□ 楊曉明 潘燈銀 江蘇省儀征市中醫(yī)院
產(chǎn)后身痛是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)以全身關(guān)節(jié)酸楚、疼痛和肢體麻木重著為主證，兼有面色萎黃、頭暈心悸等癥狀。如治療不及時可延至數(shù)月、數(shù)年甚至痿痹殘疾。
產(chǎn)后身痛屬痹證范疇
該病臨床多見于嚴(yán)寒季節(jié)分娩后產(chǎn)婦，因發(fā)于產(chǎn)后，氣血津液俱虛，縱有血瘀與外感亦可致病。根據(jù)產(chǎn)后多虛夾瘀的病機(jī)特點(diǎn)，臨床往往多見本虛標(biāo)實(shí)證。多因產(chǎn)后失血耗氣，體虛未復(fù)，四肢百骸、經(jīng)脈關(guān)節(jié)失于營血灌溉充養(yǎng)，不榮而引發(fā)疼痛；或因產(chǎn)后氣血虧虛，腠理不固，風(fēng)、寒、濕邪乘虛而入，稽留關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，不通則痛；也有因產(chǎn)后瘀血排出不暢，稽留關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行受阻而致。
黃芪桂枝五物湯源自《金匱要略》，具有益氣溫經(jīng)、和血通痹之功效，主治血痹見肌膚麻木不仁、脈微澀而緊，臨床常用于治療皮膚炎、末梢神經(jīng)炎、中風(fēng)后遺癥等見有肢體麻木疼痛，屬氣虛血滯，微感風(fēng)邪者。本方具有固表而不留邪，散邪而不傷正，邪正兼顧的特點(diǎn)。產(chǎn)后身痛發(fā)病在產(chǎn)褥期內(nèi)，是以全身疼痛為主證，發(fā)病機(jī)制主要是產(chǎn)后營血虧虛，經(jīng)脈關(guān)節(jié)失養(yǎng)，不榮則痛；復(fù)受寒襲，榮衛(wèi)痹塞，筋脈凝滯，不通則痛。故產(chǎn)后身痛與血痹有相同之處，亦屬痹證范疇。
筆者跟師江蘇省揚(yáng)州市名中醫(yī)張恩樹，現(xiàn)介紹其運(yùn)用黃芪桂枝五物湯治療婦人產(chǎn)后身痛一案，藥后病瘳，收效頗佳，整理如下。
典型醫(yī)案
患者楊某，女，37歲，2021年8月13日初診。主訴：產(chǎn)后周身關(guān)節(jié)疼痛不已兩月余。刻診：全身關(guān)節(jié)疼痛，惡風(fēng)畏寒，遇寒加重，得熱則緩，手指麻木，有針刺樣疼痛感，苔薄白，脈浮緩無力。輔檢血常規(guī)、血沉、風(fēng)濕三項(xiàng)檢查未見異常。
診斷：產(chǎn)后身痛，證屬產(chǎn)后百脈空虛，氣血不足，外感風(fēng)邪，肺衛(wèi)失暢。
治療：益氣養(yǎng)血，溫經(jīng)散寒，調(diào)和營衛(wèi)。
處方：炙桂枝10g，炙黃芪15g，炒白芍10g，炙甘草6g，生姜二片，大棗4枚，當(dāng)歸10g，防風(fēng)10g，雞血藤15g，大熟地10g。7劑，水煎服，每日1劑，分上、下午溫服。
8月21日二診：患者服藥后身痛已緩，雙肩關(guān)節(jié)、手指仍有疼痛麻木不適感。上方加白術(shù)10g、桑枝10g、豨薟草10g、威靈仙10g、片姜黃10g，再進(jìn)7劑，以增強(qiáng)健脾益氣、調(diào)和營衛(wèi)、祛風(fēng)通絡(luò)、活血散瘀之力。
8月28日三診：藥后肢體疼痛麻木基本消失，活動尚可，上方繼服，以鞏固療效。
后上方略作加減，調(diào)治月余，諸癥蠲除，隨訪無復(fù)發(fā)。
按 張恩樹認(rèn)為，該患者系產(chǎn)后百脈空虛，氣血不足，感受風(fēng)邪，肺衛(wèi)失暢所致。方中黃芪甘溫益氣，補(bǔ)在表之衛(wèi)氣；桂枝散風(fēng)寒而溫經(jīng)通痹，與黃芪配伍，益氣溫陽，和血通經(jīng)，桂枝得黃芪益氣而振奮衛(wèi)陽，黃芪得桂枝固表而不留邪；白芍養(yǎng)血和營而通血痹，使桂枝辛散而不致傷陰，二藥同用，一散一收，調(diào)和營衛(wèi)，使表邪得解，里氣以和；生姜辛溫，疏散風(fēng)邪，以助桂枝之力；大棗甘溫，養(yǎng)血益氣，以資黃芪、芍藥之功；當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血；防風(fēng)祛風(fēng)解表；熟地補(bǔ)血滋陰、益精填髓；雞血藤活血補(bǔ)血、舒筋活絡(luò)；炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍相得益彰，共奏益氣養(yǎng)血，溫經(jīng)散寒，調(diào)和營衛(wèi)之功。
此外，張恩樹還囑咐患者避風(fēng)避寒，多飲溫水；飲食宜清淡，忌食肥甘厚膩、過咸腌制、辛辣刺激性食物；勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉，增加機(jī)體免疫力；保持情緒舒暢。恰當(dāng)?shù)乃幬镏委熍浜先粘１ｐB(yǎng)調(diào)攝，收效滿意。
