導讀：今天跟著焦樹德先生一起來完善一句古籍經典中的話！
痢疾古名“滯下”，又名“腸澼”。劉河間根據《內經》“溲而便血，氣行血止”的精神，提出“行血則便膿自愈，調氣則后重自除”的治則，而創芍藥湯：芍藥30克，當歸15克，炙甘草6克，大黃10克，黃連15克，黃芩15克，檳榔6克，木香6克，官桂5克。
劉河間的這句話為治痢疾時的重要法則之一。
張元素曾說：“凡痢疾腹痛，以白芍、甘草為君，當歸、白術為佐。”元素是得河間學說最早的學者。
可見本方是以白芍為主藥；配當歸、大黃行血，木香、檳榔調氣為輔藥；佐以黃連、黃芩苦能燥濕，寒能勝熱，并能厚腸胃，又以肉桂辛熱為反佐藥（大黃得肉桂則行血之力更佳，肉桂得大黃則不助濕熱火邪）；更以甘草調和諸藥，以助調氣和血之功而為使藥。
一
張景岳則對此說提出不同的意見，他認為痢疾不一定都是濕熱，也有寒濕者、虛寒者，故不可一見痢疾即用此說概治之。
又說，“氣熱者涼之則調，氣陷者舉之則調，必使氣和，乃為調氣行血之法”，主張不要單以木香、檳榔、當歸、大黃行血散氣之品為法，指出“未有痢不愈而后重能愈者”，故又提出“但當以治痢為主”。
此說雖然偏激，但也可提醒我們在臨床治痢時，要細心地進行辨證論治，時時要遵仲景先師“有是證，用是藥”的原則進行治療，不可以偏概全。
二
自河間提出治濕熱痢的芍藥湯和“行血則便膿自愈，調氣則后重自除”的治則以后，確實對后世影響很大，臨床應用者甚多，并且常收良效。
例如《明醫指掌》論痢疾說：“濕蒸熱瘀而成痢，后重里急由氣滯”。
《醫方考》在痢門第十一芍藥湯加芒硝方中說：“河間云：行血則便膿自愈，故用歸、芍、硝、黃以行血；和氣則后重自除，故用木香、檳榔、甘草以和氣……”。
清·唐容川《血證論·便膿》則把原話改為“調血則便膿自愈”。
我在臨床上治療濕熱痢也常運用此法則來制方，通過多年臨床體會，認為“行血”易理解為活瘀行血，故把上半句改為“和血則膿血自愈”更為貼切。
所以我在北京中醫學院講課時，皆用“和血則膿血自愈，調氣則后重自除”來解釋濕熱痢的病機和論治時組方的原則。
當然所說“自愈”的“自”字是形容詞，不要死板地認為治痢不用辨證論治，只用和血、調氣就可以了，而是要在辨證論治的指導下，再結合這一治療方法，就能提高療效。
總之，要靈活運用，不可死板拘泥。
三
今舉一病例如下：
郭××，女，69歲，豐潤縣醫院病例，初診日期1972年6月24日。
癥情：發熱、腹痛腹瀉已3天，大便次數多得無法計數，量少，為膿血便，里急后重，尿紅，3天未進食。
檢查：用車推進來，體弱，閉目，面紅，皮膚灼熱，體溫39℃，血壓100/70毫米汞柱，心肺（―），腹平軟，左下腹及臍周有壓痛。大便常規：有大量紅血球。舌苔白膩，舌質絳紅，脈弦滑。
辨證：濕熱滯于腸胃，蘊而化毒，毒熱傷及氣血，氣滯血積故里急后重，下利赤白。
治法：清熱解毒，化濕導滯，調氣和血。
處方：葛根10克，黃芩10克，黃連5克，白頭翁10克，銀花15克，木香6克，檳榔10克，白芍12克，當歸10克，肉桂2克。
二診（6月26日）：服第1劑藥后，大便次數減少，精神略好。第2劑藥后，大便次數明顯減少，量增多，轉黃色，腹痛減輕，已能起床。舌絳，苔少，脈弦細，再投原方3劑。
三診（6月29日）：昨日大便3次，色黃，有時成形，便前有時腹痛，納差，乏力，舌絳苔光，脈沉細。仍宗前方加減：
葛根10克，黃芩10克，黃連6克，銀花15克，白頭翁10克，白芍12克，木香10克，地榆10克，白術10克，茯苓12克。
上藥服3劑而痊愈。
本患者所用藥包括了芍藥湯、葛根芩連湯、白頭翁湯，方中未用大黃，是因患者大便次數太多了，3天不進飲食。大黃行血，此時不需行血，故我把上半句改為“和血則膿血自愈”，似乎更符合臨床實際。
注：本文選摘自《醫學實踐錄》，華夏出版社出版，1999年3月。本公眾號僅用之進行學術交流，若有侵權請聯系刪除，轉載請注明出處。
