? 加味蒼柏散治痛風效佳
? 半夏健康 2020年11月30日
? 當下之痛風病，以膝以下(尤以腳關節)紅、腫、熱、痛為主要臨床表現者，其紅屬熱，腫屬濕，痛為不通，濕熱兼，阻滯下焦，舌質紅或暗紅，舌苔多白膩罩黃或黃膩，多發于以酒為漿、以肉為糧之人，用本方治之效佳。
?加味蒼柏散
?【來源】加味蒼柏散，源于《醫學入門》卷七；清?吳謙《醫宗金鑒?雜病心法要訣》亦收載。
?【組成】蒼術ー錢、白術八分、知母五分、黃柏五分、黃芩五分、當歸四分、芍藥四分、生地四分、木瓜三分、檳榔三分、羌活三分、獨活三分、木通三分、防己三分、牛膝三分、甘草一分。
?【用法】加生姜水煎，溫服。有痰，加竹瀝、姜汁；大便實，加桃仁；小便澀，倍牛膝。
?【功效】清熱利濕，活血止痛。
?【主治】濕熱腳氣而形質實者。
?【方解】蒼術、白術去濕；知母、黃柏、黃芩去熱；當歸、芍藥、生地調血；木瓜、檳榔行氣；羌活、獨活利關節、散風濕；木通、防己、牛膝引藥下行及消腫濕；甘草和藥。
?【臨床應用提要】劉渡舟教授臨床應用此方治療濕熱痹之濕重型，臨床癥見：四肢沉重困痛，麻木不仁，屈伸不利，關節腫大，色微紅，或透亮，或見肌肉萎縮，面色垢滯，小便黃濁不利，大便黏滯不爽，舌紅，苔黃厚膩，脈象沉濕。
??【臨床應用】
?案1：腿腫(劉渡舟醫案)
?聞某，女，45歲。1993年10月5日初診。
?從臀至腿，肥胖粗大，其腫如象，非常沉重，行步維艱。以手按腿肌肉發脹而不凹陷，兼有帶下之患。切脈沉緩，視舌苔黃且膩。劉老辨此證為濕熱下注，似腫非腫，氣血為之痹阻。用加味蒼柏散加減治之：
?知母10g、黃柏10g、防己12g、木通10g、當歸10g、白芍10g、獨活6g、羌活6g、蒼術10g、白術20g、木瓜10g、檳榔10g。
?二診：上方服5劑，腿之腫脹見消，變成松軟。照方又服5劑，則腿腫續見消退，病人感覺身體疲乏為顯。轉方乃用當歸拈痛湯：
?黨參12g、當歸15g、茵陳12g、白術12g、茯苓20g、豬苓20g、澤瀉15g、防己12g、苦參10g、升麻3g、黃芩6g、羌活6g、防風6g、炙甘草6g、葛根10g、蒼術10g。
?三診：此方連服5劑，兩腿之腫脹大為減輕，其脈來軟，舌色淡嫩。此乃濕解而脾氣未復也。方用：
?黨參15g、黃芪20g、白術15g、炙甘草8g、當歸10g、陳皮10g、升麻3g、柴胡3g、生姜3片、大棗7枚、蒼術10g、黃柏4g。
?連服5劑，體力大增，停藥而愈。
?原按：本案腿腫，非為水氣內停，乃為濕熱下注，痹阻氣血所致。故雖腫而按之不凹陷。所見帶下、舌黃、脈沉緩，皆為濕熱之證。故治療本案總以清熱利濕，通利氣血為大法。加味蒼柏散與當歸拈痛湯均是治療濕熱下注的代表方劑，但前者用于實證濕熱，后者用于濕熱挾虛。本案先見，俱為實象，故用加味蒼柏散治之。二診時“腿腫見消”，但“身體疲乏為顯”，此兼脾氣虧虛之象也故改用當歸拈痛湯治之。本方在大量清利濕熱藥中伍用黨參、升麻、炙甘草等有補中益氣之意也，《醫宗金鑒》用于治療“虛濕熱”之證，頗得要義。三診時，但見脈軟舌嫩，此濕熱去而脾氣不復之象，故再用補中益氣湯合二妙散收功。本案治療突出了抓主癥的重要性。
