薛女，56歲。1967年7月6日初診。1年前患急性腎炎，因治療不當，遷延為慢性腎炎，常下肢浮腫，時輕時重，近因感冒加重，面目、下肢浮腫，并漸及全身，確診為慢性腎炎急性發作，住某醫院治半月余未好轉，求治于柴氏。
現癥見：全身高度浮腫，皮色光亮，按之沒指，脘腹膨脹，兼見惡寒無汗，食少神疲，大便溏薄，小便不利，舌質淡胖，苔白，脈沉弱。尿化驗：蛋白(++++)，上皮細胞(++)，紅細胞(+)，白細胞0~3個/HP，顆粒管型2~4個/HP。證屬脾腎陽虛，水氣不化，復感風寒，表氣閉塞，發為風水重癥。治宜溫經助陽，發汗解表。方用《金匱要略》麻黃附子湯。麻黃15g，附子10g(先煎)，甘草6g。2劑。同時用蔥浴療法：用紅皮蔥根莖(帶須)500g，水煎2次置浴盆中，令患者坐其上，用被單圍至齊頸，借熱氣蒸浴以助藥力。
二診：服藥及浴后，身汗徐徐透出，惡寒盡除，水腫明顯消退，小便漸暢，皮膚已現皺紋，脈轉沉弦有力。治宜通陽宣肺，健脾利水。方用麻桂五皮飲加味。
茯苓皮、大腹皮、白術各30g，桑白皮15g，麻黃、桂枝、陳皮、生姜皮各10g。
三診：脘腹脹已除，唯面、足輕度浮腫，再擬五苓五皮飲加味。白術30g，茯苓皮18g，大腹皮15g，豬苓、茯苓、桑白皮各12g，桂枝、澤瀉、陳皮、生姜皮、雞內金各10g。5劑。
四診：面、身、脘腹腫脹俱退，食增神佳，大便成形，小便清長，改用金匱腎氣丸為湯，并重用白術30g，善后治月余愈。追訪1年，尿化驗正常，未復發。
按語：本案病程較長，遷延不愈，腎陽漸衰，又因復感風邪，表閉肺部，急性發作，遂成表閉陽虛之風水重癥。由于表閉、陽虛同出一體，單用越婢湯宣肺發汗，則因陽氣不足而無力鼓汗外出；或強發其汗，則陽氣更傷，而有祛邪傷正之弊；若純用真武湯溫陽利水，則風水無由宣泄外達，反致壅滯留邪之虞。故方用仲景麻黃附子湯以標本兼顧。取麻黃解表發汗，宣肺利水，俾風水從表而解；附子溫經助陽，化氣行水，使腎陽恢復；甘草調和其中，兼制麻、附，以防辛散宣泄太過。全方助陽以祛水邪，發汗不傷正氣。再借蔥浴以助藥力，俾表閉得開。
繼用化氣利水除濕之法，肺氣宣降正常，脾腎陽氣得復，水腫則愈。(《古今名醫臨證金鑒·水腫關格卷》)
