diào)治。切記：臨床一定要辨證論治，不可照搬方藥！
