便秘指的是排便次數(shù)減少，或排便困難。
我猜大家理解的便秘應(yīng)該只有大便次數(shù)減少吧？說(shuō)到次數(shù)減少，一個(gè)正常人通常每天大便1～2次或1～2日大便一次，如果一周少于3次，就要注意了。
當(dāng)然如果你就是三天一次，也沒(méi)啥毛病，那也不用當(dāng)回事。這里要提醒的是“正常的不正常”，比如平時(shí)一天兩次，現(xiàn)在兩天一次了，按指標(biāo)說(shuō)還是正常的，但是參照平時(shí)狀態(tài)來(lái)說(shuō)，是異常的。
所以啥東西都不能一概而論，純粹的量化，過(guò)于死板。
排便困難才是今天要說(shuō)的重點(diǎn)。
大家有沒(méi)有肚子痛去廁所，蹲了半天啥也拉不出來(lái)，最后只得作罷的經(jīng)歷？
蹲半小時(shí)腿都麻了，坐著屁股也疼啊，要是不死心，那就是各種費(fèi)勁了！
注意，這就可能會(huì)出事了。
費(fèi)勁=用力！
用力主要是腹腔用力，壓力增大就血壓增高，一生氣腦血管爆了導(dǎo)致偏癱，這大家應(yīng)該聽(tīng)過(guò)。同理，這一用力血管的薄弱點(diǎn)就爆了，比如有動(dòng)脈瘤的。
再有，長(zhǎng)期這么蹲著、坐著用力，血液都往下跑，痔瘡其實(shí)就是痔靜脈的迂曲擴(kuò)張，堵在這了。長(zhǎng)此以往是不是還容易得痔瘡？
還有，如果血脂高平時(shí)有動(dòng)脈粥樣硬化（比如冠心病），一用力血管壁上的東西脫落下來(lái)，就會(huì)變成栓子，隨血流運(yùn)行，遇到狹窄的地方過(guò)不去，就堵住了！因而導(dǎo)致心肌缺血、心肌梗死。
這并不是危言聳聽(tīng)，很多人都是上廁所，一去不回。。
比如春秋時(shí)的晉景公，有個(gè)成語(yǔ)“病入膏肓”講的就是他，這人雄才霸業(yè)一代人杰，《左傳》上寫(xiě)“如廁，陷而卒”。
又比如俄國(guó)女皇葉卡捷琳娜二世排便時(shí)昏迷。還有相聲大聲馬季，被人發(fā)現(xiàn)死在馬桶上，死因是心臟驟停，之前就得過(guò)心梗。
通過(guò)我這一段說(shuō)明，大家應(yīng)該明白了“排便困難”這事不是開(kāi)玩笑的吧？
這種便秘老年人最多見(jiàn)，有統(tǒng)計(jì)，大概1/3的老年人都有出現(xiàn)。原因很簡(jiǎn)單，年紀(jì)大了吃得少、代謝也減慢了，腸道蠕動(dòng)減慢、腸道分泌的消化液減少。
用我們中醫(yī)的話(huà)說(shuō)就是氣虛大便不行、津虧大便干結(jié)。
所以蹲廁所半天，吭哧吭哧費(fèi)勁，拉半天就出來(lái)一個(gè)小糞球，古人說(shuō)這叫“燥結(jié)如羊屎”。
正常成人是金黃色成形軟便，就跟香蕉一樣。現(xiàn)在不能一次性拉出來(lái)，只能一段一段排，大便水分減少便干、變硬。
這么干燥的東西，如果有痔瘡，一摩擦就出血。這么堅(jiān)硬的東西從肛門(mén)出來(lái)，不會(huì)變形，還可能導(dǎo)致肛裂。
就連這么艱辛的過(guò)程，古人都給我們總結(jié)好了，稱(chēng)“虛坐努責(zé)”。占著茅坑不拉屎，哼哼唧唧半天啥也沒(méi)有。
那你可能要問(wèn)了，古人說(shuō)的頭頭是道，那有解決方案么？
有的！麻子仁丸，用于腸胃燥熱之便秘證。
藥物組成
麻子仁20g、芍藥9g、枳實(shí)9g、大黃12g、厚樸9g、杏仁10g。
火麻仁是桑科植物大麻的干燥成熟果實(shí)。大麻？是毒品嘛？
那明顯不是啊，你看著圖片差的也很遠(yuǎn)吧。
火麻仁又稱(chēng)麻仁、麻子仁，所以這個(gè)“麻子仁丸”指的是君藥用火麻仁。
好像芝麻也叫麻仁啊，是不是同一種東西？
芝麻是胡麻科的植物，種類(lèi)都不一樣。而且這玩意是從印度傳過(guò)來(lái)的，因此叫“胡麻仁”。
它們都是麻仁，重點(diǎn)是“仁”，凡是這種種子類(lèi)的東西，有個(gè)特點(diǎn)就是油脂多，這也是為啥種子可以用來(lái)榨油。
油脂可以用來(lái)潤(rùn)滑，比如說(shuō)有時(shí)候吃多了油膩的東西鬧肚子，其實(shí)就是這個(gè)原因。
火麻仁入脾胃、大腸經(jīng)，專(zhuān)門(mén)潤(rùn)腸通便。《藥品化義》里總結(jié)到：“麻仁，能潤(rùn)腸，體潤(rùn)能去燥，專(zhuān)利大腸氣結(jié)便秘。凡年老血液枯燥，產(chǎn)后氣血不順，病后元?dú)馕磸?fù)，或稟弱不能運(yùn)行皆治。”意思就是年紀(jì)大的、身體虛的，用這個(gè)來(lái)通便，好使（皆治）。
芝麻仁除了入脾胃、大腸潤(rùn)腸通便外，還入肝腎！我一說(shuō)“黑芝麻”您是不是就反應(yīng)過(guò)來(lái)了？
補(bǔ)肝腎可以明目，因?yàn)殚_(kāi)竅于目；補(bǔ)肝腎還可生發(fā)烏發(fā)，因?yàn)槟I之外華為發(fā)，“發(fā)為血之余”，補(bǔ)肝腎可以補(bǔ)血。
杏仁也是“仁”潤(rùn)燥自然沒(méi)的說(shuō)，杏仁還入肺經(jīng)，肺與大腸相表里，通過(guò)調(diào)肺氣來(lái)治大腸。
肺主宣發(fā)肅降，宣發(fā)是往上、往外走，干的不好就咳嗽、喘息；肅降是向下、向里走，干得不好就水腫、便秘。
杏仁上肅降肺氣、下潤(rùn)滑大腸，一藥兩用。
白芍養(yǎng)血斂陰，津液生，便自行。入脾經(jīng)促進(jìn)運(yùn)化，入肝經(jīng)緩和里急。
大便排不出來(lái)，腹脹腹痛，著急難受！但是著急也沒(méi)用啊，越著急越亂，腸子繃的那么緊，還怎么運(yùn)動(dòng)呢？
這時(shí)候緩急是不是顯得就很不一樣了？
上面三味藥：麻仁、芍藥、杏仁，那就是和風(fēng)細(xì)雨，諄諄教導(dǎo)了。
下面三味藥：大黃、枳實(shí)、厚樸，那就是簡(jiǎn)單粗暴，直接硬來(lái)了。
古人有很多關(guān)于大黃的精辟論述。《神農(nóng)本草經(jīng)》里說(shuō)“破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷”，意思就是各種停滯都可以搞定，清干凈了（推陳）就能接受新東西（致新）；《本草正義》里講：“無(wú)堅(jiān)不摧，有犁庭掃穴之功”，把人家老家都一鍋端了；《藥品化義》強(qiáng)調(diào)：“有斬關(guān)奪門(mén)之勢(shì)”，誰(shuí)也擋不住。
因此，大黃有“將軍”之號(hào)，生用叫生軍、酒炒叫酒軍。
枳實(shí)破氣消積，有“沖墻倒壁之功”，大洪水來(lái)了，再堅(jiān)硬的房子也沒(méi)啥用。
厚樸下氣除滿(mǎn)的要藥，即可消有形之實(shí)滿(mǎn)（痰飲食積），又可除無(wú)形之濕滿(mǎn)（脘腹脹滿(mǎn)）。
誰(shuí)也擋不住、什么都能清，大便算什么？
那有人可能會(huì)擔(dān)心，不是老年人1/3便秘么，那應(yīng)該受不了吧？
三重措施：
①大黃、枳實(shí)、厚樸是小承氣湯，但藥量減少了，是簡(jiǎn)化版，已經(jīng)是綁住一只手和你打架了。
②蜂蜜做的丸，除了可以潤(rùn)腸通便之外，還可與麻仁、白芍、杏仁一起緩解瀉下峻烈之性。
③一開(kāi)始先少量服（梧桐子大十丸），不效再加。本來(lái)做成丸劑就是“丸者緩也”，何況起始量也不大。
這個(gè)直接有中成藥，麻仁潤(rùn)腸丸。因?yàn)槁樽尤释栌纸衅⒓s丸，所以中成藥麻仁滋脾丸也是同一個(gè)方子。
臨床效果如何？
老年腸燥津虧便秘30例[1]，單純用麻子仁丸口服有效率60%，加用天樞穴針灸有效率86.7%。
老年虛性便秘83例[2]，麻子仁丸聯(lián)合臟腑推拿有效率95.2%，西藥莫沙必利有效率85.5%。不良反應(yīng)分別是6%、15.7%，復(fù)發(fā)率分別是14.3%、26.7%，可以看出除了有效率高之外、安全性高、復(fù)發(fā)率低。
腸胃積熱型便秘33例[3]，麻子仁丸治愈率63.7%，總有效率97%；莫沙必利治愈率18.2%，總有效率54.6%。
各年齡段功能性便秘51例[4]，治愈41例，總有效率96.1%。最短治療時(shí)間5天，最長(zhǎng)3周。
參考文獻(xiàn)：
[1]電針天樞穴配合口服麻子仁丸治療老年腸燥津虧型便秘的療效觀察[J].沈亞琴，羅國(guó)彪，袁桂影.上海針灸雜志.2020
[2]麻子仁丸聯(lián)合臟腑推拿治療老年虛性便秘臨床觀察[J].康凱楠.光明中醫(yī).2019（34）
[3]麻子仁丸治療腸胃積熱型便秘33例觀察[J].周開(kāi)鋒.實(shí)用中醫(yī)藥雜志.2016（01）
[4]補(bǔ)中益氣湯合麻子仁丸加味治療便秘51例[J].張子強(qiáng)，王兆法.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥.2010（24）
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