編者按
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背誦條文第28條：服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝湯去桂加茯苓白術(shù)湯主之。（又是爭(zhēng)議條文）
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這條不是個(gè)桂枝湯證，但是他以為是，所以用了桂枝湯。為什么以為是呢，因?yàn)樗蓄^項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，看到這癥狀，就以為是了，然后喝了無效。
這里沒有說這是太陽病，也沒有說惡寒或者惡風(fēng)，就當(dāng)他沒有，也沒提到脈浮，前面條文有說：太陽病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。還有說：?jiǎn)輪輴汉?，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。他這里沒提嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，所以他其實(shí)不是個(gè)桂枝湯證。
或下之，這個(gè)人為什么會(huì)想到要用下法呢，因?yàn)橛袀€(gè)心下滿微痛，翕翕發(fā)熱，他可能以為是胃氣不和，來點(diǎn)承氣湯類的。
現(xiàn)在有癥狀就是“仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者”，他用個(gè)“仍”，表示原來就有這些癥狀，現(xiàn)在還是沒解除。
頭項(xiàng)強(qiáng)痛+無汗，這種是運(yùn)化水濕的功能失常了，水停在體內(nèi)，頭和頸部這位置容易感受到肌肉緊張痛。話說這里無汗，如果是個(gè)太陽病，也不會(huì)用桂枝湯啊，要發(fā)汗也應(yīng)該來點(diǎn)麻黃才是。翕翕發(fā)熱這是陽氣閉郁在內(nèi)了，積累到一定程度才能透點(diǎn)熱出來。水液代謝失常，所以小便也不利了。心下滿微痛，這種是胃有點(diǎn)脹痛，心下就是胃，不是胸滿，要是胸滿就去芍藥了。干嘛胃脹痛，這不是食物堵了，是氣滯了。
這個(gè)已經(jīng)不是個(gè)表證了，就不用汗法了，運(yùn)化水濕的主要是脾，我們按健脾祛濕來治，他后面藥方那里有寫，小便利則愈。所以不用桂枝了，加了茯苓白術(shù)，來健脾，利尿。這兩個(gè)藥都有利尿功能的。
他這是跟著桂枝湯講的，而且是有人前面用了桂枝湯，所以就用桂枝湯來改，像大棗跟這有關(guān)系嗎？沒什么關(guān)系，如果拋開先入為主的桂枝湯觀念，不一定會(huì)用上。
爭(zhēng)議性的去桂枝還是去芍藥，我覺得就是去桂枝，這不要當(dāng)個(gè)表證治，就不糾結(jié)是不是去桂枝了。
但是不管是去桂枝還是去芍藥，好像都有治愈的案例，所以才會(huì)爭(zhēng)，用逆向思維看，說明這兩個(gè)都是無傷大雅的配角，現(xiàn)在能健脾利尿的茯苓白術(shù)才是主角。
附子補(bǔ)充==》
個(gè)人認(rèn)為是去芍藥加白術(shù)茯苓，因?yàn)楣鹬κ怯脕斫獗淼模炙帪殛幩帲諗抗虧?，與解表不符合，老師們，請(qǐng)高見。
胡希恕（《胡希恕講傷寒論》）==》
《醫(yī)宗金鑒》將其改為“桂枝去芍加茯苓白術(shù)湯方”。因?yàn)椤邦^項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱”說明表還未解，需要用桂枝。
“心下滿，微痛，小便不利”說明氣上沖，使小便不往下行，因此利尿藥里常有桂枝。
這個(gè)本來是個(gè)中風(fēng)證，因?yàn)樾”悴焕绊懞共怀觯瑢?dǎo)致氣上沖得厲害，所以“心下滿，微痛”。
這個(gè)方子是桂枝湯去芍藥加白術(shù)、茯苓。白術(shù)、茯苓都是利小便的用藥，區(qū)別如下：
白術(shù)性溫，是利尿的藥物，它健胃的作用多，但健胃的作用限制于胃有停水。如果一個(gè)人小便不利，但胃沒有停水，反而上邊還有熱，白術(shù)這個(gè)藥是不能用的，豬苓湯就沒有用白術(shù)。
茯苓性平，也是治胃有停水，利小便很有力量。在利尿中，治療神經(jīng)官能癥的機(jī)會(huì)比較多，如心跳、煩躁、失眠等。
》》編者注
桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯方
芍藥三兩，甘草二兩（炙），生姜（切）、白術(shù)、茯苓各三兩，大棗十二枚（擘）
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，小便利則愈。本云桂枝湯，今去桂枝，加茯苓、白術(shù)。
來源：“中醫(yī)世家”公眾號(hào)（ID：zysjcomcn)
