還能不能好好吃雞蛋了！
作者丨忘川來源丨醫(yī)學界心血管頻道
美國時間2019年3月18日，一項探討膳食膽固醇和蛋類攝入與心血管疾病 (CVD) 發(fā)病及全因死亡率關(guān)系的研究在2019年美國心臟病學學會（ACC）年會上發(fā)布，結(jié)果顯示較高的膳食膽固醇或雞蛋攝入量與較高的心血管事件風險和全因死亡率顯著相關(guān)，每天吃半個雞蛋就可增加6%的心血管疾病風險和8%的全因死亡風險。相關(guān)文章同期發(fā)表在《JAMA》雜志上。
雞蛋能不能多吃，怎么吃的問題一直飽受爭議。一個雞蛋大約含有186 mg膽固醇，已經(jīng)9102年了，膽固醇和CVD的關(guān)系仍然未得到確定。真是讓人無法安靜地吃蛋啊！
前段時間，網(wǎng)上甚至一度流傳著“膽固醇有益健康，他汀有害健康”的言論，引起了廣泛的爭論。本次膽固醇與CVD關(guān)系的研究結(jié)果，為“膽固醇有害論”再添強力證據(jù)，并且有望改寫新版膳食指南。看來雞蛋真的不能多吃啊！
圖1：研究發(fā)表在《JAMA雜志上》
01
“膽固醇有害論”是個陰謀嗎？
廣大患者才是爭議的受害者
長期以來，“高膽固醇 = CVD”的觀念一直被廣泛認可。
然而2017年《2015-2020年美國居民膳食指南》卻刪除了對膽固醇攝入的限制，此前的指南認為每日膽固醇攝入量應低于300 mg，這對“膽固醇有害論”提出了挑戰(zhàn)。
去年9月，一篇名為《LDL-C不會引起CVD：對當前文獻的全面綜述》的文章發(fā)表在《Expert Review of Clinical Pharmacology》雜志上，認為高膽固醇引起心血管疾病的證據(jù)不足，引爆了各路專家和媒體對膽固醇是否有害的廣泛討論，而這篇綜述的作者包括了多個國家心血管領(lǐng)域的頂尖學者。
圖2：新綜述認為高膽固醇引起心血管疾病的證據(jù)不足
文章作者之一的法國心臟病專家Michel de Lorgeril博士甚至參與拍攝了一部名為《膽固醇騙很大》的紀錄片，揭示“膽固醇有害論”背后可能存在的巨大利益鏈條，且提出關(guān)于他汀作用的研究數(shù)據(jù)可能缺乏嚴謹。
緊接著，一篇名為《40年來的錯誤終于被修正：膽固醇有益無害，不再分好壞…》的文章在中國爆火。膽固醇似乎不再是CVD的元兇，而成為大家的“朋友”，他汀變得有害無益，成為醫(yī)藥利益鏈條的代名詞。
但事實果真如此嗎？
隨著事件發(fā)酵，今年2月份，世界21家頂級心血管期刊聯(lián)合頭版發(fā)文，譴責互聯(lián)網(wǎng)和社交媒體肆意傳播錯誤的醫(yī)學信息，夸大了他汀類藥物的風險，從而可能使本該得到治療的患者對他汀產(chǎn)生抗拒心理，暴露在CVD風險中。
圖3：21家頂級心血管期刊聯(lián)合發(fā)文
事實上，基于最新前瞻性隊列研究的薈萃分析并未否認他汀對CVD發(fā)揮的作用，不能得出膳食膽固醇攝入和CVD之間是否存在關(guān)系，是由于存在數(shù)據(jù)少、研究間存在異質(zhì)性和綜述研究方法學缺乏嚴謹性的問題。
簡單地說，革命尚未成功（還沒有權(quán)威的證據(jù)證明膽固醇和CVD的關(guān)系），同志仍需努力啊（還需要更多高質(zhì)量的研究證據(jù)）。
02
實錘了？膽固醇攝入增加CVD及全因死亡風險！
哪里有需求，哪里就有“市場”。為了給膽固醇一個公正的“判決”，研究人員早就行動起來。
針對數(shù)據(jù)少的問題，本次研究共收集29615名成人的數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)來自1985年至2016年美國的6項前瞻性隊列研究。納入的人群包括不同種族不同性別，其中31.1%為黑人，44.9%為男性，平均年齡51.6歲。
平均隨訪時間17.5年，最長隨訪了31.3年！主要研究終點為CVD事件和全因死亡率。隨訪期間發(fā)生5400例CVD事件和6132例全因死亡事件。
對人口、社會經(jīng)濟和行為因素進行調(diào)整后的結(jié)果顯示：每額外攝入300 mg膳食膽固醇與發(fā)生CVD的風險(HR=1.17；ARD=3.24%)和全因死亡率(HR=1.18；ARD= 4.43%)顯著相關(guān)；每天多吃半個雞蛋與發(fā)生CVD的風險 (HR=1.06； ARD=1.11%)和全因死亡率（HR=1.08； ARD=1.93）顯著相關(guān)。
圖4：CVD及全因死亡率風險隨膳食膽固醇攝入量增加逐漸升高
03
雞蛋到底該不該吃？怎么吃？
本次研究結(jié)果顯示，較高的膳食膽固醇或雞蛋攝入量與較高的心血管事件和全因死亡率風險顯著相關(guān)，且呈劑量-反應關(guān)系。但由于進行的是觀察性的研究，所以依然無法確定膽固醇和CVD事件及全因死亡率的因果關(guān)系。
作為飲食中膽固醇的主要來源，雞蛋的攝入量與冠心病、中風、心力衰竭和死亡率之間存在明顯的相關(guān)性。基于這一證據(jù)，膳食指南推薦的劑量可能需要重新評估，建議每日攝入膽固醇不超過300 mg。
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