，頭痛，心悸，健忘等，臨床表現不一。
(1)肝郁氣滯：性情多急躁易怒，胸脅脹悶。
(2)氣郁化火：失眠且頭暈，頭脹，驚悸不安，目赤口苦。
(3)心腎不交：失眠又兼五心煩熱，健忘，耳鳴，夢遺，腰膝酸軟等陰虧不足癥。
(4)心脾兩虛：失眠，神疲乏力，健忘心悸，頭暈目眩。
(5)心膽氣虛：常感心悸膽怯，易驚善恐。
(6)胃氣不和：因宿食內停，脘腹脹病，噯腐吞酸而不得眠。
(7)痰濕內阻：胸脘痞悶，頭重目眩，痰多嘔惡。
(8)痰火擾心：見于癲狂證，精神亢奮，語無倫次。
(9)水氣凌心：失眠，心悸咳川，水腫。
4、辨舌與脈象
(1)心脾兩虛：舌淡，苔薄，脈細弱。以婦人產后，久病及老年體弱氣血不足為多見。
(2)心膽氣虛：舌淡、脈弦細。
(3)陰虧火旺：舌質紅，脈細數。
(4)宿食內停：舌苔厚膩，脈滑。
(5)痰火擾心：舌苔厚膩而黃，甚燥裂起刺，脈弦滑而數。
(6)肝氣郁結：舌紅，苔黃，脈弦數。
(7)水飲內停：舌苔白膩，脈弦緊。
5、辨不寐的其他原因，不寐又常為許多疾病的伴隨癥狀，如各種原因的疼痛、高燒、咳喘……等。應詳察細辨。
(十八)煩躁
自覺胸中發熱，心神不寧，謂之煩。手足時時欲動而不寧的，謂之躁。雖然煩與躁并不是一種相同的癥狀，但因二者常同時出現，故臨床多習稱為煩躁。
煩躁形成機理，大多數因熱而致，且分外感與內傷兩大類證候，亦有少數見陰寒者，其所損在肺腎兩臟，臨床表現亦較復雜。對此《類證治裁》有一段較好說明，節選如下：“內熱為煩，外熱為躁，煩出于肺，躁出于腎，熱傳肺腎，則煩躁俱作。”同時從陰陽屬性又對煩與躁的治療效果作了探討“煩為陽，屬有根之火，故但煩不躁，及先煩后躁者，皆易治；躁為陰，系無根之火，故但躁不煩，及先躁后煩者，皆難治。”
鑒別要點：煩躁要明辨外感與內傷，根據陰陽盛衰以辨煩躁的不同發病機理。
1、辯煩躁的不同病位
(1)邪熱在表：煩躁，發熱頭痛，汗出惡風，脈浮緩，或發熱身痛，無汗，脈浮緊。
(2)邪熱在半表半里：煩躁，寒熱往來，頭暈目眩，口苦咽干，脈弦數。
(3)邪熱在里：煩躁，潮熱便秘，腹滿硬痛，脈弦實有力。
(4)邪熱在上：煩躁，身熱不盛，胸脘痞悶，舌紅苔微黃，脈數。
2、辯煩躁陰陽盛哀情況
(1)陰寒煩躁：煩躁，惡寒踡臥，吐利，四肢厥冷，或吐衄。
(2)陽虛煩躁：身無大熱，晝間煩躁，入夜安靜，脈沉微，又稱“躁煩”
(3)陰中伏陽煩躁：頭痛，身溫指末清冷，胸滿惡心，脈沉伏。
(4)陰盛格陽煩躁：不煩而躁，肢體厥冷，手足躁動，但神態安靜，脈沉細而疾。
(5)陰虛煩躁：煩躁不得臥，潮熱盜汗，舌紅，脈細數，又稱“虛煩”。
3、辨煩躁內傷原因
(1)病后余熱未清：虛煩不安，胸悶欲吐，虛贏少氣。
(2)痰熱內蘊：虛煩不得眠，其人素體肥盛。
(3)血虛津虧：煩躁，口干渴，入夜燥熱尤甚，舌淡紅，脈細數無力。
(4)胃中虛熱：煩躁，嘔噦，舌嫩紅，脈虛數。
(5)膀胱蓄水：煩渴欲飲，水入即吐，小便不利，脈浮。
(十九)疼痛
疼痛是患者的一種自覺癥狀。多因氣機不暢，血脈瘀阻，寒邪凝滯，熱邪蘊結，氣血不足所致經行不暢，不通則痛所致。臨床常見疼痛癥為頭痛、胸痛、腹痛、腰痛、四肢痛等。茲分述如下：
1、頭痛：頭痛是患者自覺頭部疼痛的一種癥狀。頭為“諸陽之會”，“清陽之府”，又為魄海所在，當外邪侵襲，上犯巔頂，清陽被阻或內傷諸疾導致氣血逆亂，致使腦失所養而產生頭痛。常見的頭痛分證方法有：
外感內傷分類：風寒頭痛、風熱頭痛、風濕頭痛、肝陽頭痛、腎虛頭痛、氣虛頭痛、血虛頭痛、痰濁頭痛、瘀血頭痛。
六經分類：太陽經頭痛、陽明經頭痛、少陽經頭痛、太陰經頭痛、少陰經頭痛、厥陰經頭痛。
鑒別要點
(1)頭痛的情況
①頭痛的部位：后頭痛牽引頂部為太陽經頭痛；前額頭痛為陽明經頭痛；兩側頭痛為少陽經頭痛；巔頂頭痛為厥陰經頭痛；痛有定處為血瘀頭痛；偏頭痛為肝陽上亢頭痛。
②頭痛的時間：風寒頭痛多持續而明顯，起病急、病程短。內傷頭痛多時作時止，起病緩慢，病程較長。氣虛頭痛上午重，血虛頭痛下午重。
③頭痛的性質：頭痛項強，遇風寒加重，得熱稍緩為風寒頭痛。頭目脹痛，遇熱加重，得寒稍緩為風熱頭痛。頭痛如裹而重為風濕頭痛。偏頭痛、脹痛攻逆為主與情志有關是肝陽上亢頭痛。頭痛昏蒙為痰濁頭痛。頭痛綿綿，遇勞則甚為氣虛頭痛。頭痛如細筋牽引為血虛頭痛。頭空痛重者，腦鳴為腎虛頭痛。頭痛加針刺，固定不移者為血瘀頭痛。
(2)病史：有發熱惡寒感冒病史者，頭痛無先兆，突然發作為外感頭痛。頭痛有先兆，緩慢出現頭痛者，無發熱惡寒表證者多為內傷頭痛。有外傷病史，出現頭痛者多為血瘀頭痛。平時情緒易于激動者多為肝陽上亢頭痛。
(3)兼癥
①全身癥：具有發熱惡寒，全身不適者為風寒頭痛。發熱重，惡風輕為風熱頭痛。體倦乏力，畏寒少氣者多為氣虛頭痛。
②頭部癥：風寒頭痛兼有鼻塞流涕，口不作渴。風熱頭痛兼有口渴咽痛。肝陽上亢頭痛兼有舌紅口苦。痰濁頭痛兼有眩暈煩亂。血虛頭痛兼有面色蒼白，目眩癥。腎虛頭痛兼有眩暈，耳鳴，耳聾癥。
③胸部癥：風濕頭痛兼有納呆胸悶。痰濁頭痛兼有胸脘滿悶，嘔惡痰涎。血虛頭痛兼有心悸，怔忡，易驚。
④二便情況：風熱頭痛則尿黃。風濕頭痛則大便溏，小便不利。腎虛頭痛則遺精帶下。
⑤舌苔脈象：風寒頭痛苔薄白，脈浮緊。風熱頭痛苔薄黃，脈浮數。風濕頭痛苔白膩，脈濡。肝陽上亢頭癰脈弦有力。痰濁頭痛舌苔白膩，脈弦滑。氣虛頭痛舌胖質淡白，脈細無力。血虛頭痛舌質淡，脈虛澀。腎虛頭痛舌紅或淡，脈細無力。血瘀頭痛舌質紫暗，有瘀點，脈澀。
2、胸痛：胸痛是胸部疼痛的一種自覺癥狀。
胸部為清陽所聚，諸陽受氣于胸中，常由肺癰、肺癆、胸痹、懸飲、外傷、咳嗽等原因閉塞氣機所引起。
鑒別要點
(1)胸痛部位：許多病變發生疼痛常有一定的部位。心窩部及左肩背疼痛為胸痹。前胸和兩側疼痛多為懸飲。胸局部疼痛按之加重多為外傷所致的瘀血癥。
(2)疼痛時間：胸痹疼痛常發生于用力和興奮之后。懸飲胸痛多發生在深呼吸和咳嗽之時。肺癰、肺癆多在咳嗽時牽引胸痛，咳嗽胸痛加重。
(3)疼痛性質：胸痹疼痛伴有壓榨及窒息感。外傷性胸痛常呈錐痛或擊痛。肺癆的胸痛常綿綿作痛。
(4)兼癥
①咳嗽：肺癰初期干咳無痰或痰黃而粘不易咯出。肺癰成膿期咳吐膿痰呈臭味。肺癰氣陰雙虛時干咳少痰，咳血時作。胸痹寒氣凝滯時喘息短氣，咳吐稀痰。胸痹痰濕內郁時胸憋喘促，咳吐痰涎。外傷性胸痛咳嗽時加重。
②全身癥：肺癰初期，鼻燥咽干伴寒熱癥。肺癰成膿期，壯熱，胸痛，口干咽燥。肺癆為五心煩熱，顴紅，盜汗。胸痹寒氣凝滯時，形寒肢厥，痰濕內阻則心悸，食減，不能平臥。
②舌苔脈象：肺癰初期舌尖紅苔黃燥，脈小數。成膿期舌紅苔黃，脈滑數。肺癆舌淡少苔脈細數。胸痹寒氣滯油舌淡白而潤，脈沉、遲或緊。若痰濕內阻，則見舌淡苔滑，脈濡。外傷性胸痛則舌暗脈澀。
3、胃脘痛：上腹部疼痛，一般稱為胃脘痛，簡稱胃痛，古人稱“心痛”。
本病發生原因甚多，其病變部位在胃，但與肝脾有密切關系。飲食損傷脾胃，郁怒傷肝，氣滯血瘀，胃陰不足，均能使胃失和降或胃絡失養或氣滯血瘀作病。在臨床上以寒痛、熱痛、虛痛、瘀痛、食痛、蟲痛較為常見。
鑒別要點
(1)病因、病史鑒別
①因飲食生冷和吸受冷氣直接引發的胃痛為胃寒疼痛。
②因精神刺激或有情志不遂的病人多發氣滯型胃痛。
③有便蟲或吐蛔病史者多為蟲積胃痛。
(2)從胃病的性質上鑒別
①胃部喜手按及飲熱湯緩解，畏寒，手足不溫者為胃寒型胃脘痛。
②胃脘脹痛攻沖者為氣滯型胃脘痛。
③胃脘痛如針刺，且有定處，或有積塊者為瘀血所致胃脘痛。
④胃痛，痛時不喜按，遇熱加重，得寒則緩者為熱型胃脘痛。
⑤胃痛呈陣發性加劇者為蟲積胃痛。
(3)發病鑒別
①胃部突然作痛者多為寒型胃脘痛。
②胃痛多在空腹時疼痛，得食緩解者為氣虛型胃脘痛。本型常因受寒、氣惱等因素反復發作，并因運化能力薄弱出現食滯證。
③胃痛劇痛攻逆，時痛時止為蟲積胃痛。
(4)兼癥鑒別
①寒性胃脘痛多伴嘔惡，清水痰涎，脈沉遲或沉弦，舌苔白膩。
②氣痛多伴胸悶痞塞，得噯氣則舒，并見腹內脹，大便困難，脈弦滑。
③氣滯胃痛多伴有脅滿脹痛，郁悶太息，吞酸嘈雜，煩躁易怒，脈弦數。
④氣虛胃痛多伴畏寒喜暖，舌質淡，苔薄白，脈沉細無力。
⑤瘀血胃痛多伴有大便色黑，痛有定處，脈澀，重按有力。
⑥熱型胃痛多伴有口渴，尿赤，便秘，舌苔黃膩，脈數大等癥。
⑦蟲積胃痛多疼痛較劇，嘔吐食物或苦水，面黃擇食，苔白膩或黃，脈弦細。
4、腹痛：腹痛是指患者腹部疼痛的一種自覺癥狀。
腹部有許多臟腑又是經絡循行之處，當外邪侵襲，蟲積，食滯，氣血運行受阻致使經行不暢，不通則痛，而導致腹痛。臨床上常見的腹痛分為寒實、虛寒、實熱、食滯、氣滯、血瘀、蟲積等證型。
鑒別要點
(1)與年齡性別有關：兒童時期的腹痛多為蟲積，青壯年時期的腹痛多為胃脘痛和腸癰，婦女腹痛多為異位妊娠或痛經等癥。
(2)腹痛的性質：腹痛遇寒尤甚，得溫則舒為寒實腹痛，腹痛綿綿時作時止，痛時喜按，喜熱惡冷多為虛寒性腹痛。腹痛脹滿，喜冷拒按為實熱型腹痛。脘腹脹滿，拒按，惡食為食積性腹痛。脘腹疼痛時發時止為蟲積。腹部脹痛，矢氣痛減為氣滯型腹痛。腹部刺痛固定不移，按之有塊者為瘀血型腹痛。
(3)腹痛的發作時間：寒實腹痛突然發作，來勢較急，而無間斷。飲食后腹痛者為實證。饑餓空腹時腹痛為虛證。腹痛時發時止為蟲積。腹脹痛時聚時散，痛無定處者為氣滯。
(4)腹痛部位：右上腹疼痛多屬肝膽之病。臍以上疼痛多屬脾胃之病。臍以下痛者多屬厥陰肝經之病。蟲積痛多見繞臍疼痛。右下腹疼痛多是腸癰。小腹疼痛多為膀胱、腎、胞宮疾病。痛有定處，痛如刀割多為血瘀。
(5)兼癥
①全身癥：寒實型腹痛口不渴，腸鳴泄瀉，甚則惡寒肢冷。虛寒型腹痛疲勞時加重，大便溏瀉。實熱型腹痛身膚灼熱，甚則煩躁不寐，口苦溲赤，大便燥結。食滯型腹痛噫氣噯腐吞酸或腹痛欲瀉。氣滯型腹痛胸腹脹痛，或噫氣嘔逆。大便間有黑色或月經有血塊為瘀血型腹痛。
②舌苔脈象：寒實證苔白脈沉遲或緊。虛寒癥舌淡白潤脈沉弦。實熱癥舌紅苔黃脈弦數。食滯型苔垢膩脈弦滑。氣滯脈沉弦。瘀血型舌質紫暗脈弦澀。
5、腰痛：腰痛是指腰部疼痛為主的一種癥狀，可發生在一側或兩側。
腰為腎之腑，所以腰痛與腎的關系密切。當寒濕、風濕、瘀血致使經脈受阻，氣血運行不暢或腎虛不能榮養所致腰痛。因此，臨床常見的腰痛多為風濕、寒濕、濕熱、瘀血、腎虛等證型。
鑒別要點
(1)腰痛的部位：腰背痛牽連下膠為風濕性腰痛。腰髖弛痛者為濕熱型腰痛。腰痛痛有定處為瘀血腰痛。
(2)腰痛的發病：風濕、寒濕、濕熱所致的腰痛發病急。腎虛者起病緩但并反復發作。
(3)腰痛的性質：風濕腰痛為腰背重痛，遇冷加重，得熱則痛減。濕熱腰痛伴有熱感。瘀血腰痛，痛如針刺，按之加重，轉側俯仰不便。腎虛腰痛，酸軟綿綿不斷，遇勞加重。
(4)兼癥
①全身癥：寒濕型腰痛伴有精神疲倦，周身發酸發困，四肢欠溫。濕熱型腰痛伴有煩熱、自汗、尿頻、尿急、尿痛等癥。瘀血型腰痛伴有俯仰不便，重則轉側不利，便秘或大便色黑。腎陰虛型腰痛伴有心煩失眠，口燥咽干面色潮紅，五心煩熱。腎陽虛型腰痛兼有少腹拘急，面色白，手足不溫，遺精陽萎。
②舌苔脈象：舌苔薄白，脈濡緩。見于風濕腰痛。寒濕腰痛見舌苔白膩或滑，脈沉。濕熱腰痛則見舌苔黃膩，脈滑數。瘀血腰痛則見舌紫暗，脈澀。腎陰虛腰痛則見舌紅而干，脈細數。腎陽虛腰痛舌質淡白，脈沉細。
6、四肢關節痛：凡是四肢關節疼痛，局部腫脹或變形的稱之為四肢關節痛。
本病的成因是在正氣不足，風寒濕邪乘虛侵入，流竄經絡，阻滯氣血，不通則痛而形成此癥。或素體肝腎虧虛，氣血不足，邪氣留滯經絡，氣滯則津液結聚而成痰，血行不暢而成瘀，痰瘀凝滯則可引起關節腫大、畸形、強直以及筋脈拘急等現象最后活動功能喪失而形成四肢關節痛。臨床常見風濕熱痹、大骨節病。《金匱要略》所講歷節風和行痹、熱痹相似。
鑒別要點
(1)病史：風寒濕痹是受風寒濕三氣雜至而形成。發病較慢，風濕熱痹是感受風濕熱邪或風寒濕邪郁而化熱所形成，此型發病較急。
《金匱要略》所謂的歷節風是因肝腎兩虛和氣血不足，汗出入水中，飲酒汗出當風和風血相搏面致。
大骨節病多發生在北方山區，是北方地區常見地方病。
(2)四肢關節疼痛的部位：關節疼痛游走不定的為行痹。關節疼痛，固定不移為痛痹。關節疼痛固定不移局部腫脹為著痹。關節紅腫疼痛呈游走性為風濕熱痹。關節局部疼痛腫大，強直，畸形活動不便為痰瘀痹阻證。
(3)四肢關節疼痛的性質：四肢關節疼痛較重，遇寒尤甚不可屈伸為痛痹。四肢關節疼痛重著或腫脹，手足沉重，肌膚麻木不仁為著痹。四肢關節局部灼熱紅腫遇冷則舒為熱痹。
(4)舌苔脈象：行痹，舌苔薄白或膩，脈浮。痛痹，舌苔薄白，脈弦緊。著痹，舌苔白膩，脈濡緩。熱痹，舌苔黃燥，脈滑數。痰瘀痹阻證，舌苔薄白或黃膩，脈細數。
復習思考題
1、癥的含義是什么？
2、臨床常見各癥狀的概念。
3、臨床常見各癥狀產生的主要病機。
4、臨床常見各癥狀的主要特點。
[附4]診斷學常用名詞術語
1、四診2、望聞問切3、辨證求因4、四診合參
5、得神6、失神7、假神8、神氣不足
9、明堂10、厥11、庭12、首面
13、蔽14、藩15、望色十法16、常色
17、主色18、客色19、五色20、五色善惡
2l、病色交錯22、肌膚甲錯23、囟陷24、胬肉攀眼
25、陰縮26、陰挺27、痔瘡28、丹毒
29、斑疹30、白31、小兒指紋三關32、透關射甲
33、鏡面舌34、金實不鳴35、金破不鳴36、譫語
37、鄭聲38、獨語39、狂言40、哮喘
41、上氣42、短氣43、少氣44、嘔吐
45、呃逆46、噯氣47、太息48、發熱惡寒
49、但寒不熱50、但熱不寒51、潮熱52、微熱
53、寒熱往來54、自汗55、盜汗56、戰汗
57、大汗58、但頭汗出59、半身汗60、頭暈
6l、胃脘62、大腹63、小腹64、少腹
65、耳鳴66、耳聾67、重聽68、目眩
69、雀目70、納呆71、除中72、饑不欲食
73、口淡乏味74、不寐75、嗜睡7
- 本章完 -
