貴州省黔東南州州中醫院副主任中醫師 莫懷山
中醫幾千年來，從內經到今天各位醫家的著作；可謂是百花齊放，百家爭鳴，魚目混珠，真假難辨；各種注解，論著更是汗牛充棟，數不勝數；面對浩瀚的中醫學論著，新學者往往茫然不知所措。筆者嘗試著從大道至簡的精神探討易經與中醫基礎的關系。冒天下之大不諱；也談談多年學習的體會。
一）.首先要談的是后天八卦與中醫運氣學說的關聯
請看文王后天八卦圖。我的理解“中五”其實就是地球。圍繞在“中五”（陰陽池）的八卦乃八個方位。先賢站在地球上。看到“帝出乎震”。“帝”者，“乾”也。太陽也。“太陽”,大陽也。至剛至健。從東方升起（但是沒有凸出地平線，可能已經看見光，沒有看見太陽？因為震卦一陽爻仍然在二陰爻之下。稍后，在東南方看見大半個太陽了，因此為巽卦二陽爻在上，一陰爻在下。故曰齊乎巽。正午時太陽運行到正南方麗日當空，故“相見乎離”，然后過西南（“致役乎坤” 役，服役、役使，勞役。在此乃不稍停之意。入正西，兌為金，兩金相逢，同氣而陰陽相吸引。故“說”，乃悅之意。）沒落在西北（我中國領土從東西半球看為東半球，從南北半球看，我國屬北半球。太陽直射北半球。夏至后從東北方升起，西北方落下。）。“戰乎乾”。戰者，相遇而同性相斥。乾乃方位。“勞乎坎”。坎為黒色。天黑了。雖然看不見。但太陽還在“勞”。 “勞”運行也。“ 成言乎艮”陽氣孕育，勃發生機（太陽任然在運行）。成者，即是萬物的終點，也是起點，從極陰處一陽蒙生。為下一個周期準備。可以理解為一天在地球上觀察到的太陽運行軌跡。
《素問·剌禁論》篇，原文說：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市。”有過不少醫家批評過這段描述。認為把中醫解剖學弄錯了。其實不然。請看《素問·陰陽應象大論》說：“左右者，陰陽之道路也。”“上者右行，下者左行”(《素問·五運行大論》)。所謂“上者右行”，言天氣右旋，自東而西以降于地，所謂“下者左行”，言地氣左轉，自西而東以升于天。
傳統中醫學來源于易理。故有天人相應之說。文王后天八卦圖也是人的陰陽二氣運行的一個軌跡圖。“肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市。”正是來源于這里后天八卦圖。主要描述的是人的陰陽二氣運行軌跡。而并非解剖圖。
王冰曰：“藏，藏也，言腹中之所藏者。”張景岳曰：“象，形象也，藏居于內，形見于外，故曰藏象。”“藏”指藏于體內內臟，“象”指表現于外的生理病理征象。
《素問.病能論》曰：“肺者，藏之蓋也。”《難經.四十二難》曰：“肺重三斤三兩，六葉兩耳。”《素問.刺禁論》對心臟描述曰：“隔肓之上，中有父母；七節之傍，中有小心。”《難經.四十二難》指出，“心重十二兩，中有七孔三毛，盛精汁三合。”《難經.四十二難》曰：“肝重四斤四兩，左三葉，右四葉。”脾臟，《素問.太陰陽明論》曰：“脾與胃以膜相連耳。”《難經.四十二難》曰：“脾重二斤三兩，扁廣三寸，長五寸，有散膏半斤。”腎臟，《素問.脈要精微論》曰：“腰者，腎之府。”《難經.四十二難》曰：“腎有兩枚，重一斤一兩。”這些才是中醫對器官的解剖認識。
二）.討論五臟與后天卦象之間的關系。
一.肺臟與兌卦
《素問.陰陽應象大論》“天氣通于肺”。醫貫描述“喉下為肺…….虛如蜂窠，下無透竅，故吸之則滿，呼之則虛。一呼一吸，本之有源，無有窮也。乃清濁之交運……”又肺開竅于鼻，肺覆諸藏，為華蓋，其色白瑩，外主皮毛，西方白色，主宣發肅降。在后天八卦中，兌為西方，主庚酉辛。其色白。其卦象為一陰爻在上，二陽爻在下。即兌上缺。以兌卦為象應呼吸系統。上爻應口鼻之開口。下兩陽爻為肺葉肺體。中間充斥宗氣。呼吸之間，均以上為出如口。若以人之軀體為一整體，外為毛發汗孔。極象一直立的兌卦。肺與大腸相表里，實乃兌卦之反卦（逆向180°），上面連續，下面中空。巽卦之象。失氣腸鳴，下為出口。有風之象。
二.心臟與離卦
心形尖圓，中有空竅，形似倒垂未開之蓮花。《難經.四十二難》說：“心……中有七孔三毛，盛三十三合。”“心合脈，諸血者皆屬于心”。“故心為火臟，燭照萬物”。“神有名而無物，即心之火氣也。然此氣非虛息無著，切而指之，乃心中一點血液，湛然郎潤。以含此氣。故其氣時有精光發見，即為神明…….心主明則十二宮安，所以不殆……心不明則神無所主，而藏腑相使之道閉塞不通。故自君主而下，無不失職…….”
離卦，在后天八卦中，主丙午丁三方，應夏。司南方之事。乃兩陽爻包一陰爻。故曰離中空。心形亦如火相，外尖而中空。亦合離象。心合脈，諸血者皆屬于心。血之色赤，外應為離。現代醫學發現紅細胞為外圓內陷之紅色餅形細胞。亦為離象。心與脈合為整體，整個循環為閉合的中空鏈狀網，脈管中空。亦為離象。又舌為心苗，實乃離卦之反卦，坎象。坎中滿。一陽居中為舌，兩陰爻一上一下，中空之象。乃舌在口中之意。心與小腸相表里。小腸亦中空之物。離象。
三.肝與震卦
肝臟位于腹腔，隔膜之下，右協肋內。《十四經發揮》說：肝之為肝，左三葉右四葉……其治在左。其臟在右肋左腎之前。并貫脊之第九椎。醫貫說：肝經中膽附焉。肝主藏血，主疏瀉。其五行屬木，位東方，主升發。震屬木。其象二陰爻在上，一陽爻在下。故有震仰盂之說。震卦，其數為3、4、8。3、4之數為左右肝葉之數。8為左右肝葉之數再加膽數1之和。一陽爻在下，二陰爻在上乃代表上為肝下為膽。天氣上升，地氣下降。自然之道也。故肝為體陰而用陽。木氣生發，不可抑郁。抑郁則化火發雷霆之怒。肝之性也。肝，開竅于目。眼眶盛珠。一陽爻為目眶，陰爻代表眼睛。亦是震卦。故肝與眼，衰榮相關，病理相聯。
四.脾臟與坤卦
【類經.三卷\藏象類 】.四、五臟之應各有收受 曰“ 中央黃色，入通于脾，開竅于口，藏精于脾（土王四季位居中央，脾為屬土之臟，其氣相通。黃者土之色，口者脾之竅。土之精氣，藏于脾曰意。）故病在舌本。（脾之脈連舌本，散舌下。）其畜牛。（牛屬丑而色黃也。 易曰坤為牛。）”故脾為象。
在《素問.玉機真臟論》說：“脾為孤臟，中央土以灌四傍”。在難經.四十二難描述“脾……扁廣三寸，長五寸。有散膏半斤。”而從其生理功能來看，有運化，統血，升清功能。《難經》描述的脾象今天現代醫學的脾臟。脾臟位于左上腹是一個富于血供的實質性臟器，質軟而脆。 脾長10～12cm，寬6～8cm，厚3～4cm，重110～200g。正常脾臟超聲測量值脾厚：3.5cm，長：10mm，寬：6cm。但是素問描述的脾，“孤臟”，是一個臟器。“灌四傍”與四周臟器均有血管相聯？筆者認為中醫的脾并非限于一臟。為何這樣說。素問說“脾…..中央土”土，坤卦之象。后天八卦論坤卦。數5,8,10.。又坤六斷。三個純陰爻。其象中通。現代醫學發現脾臟，胰腺，肝臟中間分布大量血管，淋巴管。這不就像坤卦嗎。另外，從口腔到肛門之間，腸管迂回曲折，中空有縫隙，主運化，傳道，載物，不也是坤卦之象嗎？故筆者認為脾更像現代醫學的整個消化系統。涵蓋的器官并非一個。并非孤臟。這與坤也極其吻合。坤在后天八卦中，地處西南，包括坤申未三方，中間包含有金木水火土。包容了古代五大元素。故稱脾為后天之本，運化之中樞。厚德載物。
五.腎臟與坎卦
《醫理真傳》 曰“ 坎為水，屬陰，血也，而真陽寓焉。中一爻，即天也。天一生水，在人身為腎，一點真陽，含于二陰之中，居于至陰之地，乃人立命之根，真種子也。諸書稱為真陽。真陽二字，各處講解字眼不同，恐初學看書，一時領悟不到，以致認癥不清，今將各處字眼搜出，以便參究。真陽二字，一名相火，一名命門火，一名龍雷火，一名無根火，一名陰火，一名虛火。發而為病，一名元氣不納，一名元陽外越，一名真火沸騰，一名腎氣不納，一名氣不歸源，一名孤陽上浮，一名虛火上沖，種種名目，皆指坎中之一陽也。一陽本先天乾金所化，故有龍之名。一陽落于二陰之中，化而為水，立水之極（是陽為陰根也），水性下流，此后天坎卦定位，不易之理也。”《素問·六節藏象論》說：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也。””。《素問·金匱真言論》以為“陰中之陽”。一般而言，腎為五臟之一，主藏精氣而不瀉，與六腑相較，其性屬陰。五臟之中，腎居膈下，故稱之“陰中之陰。”腎在五行中屬水，通于冬氣。坎卦之意也。
腎位于腰部，脊柱兩旁，左右各一。早在《內經》就有了腎高腎下、腎偏傾均可為病的記載，并明確提出“腰者腎之府”。元代滑伯仁謂“附脊之第十四椎”。(《十四經發揮·十四經脈氣所發篇》)《醫貫·形景圖說》進一步作了較為精確的定位，曰：“腎有二，生于脊膂十四椎下兩旁各一寸五分。”督脈行于脊柱之中。督脈為陽脈之海。腎居脊柱兩旁，腎臟通過輸尿管與膀胱相通。其象正是坎卦轉向90°。中問一陽爻,脊柱 ？督脈？二陰爻,腎臟？又“腎主二陰之開合，全賴中間一團陽氣。”中間一團陽氣,也正是坎卦中間陽爻。
腎開竅于耳。頭面為諸陽之匯。坎卦直立之象。中間直立之陽爻代表面部，兩陰爻代表耳朵。腎臟的生理功能也是緊緊圍繞卦象之象的。如“藏而不瀉。封藏之本也”。一陽爻封藏于重陰之中也。這便是陰陽互根之由來。文王八卦圖看出。坎，水也。坎之后是艮卦。艮卦，五行屬土。艮止也。土封水之意。“腎主納氣”的理論淵源，最早可追溯到《黃帝內經》。《素問·逆調論》指出：“腎者……主臥與喘。”說明咳、喘等癥與腎有關。將補腎法用于呼吸異常的治療。《類證治裁·喘癥》進一步闡發道：“肺為氣之主，腎為氣之根。肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和。若出納升降失常，斯喘作矣。”其實，這就是人體氣機升降運動一個闡述。經氣從肺入（西方兌金）過乾，入坎也。為順行。逆則為病。所謂不納氣是也。
“腎不納氣”臨床多表現為咳嗽、呼多吸少、氣短不續，兼腎虛見癥，治療當以補腎為主。現代研究證實，補腎治喘不僅可改善病人的呼吸功能和體內氧代謝，而且能增強體質，提高機體免疫力，減少發病。許得盛等觀察到補腎能夠維護氣道穩定性，從而維護肺的通氣功能，減輕哮喘的發作【1】。
腎主納氣的機理近年有人從現代醫學角度進行了探討。高杏齋指出：肺泡氧分壓遠遠高于組織氧分壓，氣體交換的形式是呈彌散狀態，即氣體流動是從壓力高處向壓力低處流動，腎為遠離肺的組織器官，肺泡氣可經血液循環至腎臟。認為此為“腎主納氣”的依據【2】。謝先龍從酸堿平衡調節的角度進行了分析，認為腎臟是調節酸堿平衡的更重要環節，是肺通過調節二氧化碳呼出量調節碳酸濃度，從而“主呼吸之氣”的根本【3】。
盡管有這樣多的學者及專家從現代醫學角度闡述了自己的研究心得。并用于指導臨床工作。但是，筆者認為萬變不離其宗。中醫的發源在哪里。今天的中醫是繼承還是發揚。還是還原？這才是中醫生存的關鍵。
筆者闡述易經與藏象之關系。在中醫浩瀚的學海里簡直微不足道。但是，我想這也不失為中醫研究的一個方向。希望得到更多專家的批評指正。
參考文獻：
?[1]許得盛,沈自尹,等.寧喘沖劑對哮喘防和治雙重作用觀察.中國醫藥學報, 1995, 10(5):15:
?[2]高杏齋 腎主納氣機析.陜西中醫.1990年第08期
?[3] 謝先龍 試論中醫腎主納氣理論的實質：肺腎酸堿平衡調節學說..實用中西醫結合雜志.1990年第3卷第5期,294-295頁
?作者簡介：
?莫懷山，男，黎族，1972年7月生人。1996年畢業于貴州省貴陽中醫學院中醫系。99年參加貴州省＂113人才培養計劃＂學習班。為期一年學習培訓。主選中西結合心腦血管病診斷治療。學習期滿后返回鎮寧縣中醫院內兒科工作。作為該院心腦血管病醫師還兼心電圖最終審核醫師。在病房工作近十二年。基層工作經驗豐富。熱愛中醫，一生勤研中醫古籍，與同事，年老中醫師等多次探討中醫如果突破現代醫學對心腦血管疾病的瓶頸。多次參加高級別心腦血管學習培訓會。長期研習＂金匱要略＂＂傷寒論＂＂內經”＂醫理真傳＂等。于2013年通過人才引進進入黔東南州中醫醫院工作。再一次獲得理論與實踐相結合的好機遇。對冠心病，高心病，肺心病、擴心病，肥厚性心臟病，高血壓，腦梗塞，腦出血，眩暈癥，慢性心功能不全等中醫治療取得了獨特見解和經驗。
?2016年獲黔東南州政府頒發＂黔東南州苗侗醫藥、中醫藥突出貢獻獎＂。2016年獲得貴州省衛計委、省委宣傳部聯合舉辦的＂百優醫師＂十大＂杏林高手＂稱號。2017年獲全國首屆“最美中醫”宣傳活動＂最美中醫＂榮譽。與多名國家級名老中醫接受同臺接受表彰。
?作者通信地址：貴州省黔東南州州中醫醫院（凱里市北京東路）
