正養陰陽，除了要分清正品、邪品。更不能以寒代陰，也不能以燥代陽。
用邪熱之品代替平正的溫品、以寒涼之品代替養陰的正品，這都違背正養陰陽的道理，上一節已經說過，但說得不夠。
日常醫療與生活中，有太多藥物與食物人們都誤以為滋陰而用作調養，造成很大的內寒過患。日后我另撰《飲食必知》與《百藥評鑒》系列，再專門談論藥理，屆時再詳述。
本文先講述以燥代陽問題。顧名思義，以燥代陽，就是很多醫生給人治病，是以性氣干燥的藥物，代替了本來應當補陽氣的藥物。為什么會有這種現象呢？
這涉及到人的陽氣與脾胃腸之間的病理關系，有很多醫生對這樣的病理關系并不理解。前面有幾章我說過，人如果命門真火不足，一身的大陽就會不充。那么在這種情況下，身體內必然會濕氣重，寒氣也重。
因為人的陽氣是五臟功能運轉的動力。缺少陽氣動力，五臟就不能正常運轉，那么三焦的水濕就會難以蒸化，寒停濕聚就成必然。
這種情形下，患者如果碰到的是局部主義中醫，就會給患者“健脾”，因為這類中醫認為是因為濕氣重，所以人的脾胃腸才不好。于是就給病人使用大量的健脾燥濕的藥物。
最典型的，就是使用大量的白術、茯苓、山藥、薏苡仁，有的甚至還用豬苓、澤瀉、赤小豆。
這就問題很大了。白術、茯苓、山藥大劑量濫用，除了是繼承了宋金元以來的局部主義方劑特點，更是受了某近代民國某位醫學家的深刻影響。該醫學家的讀本普及廣泛，他對白術、茯苓、山藥、蓮子等藥物的慣用，使當代一些醫學中人對有些藥物性氣誤解重重。
數年前，我們當地一位民間名醫，我親見他囑咐積食的幼童家長，讓孩子其他什么菜類也不要吃，只吃山藥。這是不對的，幼兒積食以后，不能吃山藥。平常人吃山藥問題不大，常人的五臟和陰陽都是壯的，對食物和藥物的偏性較有承受力。
但食積本來就是陽氣很虛弱了，在這種虛陽之下，即使稍微吃一點山藥，也會使患兒肚子更痛，更不消化。
因為山藥特別能寒太陽小腸經與膀胱經，使人的陽氣更虛，腸氣就會更加寒滯。當地醫生對山藥性氣的錯誤認知，就是受到了那位民國醫學家相當大的影響。
至于蓮子，這位民國醫學家大概認為它能滋腎陰而經常用。這都出于對藥理的誤解。很顯然這又是一例以寒代陰的現象。前幾天才有人加我，反映說她和家人吃了蓮子粥腹痛。
凡陽氣虛的人，切不可服用蓮子，即使用作藥物配伍都很不適宜。人陽氣稍虛者，服用后就會腸氣紊亂。當今人十人九寒的體質特征下，中醫界如果仍然常用寒涼之品去代替滋陰正品，問題是很大的。
幾乎每次都有既陰虛又陽虛的病號跟我說哪個哪個醫生給他開了什么滋陰的藥，也治不好。很明顯，這是該壯真火真陽的時候，沒有壯真火真陽，反而用燥品代替。該滋陰的時候沒滋陰，反而用寒涼藥物代替了滋陰。
這樣很多患者都是寒病和陰虛兼有，常年不除。在表現癥狀上是很多的。例如陰虛不解，則人的心臟心率就會失常。患者受寒涼藥物所侵，又會不敢吃一點涼的。現代這樣被誤治的人很多。
我之所以用民國醫學家來舉例說，是為提醒大家，不要迷信前人。歷朝歷代，前人的訛誤，實不在少數。否則歷代怎么都會有《正訛》一類叢書？歷朝歷代古人都能大膽創見，而今人一談到古人用藥，就立刻失去自己的看法和主見了，不泥古就不會用藥了，思維之固化與迷信，遠不如古人開明。
另外，今人的體質與前代人差異也極大，不同的時代，人有不同的環境特征、病患特征、體質特征。例如近代以前，熱病者實多，而今日冰箱、空調普遍使用，使寒病大盛天下，此是歷史前所未有之巨變。
今天的人類，夏天有空調冷飲消暑，冬天有暖氣與熱風空調。古代山川草木皆出自天然，今日山川草木，廣受農藥、化肥、工業排污之影響。古人在天地自然中勞動凈化身心，今天的人如籠中鳥。
在這樣的生存環境下，人的陰陽稟賦必然變得很脆弱，古今各方面變化如此巨大，在醫學用藥上，又豈可全盤照搬前人用藥呢？盲目泥古，不思其變者， 實不異刻舟求劍。
今人對白術、茯苓等一系列燥品的錯誤認知，應當盡快糾正過來。須知今時人們，十人九寒。靠白術、茯苓，并不解決內寒的根本問題。白術、茯苓的大劑量、高頻次、長期應用，會使人三焦正常的陰津總是處于燥失的狀態。
脾胃腸病患者如果是這么個用藥法，不但真火真陽未得正壯，反而把身內陰分燥失了，這會造成很多類型的病癥。
首先來說，人的血氣會枯燥，形容會日益枯槁。因為人的血氣必須有賴于真陰。其次會對人的精神造成很大影響，患者長期處于陰血、陰津虧虛狀態，體質枯燥，極易發焦慮之癥。這個道理，我以前在網上發過文，本書后章仍會專門論述到焦慮癥。
白術茯苓如果應用頻次不是很高，劑量不是很大，又不是天天服用、長期服用，還不至于造成陰血虛病。
但確實有一部分醫生不明白這樣的道理，認為白術茯苓是健脾的，似乎也看不出什么危害來，就讓人天天服用。有時候其實也是因為售藥利益的原因。
往往有些醫生認為濕氣重是脾胃病的主要原因，所以猛給人健脾，這恰恰是倒果為因的認知了。
這主要是受了李東垣《脾胃論》的個別語句影響。李東垣也不一定是像現在的醫生這種倒果為因的看法。他的主要意思，還是表達讓人們注意飲食上的寒涼濕氣，確實很多情況下它們會傷害到人的脾胃。
但在治療時，從病理的應用著手，就不應當把脾胃本身當成目標了。脾胃壞了就健脾，這是徹頭徹尾的局部主義，西醫思維。——自古以來就有的，大家不要以為頭痛醫頭、腳痛醫腳的西醫思維是從現代才有的，是古代就一直存在。
現代倒果為因的人，認為濕氣是脾胃腸病的主要原因，因而猛加燥濕，這種思維就比宋金元醫家更低了一層了。宋金元醫學尚且能不同程度地意識到脾胃腸和陽氣有一定關系。所以往往在藥里加一點附子，加一點人參。
他們并不知道人參與附子同用。參附同用，這個習慣非常不好。其種種弊端，詳見我《命門真火乃生中之本》一文的論述。
金元醫家也并不知道“命門真火是生中之本”這樣的道理，沒有把它看作是根本。所以我們看，他們在脾胃藥中加入了較多燥品。
實際上，只有命門真火才是生中之本。它才是根本性的病理病因。真火真陽不足，脾胃腸就必然虛弱。
人的脾胃壞，首先是因為人的陽氣受傷害了，陽氣變虛弱了。所以從真火真陽下手治才對，它才是根本。
人的真火真陽補壯了，一身大陽得通，麗日當空，寒停濕聚自然化為無形，脾胃自然會恢復正常運轉。這種情況下，白術茯苓等燥濕藥根本就不需要用。用了使人不舒服。
燥藥用得劑量或頻次稍大，就會使人根本忍不住去吃涼水果，一吃寒濕之氣又加重。這就是因為燥失了人三焦之陰、三焦之水。而陽氣不通，又不能往上征調真水。
即使加了壯火生陽的藥，即使陽氣通了，能把真水往上征調，也會被濫用的燥藥所燥失。
這種治法，是有問題的。自宋金元以來的這個治法，就并不純正。誰有腸胃病，誰真正用藥去體驗嘗試，誰就會很清楚這個治法的弊端。
茯苓白術，脾胃腸病患者往往是不需要用的。這兩味藥，恣肆揮霍地用，會使患者無謂傷陰。稍微用一下，危害則不明顯。但用得太頻繁，危害就較明顯。
白術茯苓湯劑如果用得不多，尚可湊合。只要停了藥，人三焦的真陰真水就會很快恢復。
如果是粉劑，那就不可以服用了。有的保健食療點，把薏米茯苓山藥三樣打粉，給濕氣重的患者服用。這個燥力就太大了，會傷到患者三焦中的真陰真水，很快就會造成咳癥，陰虛燥咳。
真陰真水，如果長時間得不到恢復，就會血虛身痛，臂膀疼痛。因為這三樣合用，燥力奇大。薏米是暴燥劫陰之性，它雖然性涼，但是其氣卻暴燥。特別能燥人肝肺。
因服用薏苡仁劫陰而造成肝肺之陰分大虛，致成失眠的人奇多。在所有燥品里，薏米應當是特別需引起重視的一味燥藥。很多人認為它是食品，就不需要太小題大做。但這是十分錯誤的觀念。很多食物對人的負面作用比藥物更大。
這是白術、茯苓、山藥、薏苡仁以燥代陽，濫用的情況。它們燥人的三焦與肝肺。而如果是濫用豬苓，它直接就大燥人的腎家真水，這個危害是至大的。會使患者產生血尿。
如果是濫用澤瀉，它能直接瀉人腎中真澤（真水），這個危害也非常大。除了能使人排尿外，連人的真水都瀉出來了。尿液平常都是人身之客水，而濫用澤瀉，則可把人的腎中真水也瀉出。
人的腎中真澤無端耗失，水火失濟，當然對人的健康很不好。男人就很容易滑精，女人則容易血氣不固。
陽虛之人，是很容易濕熱下注的。但不可以有點濕熱就給人用澤瀉。有濕熱就用澤瀉去瀉腎家濕熱，這也深切體現了腳痛醫腳的西醫思維。這味藥絕應慎用。
赤小豆也直接下利腎水，它不僅下利真水，也下泄真火。就像神奇的麻黃桂枝葛根一樣的道理，麻黃桂枝葛根不但能開散人的邪寒，也能開散人的邪火。赤小豆能使人的水火二道都受到耗泄。誤用赤小豆，人的眼睛馬上就會變得昏暗不明。
這些或燥濕、或利濕的藥物，都是當代人們立足于狹隘的局部主義思維之上，被過度濫用的健脾祛濕藥，對這些藥物的濫用，一體現了陰陽水火全局觀的缺失，二體現了對藥物性氣寒熱正邪的重重誤解。
整體來看，都是因為對陰陽、水火缺乏基本觀念上的認知所致。這實是中醫文化已經斷層、謬種廣為流傳的時代背景下，中醫亟須跳出來的一些關鍵誤區。
