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2015-11-19 15:53:45

略談《脾胃論》風燥升陽藥的應用

唐山市中醫(yī)醫(yī)院王國三

　　風燥升陽藥，氣輕味薄，具有升發(fā)之性，既可鼓舞脾胃陽氣，使清陽不致下陷，清陽升則陰火得以潛降；又可消除困脾之濕，祛散外來之邪。因此，風燥升陽藥，在李東垣《脾胃論》中占有重要位置。全書除升麻、柴胡、葛根外，以羌活、獨活、防風等用的較多。茲將其辨證用藥要點、配伍方法、藥量使用等簡述于下。
　　一、羌活、獨活:
　　羌活味辛苦、性溫，入足太陽膀胱兼入肝腎，取其祛風勝濕，助陽通經(jīng)。
　　脾胃虛弱，大便不通，不是由于血結、血秘所致，用潤腸通便藥無效，這是風秘。其證必腸鳴、腹脹、多矢氣。用羌活配防風各五錢，水煎空腹服下，清氣升濁氣降，大便可通。若風濕之邪互相搏擊，一身盡痛，用羌活配伍防風、藁本、升麻辛溫發(fā)散，以風勝濕，勿用五苓散。如服后病去，身痛消失，勿再服。夏季暑濕之邪所侵，少氣不足以息，服清暑益氣湯，氣猶短促，為胸膈肌表被寒邪所襲，陽氣不得伸，當宣發(fā)衛(wèi)陽，加羌活、獨活、藁本少量，升麻增量，并加柴胡，以升發(fā)陽氣，黃芪加倍，以助衛(wèi)散表。中氣不足，濕熱之邪乘侮肝、腎兩經(jīng)，氣短身重，小便短赤，如炎夏已去，病氣減退，滲濕清熱的藥則不必用。如時令變更，秋燥之氣行，濕仍盛，身重氣短，小便黃澀，且頭目眩暈、四肢麻木的風證未退，東垣用除風濕羌活湯，羌活一兩為主藥，配伍防風、獨活、藁本、升麻、柴胡、川芎等風藥，升陽祛風勝濕，再輔以補氣淡滲清熱，邪氣盡去，則諸證悉除。胃風湯證之能食而四肢麻木，牙關緊急抽痛，眼掣動，為胃陽不振，升降失調，郁而生風，故用羌活配伍太陽、陽明經(jīng)頭面部的風藥，祛風勝濕，溫通經(jīng)絡；再加升麻、柴胡、葛根升散宣發(fā)，引清陽之氣上行；再加補土瀉火藥，使風除絡通清升火降，以收全功。
　　《脾胃論》對羌活、獨活都予采用。羌活味薄氣清，功專上升，有助陽發(fā)表之功。所以論中十一見，凡脾胃虛弱，清陽下陷，又風濕之邪侵入足太陽經(jīng)，--隨意閑行--于頭身而發(fā)病，均在所必用。獨活用的較少，且都與羌活為伍，雖然也可以祛除風濕之邪，但氣濁下行，入足少陰腎經(jīng)，故以治下焦伏風留濕為主。如升陽益胃湯配用獨活以治濕邪之留滯；羌活勝濕湯配用獨活以祛除足太陰經(jīng)之伏風留濕；除風濕羌活湯配用獨活以治留于下焦之濕滯；升陽散火湯配用獨活以治火郁于內等均是。論中獨活雖然四見，但都與羌活、升、柴為伍。有上有下，相須為用，助陽上升與祛風勝濕之力更強。
　　二、防風:
　　防風味甘、微溫，入足太陽膀胱兼入脾胃及肝經(jīng)，取其散風除濕，助陽引經(jīng)。
　　防風為風藥中之潤藥，行于表，可助黃芪益氣御風，芪、防兩藥合用，相畏相使，其功益彰。黃芪得防風，不慮其固邪；防風得黃芪，不慮其散表。實為散中寓補，補中兼疏。如腹中急縮或脈弦，為風邪內阻，加防風以疏肝氣，郁阻自解。氣虛不能衛(wèi)外，津液不固而自汗，衛(wèi)陽不足，腠理空疏，則易感風寒，用(玉屏風散)防風散風邪，黃芪益氣固表，白術健脾強中，正氣存內，邪不可干。脾氣虛弱，又為濕邪所困，陽氣下陷，濁邪內阻，因而便秘不通，或里急后重，數(shù)臨廁而不能便，或稍有白膿，或稍有血者，不可誤作濕熱為患，而行瀉下。若瀉下，必重損陽氣，使?jié)駶岣ⅰＶ我陨柍凉穹里L湯，防風升陽舉陷，引藥入于中焦，配大劑蒼術等燥濕健脾，清陽升，脾運健，有助于消除濕邪，濕邪除，脾困去，有利于清陽上升，清升濁降，中氣自復，大便即通利。通氣防風湯之用防風，取其瀉肺經(jīng)風熱，升陽益氣。風寒之邪侵入太陽肌表，使肺氣郁而不宣，因而周身疼痛，小便頻而短澀。此病的形成，脾肺氣虛為內因，風寒侵襲為外因。補虛散邪最好的藥物為防風，以其散表邪而無過燥之弊，又可助黃芪以益氣升陽。風寒之邪得散，外因自除，肺脾之虛得補，內因自去，邪去正復，其病乃愈。
　　防風不比它藥之燥性可畏，既能治外風，又能治內風。外則入太陽經(jīng)祛散風邪，內則入脾胃消除濕阻滯氣。肝郁所致的腹中脹氣，肝旺脾弱所致的腹痛泄瀉，亦可取效。東垣說:若補胃，非此引用不能行。所以常用以引經(jīng)，且用以助陽。如升陽除濕防風湯、升陽散火湯等皆是。然而對肝血虛所致的腹中急縮，非風邪所致的頭痛、身疼，非脾為濕困或肝旺脾弱的泄瀉等，當宜忌用。若誤用，雖為潤劑，亦可損傷正氣。
　　三、討論與體會:
　　僅從上述，可以看出東垣用風燥升陽藥的豐富的正反兩方面的經(jīng)驗。在方劑中有時多味風藥同用，看起來似乎雜亂無章，凌亂無序，其實不然，雖一方多用，但每個藥都有它的重要作用。若去之則無主病之藥。譬如升陽散火湯，羌活、獨活、防風、升麻、柴胡、葛根同用，風藥多且藥量大，可共奏其功。以血虛或胃虛過食冷物，抑遏陽氣于脾土，陽郁不伸而化火，走竄三焦經(jīng)絡。必以羌活、防風發(fā)太陽之火，獨活發(fā)少陰之火，柴胡發(fā)少陽之火，升麻、葛根發(fā)陽明之火。清陽上升，三焦暢遂，各經(jīng)火邪自然消散，若減去一經(jīng)之藥，則該經(jīng)之邪不得除，必遺患無窮。從此可見東垣凡重點在升陽散火者，方中風藥必不止一味。但也有用一味者，必大其藥量。如白術散葛根獨用二兩，亦可達到升陽目的。或重點不在升陽，如通幽湯使氣不下迫，故一味升麻升提其氣則已。如取其引經(jīng)，用一味且小其量即可，如安胃湯僅用升麻二分，足見東垣對風藥的辨證配伍應用，風藥之用多用少，藥量之用大用小，均有其一定標準。
　　四、病案舉例:
　　徐××，男性，36歲，工人，1977年11月6日初診。
　　兩月前突然感受風寒，頭痛項強，肢節(jié)煩疼，惡心胸痛，心悸短氣，惡寒發(fā)熱，體溫38.6℃，心率172次/分，住入××醫(yī)院，擬診斷為“病毒性心肌炎”，治療月余，病情好轉出院。但項強頭痛終未減輕，近日體溫又升至37.3～37.8℃之間，安靜休息時脈搏90次/分以上，下床稍活動，脈搏即在140次/分以上，心慌，胸悶痛，四肢發(fā)熱，皮膚灼手，舌苔薄白、邊紅，脈細數(shù)緊。
　　綜觀脈證，屬太陽風寒之邪未解，抑遏陽氣，郁于手少陰心經(jīng)而發(fā)病。火郁則發(fā)之，予升陽散火湯加減。處方:
　　黨參三錢，生炙甘草各二錢，防風二錢，白芍三錢，羌活三錢，獨活三錢，葛根三錢。水煎服。
　　11月9日二診:服一劑藥后，通身汗出，汗后渾身輕爽，頭痛項強已去大半，肢熱消失，心慌胸悶痛減輕，體溫降至37.3℃以下，舌轉淡紅，脈數(shù)象減、緊象去。予前方加重劑量，并加柴胡以助升陽散火之力。再服五劑。處方:
　　黨參五錢，生炙甘草各三錢，防風五錢，白芍五錢，羌活三錢，獨活三錢，葛根三錢，柴胡三錢。水煎服。
　　11月18日三診:諸癥再減，體溫正常，休息時脈搏80次/分左右。效不更方，再進五劑。
　　11月30日四診:精神食欲均佳，體溫未再升高，頭痛項強未再作，脈搏70～90次/分之間，活動稍多時略感胸悶。舌質正常，脈轉虛緩。郁火散解，陽氣得伸。但中氣已虛，轉以補氣升陽法，以善其后。處方:
　　黃芪五錢，黨參五錢，生炙甘草各二錢，陳皮一錢，升麻一錢，白芍三錢，防風二錢。水煎服。
　　上方服2周后停藥，諸癥消失，繼續(xù)休息約1月，恢復工作，病未再發(fā)。

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