苓桂五味甘草湯、苓甘五味姜辛湯、苓甘五味姜辛半夏湯、苓甘五味姜辛半夏杏仁湯、苓甘五味姜辛半夏杏仁大黃湯、小青龍湯均為治療痰飲之方，它們之間有何區(qū)別呢？
苓甘五味姜辛半夏湯，即茯苓、甘草、五味、干姜、細辛、半夏組成。
方用茯苓為君，性味甘淡而平，利水滲濕，補脾寧心，以滌其飲；甘草炙用，溫中補虛，使邪去而正不傷；佐五味之酸收，斂肺氣而駕馭細辛，毋使散之太過；伍干姜、細辛之溫，以溫化痰水之寒；納半夏以降逆而止沖。
諸藥成方，具有溫化痰飲，降逆止沖之功，故可治痰飲咳嗽。
《金匱》云：
“青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復下流陰股，小便難，時復冒者，與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣沖。”
又云：
“沖氣即低，而反更咳，胸滿者，用桂苓五味甘草湯，去桂，加干姜細辛，以治其咳滿。……嘔者復內(nèi)半夏，以去其水。”
綜上經(jīng)文，便可領(lǐng)悟本方是出自苓桂五味甘草湯的化裁，其功用都能除痰滌飲，而所不同者，前者有半夏而無桂枝治咳滿在上，后者則有桂枝而無半夏，治沖氣在下。
二者雖只一藥之差，其所治則殊，臨床用此方者，取其功專于滌痰平喘，以止咳嗽上氣。
凡素病痰飲咳嗽者，始初以干姜易生姜，取其辛散之甚，既可溫化痰水，又能兼散表寒，觀其效驗不遜青龍之發(fā)，藥味雖簡，法度謹嚴，任其溫化，單刀直入，無不效如桴鼓。
關(guān)干本方的運用，《金匱》云：
“咳嗽喘息，氣短不得臥。”
因為中陽不足，肺氣虛餒，且水性屬寒，下應于腎，腎氣上逆于肺，發(fā)為咳嗽氣粗，呼吸不利，故倚息不得臥。
《金鑒》云：
“咳嗽呼吸氣促不得臥，久病多屬痰飲，新病兼形寒。”
在辨治咳嗽短氣時，理應區(qū)分新病與久恙，屬于新病，咳嗽短氣兼有形寒外感，則以小青龍湯發(fā)之，以散內(nèi)飲外寒。
屬于痼疾，咳嗽短氣而無形寒可征，或兼頭眩胸悶，咳嘔痰水，舌白口淡，脈象弦滑，宜此方治之（見病例）。并列表供臨床參考。
一、苓甘五味姜辛半夏湯類方鑒別表
二、從苓甘五味姜辛半夏湯類方藥物鑒別
從表中比較來看，藥只九味，方有五變，足見仲景用藥的靈巧。
苓桂五味甘草湯，主治服湯后“多唾口燥”，與“服湯已渴者，寒去欲解也”之意相同。
雖是陰寒散，陽氣回之征，但其厥逆，氣沖不解，尚且手足痹，小便難時冒者，故應易法治之。
尤在涇云：
“沖氣，沖脈之氣。沖脈起于下焦，挾腎脈上行至喉嚨，多唾口燥，氣沖胸咽，皆沖氣上入喉也。手足厥而痹者，厥氣上行而陽氣不治也。小便難時冒者，沖氣不歸而仍上逆也。”
尋其經(jīng)意，既有痰飲之源，復有氣沖厥逆，用茯苓佐桂枝，攻中有補，抑其沖氣，使之下行而止逆。
又氣逆非斂不降，故以五味之酸收斂其氣。甘草之甘，安奠中宮，土厚火自伏。
徐靈胎云：
“此方五味子不與干姜同服，因服小青龍之后，發(fā)泄已甚而氣沖，故專于斂肺也。”
因而可以說本方之功，專于斂肺止沖。
苓甘五味姜辛湯，所主治“沖氣低，更咳胸滿”。
徐靈胎云：
“今沖氣即低，乃桂苓之力單刀直入，腎邪遂伏，故低也。”
然沖氣已低，故無須用桂。
成無己云：
“今沖氣即低，乃桂之功著矣，故去之。”
而更咳胸滿，實即欲邪復出，用細辛、干姜之辛熱以除滿祛寒而止咳。
苓甘五味姜辛半夏杏仁湯，主治“ 水去嘔止， 形腫痹”
徐忠可認為，血虛不能附氣，故氣行澀而痹，所以仍取苓甘五味姜辛半夏湯之治飲，加入杏仁宣利肺氣，俟氣行則痹解，痰飲去而腫自除。
苓甘五味加姜辛半夏杏仁大黃湯，主治痰飲而兼“面熱如醉狀”。書云“此為胃熱上沖熏其面”，故加大黃以利之。
以上各方均能主治痰飲為患，以苓甘五味姜辛湯為樞紐，隨證加減，實為后世治痰飲眾方之祖。
三、病案舉例
胡某某，男，47歲，汽車工人。初診1963年9月11日。
癥狀：咳嗽氣短，倚息不得臥，吐白痰夾水，每于早晚咳甚，咳時俟痰出而后安，伴有胸悶不適，胃脘脹滿，舌白而潤，脈象弦滑。
按病屬痰飲為患，肺有宿寒，無見外感。
故擬從除痰滌飲，溫肺散寒。
方用苓甘五味姜辛半夏湯
茯苓12克，炙甘草3克，五味子3克，生姜9克，細辛1.5克，制半夏6克，囑服兩劑。
9月13日二診，服前方兩劑，諸證悉減，咳平安臥，精神倍增，早晚咳痰減少。
診其脈仍弦而滑，胃脘略不適，按病仍屬肺氣虛寒，痰飲未盡。
守原方加廣皮6克，生姜易干姜6克。
5劑后咳止痰平，其病如失，飲食大增，精神舒暢，睡眠安寧，脈息和緩而虛，舌凈口和，唯食后稍事脹悶，繼從香砂六君子湯加味調(diào)理中州，以善其后，
《江西醫(yī)藥雜志》1964年第6期
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