本草明言十八反，半蔞貝蘞芨攻烏，
藻戟遂蕪俱戰草，諸參辛芍叛藜蘆。
十八反歌訣
硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭。
水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。
巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。
丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱。
川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。
官桂善能調冷氣，若逢石脂便相欺。
大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。
十九畏歌訣
--《珍珠囊》
所謂“十八反”，即：
烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白芨；
甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；
藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細辛、芍藥。
而“十九畏”指的是：
硫磺畏樸硝，
水銀畏砒霜，
狼毒畏密陀僧，
巴豆畏牽牛，
丁香畏郁金，
川烏、草烏畏犀角，
牙硝畏三棱，
官桂畏赤石脂，
人參畏五靈脂。
“十八反”、“十九畏”是歷代醫家普遍使用的配伍禁忌。
“相畏”藥對的配伍可使藥物某些方面的功效減弱；
而“相反”藥對配伍則可能產生或增加毒性，危害健康，甚至危及生命。
然而，歷代醫家在臨床實踐中，仍大膽采用相反（相畏）的藥對組方。
如張仲景在他的《金匱要略》中，用“十八反”中的半夏與烏頭同居一方，名曰“赤丸”，治療寒氣厥逆一癥。
而唐代，孫思邈的《千金方》中創制的由反藥或畏藥組成的的方劑有146個。
據統計，在《傷寒論》、《金匱要略》、《千金翼方》、《外臺秘要》、《圣濟總錄》等中醫寶典里，
相反藥同用的處方達565首之多，
而明代的《普濟方》中則收載了248個反藥方劑，可謂是中醫反藥畏藥方劑的集大成之作。
可見，相反（相畏）藥對的配合使用并非絕對的禁忌。 現就臨床常用的幾對相反（相畏）藥對做簡單的介紹：
甘遂與甘草
（代表方劑“甘遂半夏湯”）
甘遂苦寒有毒，能瀉水逐飲，消腫散結；
甘草性甘平。
甘遂與甘草是“十八反”中的藥對，《珍珠囊》載“藻戟遂蕪俱戰草”；
《太平圣惠方》載“甘草反大戟、芫花、甘遂、海藻”。
歷代醫家均將其列為配伍禁忌。
但古今醫家均不乏使用甘遂、甘草配伍取得奇效者：
張仲景在《金匱要略》中創制“甘遂半夏湯”治療頑固性痰飲：
其病者脈伏，其人欲自利、利反快，雖利，心下續堅滿，留飲欲去之證。
孫思邈的《千金方》中創“大豆湯”治療全身浮腫，
將甘草、甘遂、烏頭、半夏兩組反藥同用，
取其大吐以去濕，相反相激，取得良效。
臨床也證明，甘遂與甘草相互配伍，功擅逐飲瀉水，適用于痰飲留于胃腸，胸中、腹中積水等體質壯實者。
癥見：心下堅滿，自利、利后反快，雖利心下仍堅滿，舌苔滑膩，脈沉弦等。
對于甘遂、甘草這對反藥之所以對攻逐水飲有奇效的機理。
歷代醫家各有見解，主要有以下兩種觀點：
① 藉二藥相反之性加強攻飲之力。
尤怡云“蓋欲其一戰而留飲盡去，因相激而相成也”。
李言聞稱此相反藥同用后會產生“怒性”，李時珍則稱為“霸道”。
所謂“怒性”、“霸道”，都是指相反藥配伍后，對機體產生強烈的作用，
即利用甘遂、甘草相互對抗，激發出猛烈的性能，促進逐水破結的治療效果。
②緩解甘遂之性急。 趙良仁云“甘草緩甘遂之性，使不急速，徘徊逐其所留”。
而現代研究證明，甘草與甘遂合用時的毒性大小，取決于甘草的用量比例。
當甘草劑量大于甘遂時才有可能增加毒性。
現代臨床就甘遂、甘草配伍（甘遂半夏湯）使用主要有以下幾方面：
（1）各種類型胃炎、結腸炎、腸結核；
（2）胸腔積液、腹腔積液（對肝硬化腹水治療有顯效）、心包積液、顱腔積液；
（3）腎積水、腎小球腎炎、急性腎功能衰竭、遺精、術后尿儲留等；
（4）小兒百日咳；
（5）癌癥；
（6）瘧疾（主張以甘遂末外敷丹田或神闕，內服甘草湯，分圖進藥）。等等。
但須注意，以此藥對攻邪逐飲，非必要者不可妄試，體質虛弱者不可妄用。中病即止，服后出現腹瀉應停藥。
甘草與海藻
（代表方劑“海藻玉壺湯”）
海藻苦咸寒，能消痰結，散癭瘤；甘草甘平。海藻與甘草是“十八反”中的藥對，《珍珠囊》載“藻戟遂蕪俱戰草”。但同樣的，兩藥同用，在消痰散結方面的顯效，也不乏前例：
明代陳實功在《外科正宗》創“海藻玉壺丸”，甘草與海藻相伍，用于治療瘰疬之癥。 干祖望喜合用海藻與甘草，以加強其藥力。
余聽鴻在《外科醫案匯編·雷癘》中說：“海藻甘草之反，古人立方每每有之，甘遂甘草取其反者，可攻蟠踞之堅痰，海藻甘草取其反者，攻其凝外之堅痰也。”
朱良春先生喜海藻與甘草同用，治療頸淋巴結核、單純性及地方性甲狀腺腫大、甲狀腺腫瘤。
種種臨床經驗表明，兩藥同用，功擅消癭瘤、瘰疬，適用于甲狀腺囊腫、項淋巴結結核、乳腺增生等疾病。病機皆為痰滯氣郁。
附子與半夏
附子性辛甘大熱，有毒，有回陽救逆，補火助陽，散寒止痛的功效，為“回陽救逆第一品藥”；
半夏性辛溫，有小毒，有燥濕化痰，降逆止嘔，寬中消痞，下氣散結的功效，為治痰濕之要藥。
“十八反”明言“半蔞貝蘞芨攻烏”。附子是川烏的附生根，
所含成分大致相同，故多認為半夏反附子。
附子、半夏配伍，歷代醫家也多有運用：
《金匱要略》用附子梗米湯由附子、半夏、梗米、甘草、大棗組成，治療虛寒腹痛。
《千金方》之半夏湯、附子五積散；
《證治準繩》之小半夏湯；
《張氏醫通》之附子散等等，均是附子、半夏同用。
關于附子與半夏配伍之功：
附子，走而不守，通行十二經脈，峻補下焦元陽，驅逐在里寒濕，“為補先天命門真火第一要藥”；
又附子氣厚味薄，可升可降，無所不至，張元素稱其“為諸經引用之藥”。
半夏，豁痰逐飲，消痞散結，降濁止嘔，降氣平喘，具溫化痰飲水邪之效。
兩者配伍，辛開燥降，相輔相成，散臟腑經絡、肌表上下的痰飲停滯，使陰寒得散、脾腎得溫、水濕得化、痰飲得消，則陽虛痰濁痞嘔諸癥自除。
誠如劉沛然云：“半夏附子合用對陽虛寒痰冷飲的病癥能斬關奪將，使陽氣回，寒痰化，沉病起，病邪除”。
而現代研究證明：在一般臨床用量范圍內，
半夏配伍川烏、草烏或附子均不會出現毒性增強或療效降低，
而附子與半夏配伍的毒性作用低于附子單煎劑。
現代臨床應用中，現代名醫家常將附子、半夏配伍治療陽虛寒痰之證。
如：中陽不足之寒痰喘嗽；
陽氣式微、飲留胸脅之懸飲；
陽虛痰結致咽部梗阻；
脾胃寒濕阻滯所致的脫腹疼痛等。
人參與五靈脂
人參甘平，為補虛扶正要藥；
五靈脂咸溫，散瘀止痛，為治血滯諸痛要藥。
人參與五靈脂是“十九畏”中的藥對，《珍珠囊》載“人參最怕五靈脂”。
但前人有清代醫家吳瑭《溫病條辨》中載“化癥丸”，人參與五靈脂同用。
兩藥同用，功擅益氣祛痰，適用于血瘀痼疾。
癥見：腫塊痛如針刺有定處，有出血史，肌膚甲錯、毛發不容，少氣懶言乏力，舌質紫暗，脈細澀等。
此種瘀血形成大多與氣虛、氣滯、血寒、外傷有關，日久不愈的瘀證，
正氣虛弱、無力運血是關鍵。
故以人參益氣，以五靈脂散瘀。人參得五靈脂，補而不滯；
五靈脂得人參，防止破血耗氣過甚之弊。
現代研究中，抗應激試驗表明，人參、五靈脂合用時作用弱于單用人參，確有相畏效應；
但兩藥合用對非特異性免疫的增強，無明顯影響。
此結果提示：人參畏五靈脂理論具有局限性。
近現代有姜春華先生用此藥對治療肝脾腫大；
朱良春先生用黨參與五靈脂同用治療慢性萎縮性胃炎、胃及十二指腸潰瘍等。
除以上例舉的四對相反（相畏）藥對以外，
古代和近現代都有應用相反（相畏）藥對，
不但無明顯毒副作用或不良反應，而且還取得顯效的案例。
如：“十八反”中，用芫花、大戟配甘草治療噎隔、薇痕等效猛迅速；
生烏頭、生半夏搗爛外敷，治寒痰積聚所致的腿痛；
“十九畏”中的肉桂與赤石脂，合用治虛寒腹瀉。
小結
所謂“沉疴用猛藥”，相反（相畏）藥對在臨床上，常用于治療某些沉疴重疾、疑難病癥。
而且現代研究證明，相反（相畏）藥物合用后是否有不良反應，
與給藥途徑、劑量、炮制、煎法等諸多條件有關，“相反”、“相畏”之說并不絕對。
當然，我們在臨床使用相反（相畏）藥對時，仍須謹慎、對癥的使用。
然而，相反（相畏）藥對的使用也旨在提醒我們，需師古而不泥古。
臨床上，我們常需開拓視野與思維，另辟蹊徑，以求得效。
END
