三、調理氣機治胃痞的醫學溯源
1. 調理氣機治病是中醫治病的基本法則和方法。
中醫和其他醫學的一大區別是中醫承認氣的存在，并且氣在人體內發揮著極其重要的作用。通過調理臟腑氣機的方法來治病，在中醫經典和歷代醫著中都有闡述。
在《黃帝內經》中，對于氣的描述很頻繁。如開篇《素問.上古天真論》就提到腎氣和肝氣，“七八，肝氣衰，筋不能動”，“丈夫八歲，腎氣實，發長齒更”，認為年老有子的原因是“氣脈常通，而腎氣有余也”。在《素問·六微旨大論》中有文：“出入廢，則神機化滅；升降息，則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有”，這段話，將氣的運動歸納為升降出入，至于氣機運動在人體的生理和病理方面的功用，另有一段話作了具體闡釋，那就是《素問.陰陽應象大論》篇指出陰陽在人體的分布規律：“清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發腠理，濁陰走五臟；清陽實四肢，濁陰歸六腑”，本篇還提出“治病必求于本”，是啟發后學用這一基本理論指導疾病診治的法則。
清陽和濁陰涉及到精、氣、血和津液等基本物質，其中氣是起主導作用的，從調氣入手來治病是中醫治病的基礎。從經典中我們可以看到調氣治病的源頭，如《素問.調經論》中有言“人之所有者，血與氣耳”，“血氣不和，百病乃變化而生”，《難經.八難》提出：“氣者，人之根本也”。后世部分醫家在實踐中不斷完善和發展，提出了更明確的說法，《景岳全書》有言“有形之血不能速生，無形之氣所當固急”，《溫病條辨.治血論》說“故善治血者，不求之有形之血，而求之無形之氣”，這說明把調氣作為基礎是善妙的方法。又如《嚴氏濟生方.咳喘痰飲門.痰飲論治》提出“人之氣貴乎順，順則津液流通，絕無痰飲之患”，《丹溪心法》對于氣與津液、痰飲也有相同的觀點：“善治痰者，不治痰而治氣。氣順則一身之津液亦隨氣而順矣”。
近代醫家張錫純在著作《醫學衷中參西錄》中大量記載了調理氣機以治病的方法，他以經典為基礎，融匯前賢的觀點，在實踐中創造了不少有效的方劑，其中以氣命名的或者看得出調理氣機的不少，如“薯蕷納氣湯”，“參赭培氣湯”“寒降湯”、“溫降湯”等。尤為重要的是，他提出了前所未有的大氣下陷者一概念，在《治大氣下陷方》一文中說“大氣者，充滿胸中，以司肺呼吸之氣也。人之一身，自飛門以至魄門，一氣主之”，后面又解釋“大氣者，原以元氣為根本，以水谷之氣為養料，以胸中之地為宅窟者也”。大氣是斡旋一身氣機的動力，以元氣為根，以水谷之氣為養料，這與《內經》重視胃氣的思想是一脈相承的。在血與氣的關系中，《治大氣下陷方》也強調氣的重要，“夫血為氣之配，胸中無血，大氣將無所留戀，血之所關非不重，究不如大氣之斡旋全身，關于人者尤重也”，他在這一篇擬出了著名的方劑 “升陷湯”，救了無數危機重癥。由此可見，歷代醫家很是重視從氣入手治療臟腑之病的。
對于經絡瘀堵的病證，也有從氣入手來治療的。如痹癥，張錫純也提出了不同于其他醫家的治療方法，《奇效驗方.健運湯》一篇中有一段話，“從來治腿疼、臂疼者，多責之風寒濕痹，或血瘀、氣滯、痰涎凝滯。不知人身之氣化壯旺流行，而周身之痹者、淤者、滯者，不治自愈，即偶有不愈，治之亦易為功也”，以加強人體氣化來治病，道理簡單方劑行之有效，值得我們后學思考。在《奇效驗方.振中湯》一文又說“脾胃健則氣化自能旁達”，再次提到氣化，且氣化壯旺的基礎是脾胃強健。在《奇效驗方.曲直湯》一文中張錫純分析病例說“知其肝木之氣虛弱，不能條暢敷榮，其中所寄之相火，郁于左臂之經絡而作熱也”，肝氣虛在中醫理論中較少提及，正如張師文中所言“至肝虛可令人腿疼，方書罕言，即深于醫學者，亦恒不知”，張師對后世的提醒用心良苦。
綜上述，從中醫經典到后世醫家，注重臟腑氣機條暢并從調理氣機入手來治病，常有獨特的療效，這對于胃痞一病的治療提供了很好的啟發。
2. 胃痞事關中氣升降更應重視疏肝溫陽調理氣機
胃居中焦，和脾一起作為一身之氣升降的樞紐，胃痞一病基本表現是胃氣郁滯不降，故針對胃痞一病，首當調理脾胃氣機，同時兼顧全身氣機升降。
脾主升清，胃主降濁，升降相依，這在中醫界已是共識?！端貑?/span>.厥論》說“脾主為胃行其津液者也”，《素問.脈要精微論》說“脾氣散精，上歸于肺”，《素問.陰陽應象大論》說“清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生月真脹”，這里“濁氣在上”引起的脹滿當包括胃痞。金代醫家李東垣在《脾胃論.大腸小腸五臟皆屬于胃胃虛則俱病論》中說∶“脾為死陰，受胃之陽氣，能上升水谷之氣于肺，上充皮毛，散入四臟”，至清代醫家葉天士在《臨證指南醫案.脾胃門》中則說“脾宜健則升，胃宜和則降”。從經典和歷代醫家的闡述中，胃痞一病不僅要行胃氣，還要理脾氣，脾胃同調是根本。
同時，脾胃氣機升降作為一身氣機升降的樞紐，可決定一身之氣的正常運行。在最初的中醫理論中，脾胃就被稱為后天之本，于一身的健康至關重要，如《素問.五藏別論》有言：“胃者，水谷之海，六府之大源也。五味入口，藏于胃，以養五藏氣”，這里明示胃養五臟之氣。后世醫家繼承這一理論者甚多，張仲景在《金匱要略.藏府經絡先后病脈證》篇提出了千古名言“脾旺四季不受邪”，金代醫家李東垣則把這一思想發揮到了極致，他在《脾胃論.大腸小腸五臟皆屬于胃胃虛則俱病論》中說“胃虛則五臟、六腑、十二經、十五絡、四肢，皆不得營運之氣，而百病生焉，豈一端能盡之乎”。雖然醫家們對于脾胃長養四臟的理論比較認可，但是脾胃病對于其他臟腑疾病的影響，僅限在生克五行和中土五行的框架里，對于部分復雜的病沒有合理的解釋。直到清代醫家黃元御，在研讀了經典和歷代醫著后，從一身之氣的運行中，發現了脾胃氣機對一身之氣的影響，并以此分析內傷雜病病機，記錄了不少復雜病證的治療方法，很值得后世學習。如在《素靈維蘊.飧泄解》中黃元御言“肝膽不調，總由土濕。土濕則脾陷而胃逆，脾陷則乙木不升而郁沖于下，胃逆則甲木不降而郁沖于上”，說明了肝膽之氣的升降由脾胃之氣的正常升降來決定，這一觀點得到了張錫純的高度認同。張錫純在《醫學衷中參西錄.治氣血郁滯肢體疼痛方》一文中寫道“人之臟腑，脾胃屬土，原可包括金、木、水、火諸臟。是故肝氣宜升，非脾土之氣上行，則肝氣不升。膽火宜降，非胃土之氣下行，則膽火不降（黃坤載曾有此論甚確）”。黃元御在他的著作中闡釋了五臟之氣的運動循環猶如一個圓，圓的正常運轉由中焦脾胃氣機升降決定。如對于肺氣和胃氣的關系，黃師在《素靈威蘊.齁喘解》中道“脾升則肝氣亦升，故乙木不陷，胃降則肺氣亦降，故辛金不逆。胃氣不降，肺無下行之路。是以逆也”，關于膽和腎的關系，黃師在《素靈維蘊.火逆解》中說“足少陽以甲木而化相火，自頭走足，下行而溫癸水。癸水蟄藏，相火不泄，則腎臟溫暖而上下清和?！本C合黃元御理論，肺氣隨胃氣下行，膽火和心火亦隨胃氣下行溫暖腎水，腎氣和肝氣則隨脾氣上升化為心火，形成一個完整的圓。黃師的理論得到了后世醫家的肯定和繼承，不僅是張錫純在自己的著作里經常引用他的觀點，民國醫家彭子益更是集多家理論于大成后著《圓運動的古中醫學》，其中充分吸收了黃師的理論。綜上述，脾胃氣機失調導致的胃痞可引起全身氣機失調變生多證，故治胃痞當兼顧全身氣機，依證加減藥物提高療效。
當然，中醫學的特色是整體觀，脾胃氣機升降失調可以導致全身出現各種癥狀，其他臟腑的氣機失常也可以影響脾升胃降，這一道理，不僅在黃元御的氣機運動理論中可以明顯看到，在經典和歷代醫家的論著中都有體現。值得注意的是，依《內經》生克五行的理論和仲景先師“見肝之變知肝傳脾當先實脾”的理論，后世醫家對于肝病最易傳脾（胃）都有深刻的認識，臨證之時脈證合參，少有遺漏。但是對于肺病及胃論述較少。依生克五行理論，脾胃中土生肺金，脾胃為肺之母，“母病及子”容易理解也有很普遍的病例，但是“子病及母”的肺病及脾（胃）似乎多半停留在理論中，盡管如此依然有少數醫家結合自身經驗寫出病例和方劑提醒后學，我們應當珍惜和參考。清初名醫陳士鐸在《辨證玉函.中滿》中說“不知中滿，中宮似滿也，非肺氣之虛以成滿，即腎氣之虛以成滿也......惟其肺氣之衰，清肅之令不行于中州，于是肝木寡畏，來克脾胃之土，中州受禍，賊人截路，糧道不通，而中滿之病生矣。其癥胸覺微飽，吞酸吐酸，能食而不饑，既食而作脹，此皆上病而非下病也。法當用健土制肝之味，尤宜用補肺扶金之藥，始為得之”，健土制肝為醫界熟知，但是陳師強調補肺扶金必不可少。同時期名醫葉天士在《臨證指南醫案》中引用《內經》的話說“上焦不行，則下脘不通，古稱痞悶，都屬氣分之郁也”，“腕膈痞悶，不饑食減，大便不爽，乃氣滯于上”，葉師認為肺之宣降失職，會影響胃之和降，加重胃氣的郁滯。張錫純對于肺氣的認識更進一步，他在《醫學衷中參西錄.奇效驗方》的《加味麥門冬湯》一篇說“人之大氣，原能斡旋全身，為諸氣之綱領。故大氣常充滿于胸中，自能運轉胃氣使之下降，鎮攝沖氣使不上沖。大氣一陷，綱領不振，諸氣之條貫多紊亂，此乃自然之理也。是治沖氣、胃氣之逆，非必由于大氣下陷，而大氣下陷者，實可致沖胃氣逆也”，張錫純所言大氣藏于胸中，實際上指的就是肺氣，肺氣虛陷可以導致胃氣上逆，脾胃升降失常，學習張錫純的理論，可以啟發我們重視調理肺氣以助胃痞的治療。
總之，胃痞的病因不論是內傷還是外感，在本臟腑還是他臟腑，都有全身氣機失調的癥狀，故對于胃痞一病，當視兼證調理多臟腑的氣機運動，如舒肝氣、降肺氣、固腎氣等不一而足。當然，調理氣機，并不是僅僅使用氣分藥，而是以恢復全身氣機正常為治胃痞的根本，對精、血和津液的調理不應損傷正常氣機。
特別聲明
中醫調理講的是辯證施治，因人因癥而異。處方不可隨意照搬亂用。若一意孤行，后果自負。切記！切記！切記！
張宏恩大夫精通中醫處方、針灸推拿、經絡敲打、火療水療、正骨復位等技能。對中藥炮炙有獨到之處。先后在常興聯合診所、寶雞自強康復醫院、太白山中草藥研究所、西安石油儀器總廠醫院、扶風慈和醫院、北京亞太中醫骨科醫院、雅誠中醫門診、北京城北龍城醫院、東方國醫堂、山西運城濟世堂、北京萬博腦康中醫院等接治70多萬人次。對心腦血管疾病、糖尿病、腸胃病、男女不育不孕癥、骨病、抑郁癥、兒科、婦科、癌癥等都有獨到之處。得到了患者的高度評價和認可。
