全世界有5000萬人被診斷患有癡呆癥。大約16%的癡呆癥患者也被診斷為重度抑郁障礙，但32%的癡呆癥患者在沒有正式診斷為重度抑郁障礙的情況下會出現抑郁癥狀（作為癡呆癥神經精神癥狀的一部分）。
在癡呆癥患者中，抑郁癥狀在臨床上表現為身體（如食欲差、精力不足）和行為（如易怒、社交孤立、悲傷）癥狀。
盡管患有癡呆癥和抑郁癥狀的人可能不符合重度抑郁癥的所有診斷標準，但這些癥狀仍然對癡呆癥患者及其護理者產生著影響。癡呆患者的抑郁癥狀與不良健康結果相關，包括生活質量降低、功能衰退和死亡風險增加，還與其護理者的痛苦、負擔和抑郁增加相關。
藥物(如抗抑郁藥、抗精神病藥)和非藥物(如回憶療法、運動)干預用于治療癡呆患者的抑郁癥狀。越來越多的證據表明，老年癡呆癥患者使用抗抑郁藥會帶來危害（如跌倒和骨折），越來越多的人開始關注社會處方，將患者與社區中的非藥物干預措施聯系起來，作為對抗抑郁、孤獨和孤獨癥狀的有效治療方法。
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然而，直接比較藥物和非藥物干預的療效的隨機試驗很少，這給臨床決策帶來了不確定性，即選擇最優的基于證據的干預措施來治療癡呆癥患者的抑郁癥癥狀。基于此，有研究者探索了藥物和非藥物干預治療對減輕癡呆癥患者神經精神癥狀或抑郁癥狀的療效比較。該研究結果近日發表在BMJ期刊上。
本研究屬于系統回顧和meta分析，數據來源于從成立到2020年10月15日Medline, Embase, the Cochrane Library, CINAHL, PsycINFO和grey literature的數據。研究的入選標準為比較藥物或非藥物干預與常規護理或針對癡呆患者抑郁癥狀的任何其他干預的隨機對照試驗。
在篩選出的22138篇引文中，包括256項研究（28483名癡呆癥患者）。數據缺失是審查結果的最大風險。
研究結果顯示，與常規護理相比，有7種干預措施與明顯減輕癡呆患者抑郁癥狀相關，包括：認知刺激，認知刺激聯合膽堿酯酶抑制劑，按摩和觸摸療法，多學科護理、作業治療、運動結合社交和認知刺激和回憶治療。
除按摩和觸摸療法、認知刺激聯合膽堿酯酶抑制劑、認知刺激聯合運動和社會交往比某些藥物干預更有效外，藥物干預和非藥物干預的療效比較無統計學差異，都能減輕未診斷為重度抑郁障礙的癡呆患者的抑郁癥狀。
對癡呆患者的高效非藥物干預的描述
旨在減少癡呆患者抑郁癥狀的干預網絡的網絡圖（非重度抑郁患者）
本研究中的系統回顧和網絡薈萃分析顯示，非藥物干預對于減輕癡呆患者的抑郁癥狀（未診斷為重度抑郁癥患者）與藥物干預同樣有效，甚至更有效。
10種干預措施比常規護理更有效：動物陪伴治療、認知刺激、運動、按摩和觸摸治療、回憶治療、多學科護理、作業治療、認知刺激和膽堿酯酶抑制劑，鍛煉結合社會交往和認知刺激，心理治療結合回憶療法和環境改造。沒有發現單獨的藥物干預比常規治療更有效。
干預排名表明，非藥物干預無論是單獨還是與藥物干預相結合，都是減輕未診斷為嚴重抑郁癥的癡呆患者抑郁癥狀的最佳干預措施。本研究結果進一步表明，癡呆癥患者很有可能從非藥物干預中獲得有臨床意義的益處。
參考文獻：Comparative efficacy of interventions for reducing symptoms of depression in people with dementia: systematic review and network meta-analysis. BMJ 2021; 372 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.n532 (Published 24 March 2021)Cite this as: BMJ 2021;372:n532
