編者按
醫學以療效說話，無論中醫、西醫都是如此，我等學習中醫的后生晚輩自然希望能讓療效說話。
歡迎大家評價醫案，分享您的中醫醫案，中醫六技、成功失敗都可，以期在閱讀體會中共同成長。
醫案
張××，男，32歲。
【主訴】
右眼眼前有黑影遮住，視物不清已半月。
【檢查】
右眼視力0.1，加鏡片無進步。外眼(－)，瞳孔反應良，晶狀體及玻璃體皆透明，眼底，乳頭及網膜血管皆正常，黃斑部約有1/4PD大小的黃白色圓形較為隆起的病灶，其間有新月樣出血灶，周圍網膜輕度水腫，黃斑中心窩反光消失。左眼視力1.2，眼內外皆正常。
右眼眼底熒光血管造影顯示：于動脈期，在滲出灶內出現斑點狀熒光，擴大觀察，可見斑點狀熒光呈網眼狀形態。
全身體征：人軟乏力、胃呆納少、舌苔白膩、脈濡細。
【診斷】
右眼中心性滲出性脈絡膜視網膜病變。
【辨證】
脾虛氣弱、痰濕瘀阻。
【治則】
補氣活血、化痰利水。
【處方】
黨參10g，炒白術10g，茯苓10g，澤瀉10g，豬苓10g，炙甘草3g，生蒲黃15g（包），茜草15g，花蕊石15g，三七粉2g（吞），半夏10g，陳皮3g。
【治療經過】
服上方7帖，自覺眼前黑影變淡，檢查視力與眼底無明顯好轉，囑原方續服7帖，訴黑影又淡，檢查右眼視力0.3，眼底出血略退，網膜水腫吸收。改方：黨參10g，炒白術10g，茯苓10g，炙甘草3g，制半夏10g，陳皮3g，丹參15g，夏枯草15g，赤芍10g，當歸10g，川芎6g。
此方共服3周，滲出吸收，中心反光復見，視力恢復至1.0，乃終止治療。
【按】
本癥是以眼底黃斑部出現滲出，出血為主癥，發病時，視力急劇下降，并出現中心暗點與視物變形，根據這一自覺癥狀，當歸納在“視惑”范疇，發病原因不明。
在中醫，通過臨床辯證，認為本癥發病與肝脾腎功能失調有關。從病因探詢中發現本癥患者多數有情緒波動、過分勞累或房事失節等誘因，這些誘因不是一觸即發，而是通過較長時間，然后突然引起視力嚴重減退。
情緒波動最易傷肝，導致肝氣郁結，郁而化火，肝火上炎，灼傷血絡，迫血妄行，所以引起出血。而勞累傷脾，脾虛氣弱，統攝無權，所以血溢絡外。至于房室傷腎，腎陰虧損，虛火上炎，同能灼爍血絡，導致出血。并因血不利則為水，所以同時伴有水腫與滲出。
治療用藥，對肝郁者主以疏肝，脾虛者主以健脾，腎陰不足者主以益腎，考慮由于以上病因，致使虛火上炎，導致眼內脈絡膜瘀阻，從而發生出血與水腫，因而在采用以上治則的同時，還得佐以涼血止血，活血利水之劑。
臨床應用，本癥早期出血，應佐止血之品，以防繼續出血；中期，血已留瘀，則佐化瘀之品，以促使積血及滲出的吸收。但本癥出血由于新生血管破裂，新生血管管壁脆弱，應用活血化瘀藥不宜過重，以免促進出血。至于后期，出血吸收而形成瘢痕，又當佐以軟堅散結、活血理氣之品促進吸收，并配補益肝腎氣之劑，對提高視力，防止復發，有一定作用。
|醫家簡介|
姚芳蔚（1921年- ），男，漢族，浙江寧波人，出身于中醫眼科世家。1946年，通過醫學執業考試，懸壺滬上，1952年進入上海市眼科防治所。
曾任中華全國中醫學會眼科專業委員會副主任委員，中國中西醫結合學會眼科專業委員會副主任，上海市中醫學會眼科學會主任委員，上海市中醫學會常務理事，上海市中醫藥學會第一屆理事會顧問，上海市第一、第二屆食療研究會理事，上海中醫藥雜志編委會委員，中國傳統醫療康復旅游服務部高級醫學顧問，上海市高級科學技術專業干部技術職稱評定委員會中醫科專業評審組成員。
現任上海市第三屆食療研究會理事顧問，上海市中醫藥大學專家委員會名譽委員，上海市中醫藥研究院專家委員會名譽委員，上海國際健康醫療中心專家委員，《中西醫結合眼科》雜志主編，載入《上海當代名醫列傳》、《中國當代醫界精英辭典》、《中國名醫列傳》、《當代世界名人傳》及《國際著名醫學專家傳記》之中。
曾獲1979，1981年上海市衛生局先進工作者稱號，1995年被評為“上海名中醫”。發表論文60余篇，著作有《眼科證治經驗》、《眼病食療》、《眼底病的中醫治療》、《五官科手冊》、《兒童眼病診治》、《近視弱視患者必讀》、《中醫眼科全書》、《保護視力、預防近視》、《眼科名家姚和清學術經驗集》、《眼底病中醫治療臨床研究》等。
來源：360個人圖書館，圖片來自網絡/編輯整理：微鍵
