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“不良反應洋洋灑灑幾大篇，怪嚇人的”
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現在，老百姓在吃藥這件事上，可比過去謹慎多了。在門診，經常有患者朋友問：“大夫，您能不能推薦些中成藥替代阿司匹林、阿托伐他汀這些西藥？”如果你進一步詢問：“為什么要換藥？”患者朋友往往會回答：“中藥毒性小啊，西藥長期吃傷肝傷腎嘛。”
當然，有的患者朋友還會列舉一堆證據：“您看這些合資或進口藥說明書，不良反應都是洋洋灑灑的幾大篇，怪嚇人的。而咱們的中成藥說明書，簡單明了，不良反應常常很少，也不嚴重。”
更常見的情況是，患者因為害怕而自行停藥，還說：“這是昨天門診醫生給我開的藥，我回去仔細看了說明書，天哪，不良反應下面寫了密密麻麻一大堆，什么胃腸道反應，還可能傷肝傷腎，導致失眠、便秘等。吃這個藥會不會病沒治好，還搞出其他毛病？”
那么，一個大家普遍關注的問題來了：是不是藥品不良反應記錄得越多，就越不安全呢？
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兵法上有“知己知彼，百戰不殆”的說法。通俗地說，就是徹底了解對方，才能確保自己不敗。在用藥問題上，也是這個道理：對一種藥品了解得越充分，體現在不良反應的描述或羅列越詳細，我們就越能充分地掌握該藥物的安全性，使用起來才更放心。因此，正確的答案是：一種藥品不良反應羅列越多越詳細，藥物相對越安全。當然，我們還需要了解以下兩點：
1.什么是藥品不良反應？
不良反應是指合格的藥品（不是假藥、劣質藥品）在正常的用法用量下（使用方法正確）出現的與治療目的無關的（可能是有害的）的反應。一般來說，所有的藥物，都存在或多或少，或輕或重的不良反應。這是藥品的一個固有屬性。
簡單地說，多數藥品不良反應的發生是個概率事件，就像買彩票一樣：能不能中獎，中多大的獎，都沒有辦法預測。我們知道肯定有人會發生藥品不良反應，但無法預測服藥的人當中誰會出現不良反應，也無法預測服藥后會出現什么樣的不良反應、出現幾種。
因此，當某患者咨詢“這個藥我第一次用，服用后會出現什么不良反應？它的不良反應多嗎”等類似的問題時，我們通常無法回答。但我們會告訴他：“說明書羅列的不良反應可能出現在您身上，也可能不會，您唯一可以做的就是服藥后，密切關注自身是否出現新的或異常的變化。如果出現了，這可能就是個不良反應，還要請藥師幫您確認。”
2.不良反應信息怎么來的？
主要來源有：（1）藥品在上市前做的研究，包括在動物（大鼠、小鼠、犬、猴等）和健康受試者的研究中發現的有害反應。（2）藥品上市后，經過成千上萬名患者使用后，收集到的所有相關不良事件。
發達國家的藥品不良反應收集渠道相對完善，不同的參與者會積極主動上報：（1）藥品生產企業主動收集、評價和上報。（2）醫療機構主動上報。（3）患者的自愿上報系統。因此，藥品上市后，經過成千上萬名患者的使用，患者個人上報所遭遇的不良反應，負責任的生產廠家或醫生不斷收集、匯總、評價，一旦確定后，就補充到說明書中，讓其他患者遭遇類似不良反應時有個借鑒參考，也讓醫生對這個藥可能出現的不良反應有更詳細的了解，知道患者服用這個藥后，“可能”會出現什么樣的不良反應。所以，很多合資或進口藥品，不良反應往往羅列得很全面，林林總總一大篇。
由于歷史上藥品監管的欠缺，我們國家的一些中成藥說明書的【不良反應】項下，幾十年來都是空白，沒有增補和變化，常常就是以“尚不明確”了事。這種情況下，藥品生產者不了解這個藥的毒副作用，藥品處方者很大程度上也不了解這個藥服用后可能產生的不良反應，藥品使用管理者（藥師）也沒有詳實的不良反應資料。這種“三不知”的藥品，怎么能保證藥品使用者的安全呢？
但是，我們很多篤信中醫藥的患者，在服用西醫大夫開出的中成藥后，心里卻很踏實。其實認為中成藥“無毒無害”的觀點是錯誤的。最近，國家要求西醫大夫必須經過西學中系統培訓并考核合格后，才能開具中成藥或飲片。此舉將有助于減少藥品的不良反應，減輕患者的醫療負擔。
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明了最壞的結局是什么，避免得不償失
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對于某個特定藥物，雖然醫務人員不能準確地預測某個人用藥后會不會出現不良反應、會出現哪些不良反應，但是，醫務人員卻能夠大致了解這個藥物的不良反應，知道這些不良反應導致的最嚴重后果是什么，會權衡利弊讓患者使用。
比如某個抗腫瘤藥物，使用后會出現嚴重的脫發、胃腸道黏膜糜爛出血等不良反應。但為了延長患者的生命，權衡利弊后醫生會給患者使用，因為脫發等不良反應相對于延長生命來說，可以忍受，可以忽略不計。但如果用來治療輕微的皮膚過敏，服用的藥物可導致腹瀉、脫發等，我們就會覺得用藥“得不償失”，就不會使用了。
這就是我們需要盡可能全面地了解一個藥物不良反應的原因，信息越多越完整，我們用藥越有把握，用起來越放心。普通公眾應該謹記：不良反應的發生，有一定的概率特性，說明書所列的不良反應，有可能出現在您身上，更大的可能是不會出現在您身上。即便出現了，及時就醫也能避免嚴重后果。
文：北京安貞醫院藥事部主任藥師 劉治軍
編輯：余運西 李君（實習）
校對：欒兆琳
