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每年的9月21日是“世界阿爾茨海默病日”，今年的主題為“Know Dementia, Know Alzheimer’s”（了解癡呆癥，了解阿爾茨海默病），旨在提高人們對阿爾茨海默病等癡呆癥的認(rèn)識，意識到疾病癥狀和及時(shí)診斷的重要性。

• 臨床評估：

• 實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)：

生物標(biāo)志物在癡呆癥診斷中的出現(xiàn)被世界各地的醫(yī)生譽(yù)為一種廉價(jià)和有效的方法來識別和監(jiān)測大腦中異常蛋白質(zhì)的積累。醫(yī)生們預(yù)計(jì)，這些血液檢測將被廣泛應(yīng)用到他們的日常實(shí)踐中，因?yàn)楦呙舾行缘募夹g(shù)來量化外周血樣本中的疾病病理生理學(xué)將推進(jìn)臨床護(hù)理。

下面的圖像結(jié)合了對癡呆癥的實(shí)驗(yàn)室評估，包括成像、腦脊液和血液生物標(biāo)志物。它們不僅有助于確認(rèn)診斷，而且還提供了深入了解該綜合征的潛在原因。專門的測試，如PET和檢查允許可視化的一系列生化過程。從而提高了診斷的準(zhǔn)確性。腰椎穿刺是一種安全有效的程序，可以檢測大腦中病理過程的存在，新的生物標(biāo)志物將允許以一種廣泛和負(fù)擔(dān)得起的方式精確識別大腦中積累的異常蛋白質(zhì)。

隨著人口年齡的增長，越來越多的人將尋求未來幾年的癡呆癥評估，這一點(diǎn)尤其重要。盡管在標(biāo)準(zhǔn)化、可轉(zhuǎn)移性和可重復(fù)性方面仍處于起步階段，但血漿生物標(biāo)志物有望加速診斷，并鑒于其易于使用、可負(fù)擔(dān)性和適應(yīng)性，允許在全球范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)尚未看到的個(gè)性化護(hù)理水平。

• 診斷流程：

需要對癡呆癥診斷患者進(jìn)行縱向隨訪，不僅要全面管理他們的病情，而且要重新評估可能隨著時(shí)間的推移而變化的診斷。臨床醫(yī)生被建議注意新的癥狀和體征，可能表明合并事件，如中風(fēng)，但也改變對癡呆原因的看法。

可能在罕見的情況下，癡呆的最初診斷不再合適，因?yàn)檫@個(gè)人的癥狀已經(jīng)解決。“偽癡呆”一詞可以在較早的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中找到。這不應(yīng)該被認(rèn)為是誤診，而是由癥狀的自然演變，可逆的原因，如抑郁癥、藥物濫用或系統(tǒng)性疾病。

隨著越來越多的生物標(biāo)志物顯示癡呆癥可能原因的生物學(xué)特征，那些似乎患有阿爾茨海默病但淀粉樣蛋白陰性的人將需要更密切的隨訪，以澄清其病情的潛在原因，這可能會改變對進(jìn)展和治療的預(yù)測。

• 癡呆癥診斷的未來：

在審查所述的全部信息以及整個(gè)報(bào)告時(shí)，顯然，接受癡呆癥的診斷評估最好應(yīng)該從初級保健一級開始。也就是說，這正是獲得這樣的診斷存在障礙的地方。所有積累的調(diào)查答復(fù)集中在一起，提供一個(gè)包容性的幕后，看看醫(yī)生，癡呆癥患者和他們的護(hù)理人員的經(jīng)歷。

從臨床醫(yī)生的角度來看，缺乏關(guān)于癡呆癥的能力和培訓(xùn)，加上較高的患者負(fù)荷和薪酬體系，不鼓勵(lì)長期的咨詢，會導(dǎo)致并發(fā)癥。另外，從個(gè)人的角度來看，缺乏對癡呆癥潛在跡象的識別，以及感知到的病恥感和恐懼、成本、偏遠(yuǎn)地區(qū)的困難和交通稀缺，也起著延誤診斷的作用。

盡管如此，目前仍有一場走向變革的運(yùn)動(dòng)。初級保健醫(yī)生對生物標(biāo)志物篩查測試的潛力表示感興趣，而自我檢測試劑盒的激增表明，人們質(zhì)疑其癥狀，提高了人們的認(rèn)識。

然而，人口老齡化和根據(jù)這些試劑盒所指示的遺傳風(fēng)險(xiǎn)尋求確定診斷的人的涌入將給臨床醫(yī)生帶來重大挑戰(zhàn)，包括向診斷癡呆前狀態(tài)的轉(zhuǎn)變。這就是為什么有效的血液檢測方法的出現(xiàn)得到了如此熱烈的支持。成本效益、無侵入性和易于實(shí)施——希望這三組益處將使癡呆癥診斷成為一個(gè)新的現(xiàn)實(shí)。

阿爾茨海默病的發(fā)生是一個(gè)連續(xù)的病理過程，可分為早期、中期和晚期三個(gè)階段。患者的癥狀，會因患病階段、患病原因、健康狀況和患病前的認(rèn)知功能不同而有所區(qū)別。其中，早期癥狀明顯表現(xiàn)為：

• 記憶力減退

• 做不好熟悉的工作

• 語言能力減退

• 搞不清時(shí)間和地點(diǎn)

• 思維判斷力減退

• 把握做事情進(jìn)度有困難

• 東西放錯(cuò)地方

• 情緒和行為出現(xiàn)改變

• 理解視覺和空間信息有困難

• 從工作或社會活動(dòng)中退縮

預(yù)防阿爾茲海默病，主要針對可改變的危險(xiǎn)因素采取預(yù)防性措施。《柳葉刀》在2020年發(fā)布的報(bào)告中指出，“如果我們能夠改變12種風(fēng)險(xiǎn)因素，將可預(yù)防或延遲多達(dá)40%的癡呆癥病例”。

為預(yù)防阿爾茲海默病的發(fā)生、發(fā)展，個(gè)人應(yīng)做到以下幾方面：

• 從40歲起，注意通過生活方式或藥物等，將收縮壓維持在130 mm Hg以下。

• 減輕聽力損失，保護(hù)耳朵免受高噪音，在聽力障礙者中鼓勵(lì)使用助聽器。

• 增加運(yùn)動(dòng)，每周進(jìn)行至少150分鐘中等強(qiáng)度，或75分鐘高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，或兩者的等量結(jié)合。

• 通過飲食和運(yùn)動(dòng)等方式，保持健康體重，減少肥胖癥的發(fā)生。

• 治療糖尿病，通過藥物和生活方式控制血糖，預(yù)防糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。

• 減少暴露于空氣污染和二手煙。

• 防止頭部受傷，特別是針對高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，如拳擊手、足球運(yùn)動(dòng)員等，以及在開車、騎摩托車和自行車時(shí)做好防護(hù)。

• 限制酒精攝入，最好是不飲酒。

• 停止吸煙，并支持他人停止吸煙，任何時(shí)候戒煙都不晚。

• 為所有兒童提供初等和中等教育。

• 保持積極生活，增加社交活動(dòng)，進(jìn)入中年甚至晚年都是如此。

• 管理和治療抑郁癥。