人到了一定年紀，關節總會有這樣那樣的問題，最大的問題莫過于關節疼痛。
關節痛在中醫里屬于「痹癥」范疇，痹癥不是一個病，而是各種關節、筋骨、肌肉疼痛麻木疾病的總稱。
痹乃閉阻不通之意。《黃帝內經》言「風寒濕三氣雜至，合而為痹」。
認為是由于風、寒、濕邪痹阻經絡和氣血運行，導致痰濕、瘀血等形成，進而不通則痛。
本期，君和堂邀請到呂東升主任分享一個神奇的經方——甘草附子湯，出自醫圣張仲景的經典著作《傷寒論》。
張仲景一向謹慎，卻說這個方子可治疼痛劇烈難忍，屈伸不利的肢節掣痛！（與痛風十分相似）
但乍看此方，藥僅四味，甘草、附子、白術、桂枝。為何將其稱之為治療風濕病癥的良方呢？我們繼續往下看。
經方「甘草附子湯」
風濕相搏，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。
——《傷寒論》
首先，我們來解析一下這段原文。
風濕相搏，強調了有風濕的問題存在，而且程度是比較重的。
骨節疼煩，掣痛不得屈伸，是指關節紅腫疼痛，屈伸時更痛，并且觸摸時疼痛加劇。
由于痛風之證與此相似，因此呂主任常使用本方治療痛風急性發作，效如桴鼓。
除此之外，甘草附子湯亦可廣泛應用于多類風濕俱盛的痹病。比如關節炎、風濕病等。
甘草二兩炙，附子二枚炮去皮，白術二兩，桂枝四兩。上四味以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服，初服得微汗則解，能食，汗出復煩者，服五合，恐一升多者，服六七合為妙。
——《傷寒論》
▲ 中藥：甘草
左肩關節痛伴眠差2個月
吳女士，66歲，因「左肩關節痛伴眠差2個月」于2022年7月23日就診。
患者近2月左肩關節痛甚，活動不利，不能抬舉，夜間痛甚，不能入眠。胃痞不適，嘔吐后舒適，喝水不多，大便正常，舌淡紅，苔薄白，脈弦。
四診合參，診斷為痹癥（寒濕凝聚）、失眠（少陽樞機不利）。
遂擬處方附子甘草湯合小柴胡湯，以散寒祛濕，和解少陽——
桂枝40克 | 白術40克 | 附子25克 |
炙甘草15克 | 柴胡20克 | 黃芩10克 |
| 制半夏15克 | 人參10克 | （后略） |
▲ 中藥：桂枝
▍2022年7月30日，二診：
上方服后，疼痛大減，睡眠及胃痞嘔惡好轉，服后無不適。現肱二頭肌長頭處酸痛，晨起手脹。舌淡紅，苔薄白干，脈弦緩。
上方加絡石藤20克，14付。
▍2022年8月13日，三診：
上方服后，沒有明顯不適，天熱時有點心慌，咽中有痰，晨起手脹消失，左肩仍感覺不適，舌淡紅苔薄白，脈弦。
上方去絡石藤加陳皮30克，制草烏10克，14付。
▍2022年8月28日，四診：
現仍有后伸及上抬疼痛，納可，但覺咽部有痰，舌淡紅苔薄白，脈弦細。
遂擬如下處方，14付——
桂枝50克 | 蒼術30克 | 制草烏10克 |
陳皮30克 | 半夏15克 | 炙甘草20克 |
| 蘇葉10克 | （后略） |
▲ 中藥：白術
據呂主任介紹，患者因疼痛輾轉難以入眠，心煩喜嘔，說明三焦氣機不暢，樞機不利。
故再加小柴胡湯疏利三焦，和解少陽，因此二診時眠安、嘔止。
四診時患者少陽癥已消，痰濕癥顯，故去小柴胡湯加半夏、陳皮、蘇葉以化中焦濕濁。
現仍在治療中，續觀。
應用經方的思路及特點
仲景之方，因其療效卓著，后人稱為經方。
其選藥精準，配伍法度嚴，療效卓著，所以被譽為「眾方之宗，萬法之祖」。
仲景之書，一絲不茍，研究其方藥首先需要忠于原文，仔細推敲，前后互參。
仲景之學，皆從實踐中來，只有把原文與實踐有機地結合起來，才能領悟到其中奧妙。
1.組方簡捷，立意明確
經方的結構非常簡捷，它的組成少則一味(如甘草湯)，多則十幾味。
在《傷寒雜病論》中，1味藥的有15方，2味藥的有40方，3味藥的有45方，4味藥的有30方，5味藥的有28方，共計158方，約占全方(281首)的半數以上。
并且每首方劑，都有明確的證候范疇，所治病癥，外及四肢百骸，內及五臟六腑，不僅是內科學方劑之祖，更是臨床各科方劑之祖，為中醫學創立了辨證論治原則。
2.主次有序，方證合拍
《傷寒論》的組方藥味雖少，但君臣佐使結構明確，特別是「主病者為君，佐君者為臣」的主次關系，一目了然。
多數方劑的名稱就表明了君藥的地位，比如桂枝湯、麻黃湯、小柴胡湯、黃連湯等。
在一個疾病譜內可能有幾個證候，每一種證候都會有一個代表方劑；有的疾病雖然名稱不同，但均含有一個相同的證候，可以選用同一首方劑治療。
前者為「同病異治」，后者為「異病同治」，這就是辨證論治的本質，亦是經方的魅力。
3.定量取效，惠及于民
經方的定量是非常嚴格的。「漢方之秘在于量」，這是歷代醫家對經方所以取效的揭秘。
所以學習經方，尤其是在初學階段，必須認真按照經方的原貌、原量去使用，不要一上來就隨意改動經方的用量及其配伍。
等后面「熟能生巧」了，可以依據證候之變化和自己的經驗體會，酌定藥物分量之增減。
4.靈活多變，守而不泥
常與變，是任何疾病發生與轉化的自然規律。
常者，在人們的正常思考之內，如太陽病之后為少陽病；變者，超出人們的正常思維，如太陽病里出現真武湯證。
而經方的應用，也是有常有變，方證合拍的，可以隨證加減。但要注意到體質因素、氣候因素、藥物因素、心理因素、飲食因素等。
我們在應用經方的時候，必須把這些綜合因素考慮進去，沒有一張方子是可以一成不變用到底的。
5.陰陽協和，以平為期
君和明醫
呂東升 /主任醫師
周六上午
君和堂·上海徐匯館
主任醫師，近40年中醫臨床診療經驗，接診患者常有公立醫院久治無效者，雖不能盡愈諸病，幸而多驗，能補現代主流診療之不足，是為臨證一點特色。
內外婦兒等各科均有涉獵，尤擅外感病、小兒常見病及體質改善、婦科病、產后諸病、不孕不育癥之診療。
