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急性缺血性卒中(俗稱腦梗死)是卒中最常見的類型,占所有卒中的80%,且發病率正以每年8.7%的增速快速上升。大血管閉塞所致的急性腦梗死往往病情兇險、死亡率高、極易致殘,是給患者造成最大危害的一種卒中類型。腦梗死的治療關鍵在于要盡早開通阻塞血管。目前,靜脈溶栓是國內外公認的對急性缺血性卒中最有效的治療方式。但是,傳統的靜脈溶栓嚴格要求患者自發病起3~4.5h內趕到醫院接受相關治療,且本身藥物具有諸多限制,因此在臨床上獲益的患者比例并不高。此外,靜脈溶栓雖然非常有效,但這種方法對大血管閉塞的再通率低。
正是由于傳統靜脈溶栓存在的諸多短板,國內外醫學界一直致力于探索其他治療手段,尋求提升急性缺血性卒中的搶救成功率、降低患者致殘率和死亡率的可能。以往多家醫院開展了動脈溶栓,但受到栓子成分、溶栓時機、溶栓藥物及劑量、并發癥等多種因素的影響,療效不甚滿意。
醫學權威雜志《新英格蘭醫學雜志》從2015年12月起陸續發表了5項大型國際多中心臨床研究,以Solitaire為代表的支架取栓獲得了確鑿的臨床數據支持。由此證實,動脈取栓是2014年腦卒中救治的最大進展,經過臨床試驗的確鑿論證,中美兩國已于2015年更新了急性缺血性卒中救治指南,將這一革命性技術納入指南,并以最高等級進行推薦。美國克利夫蘭醫學中心更將支架取栓技術評為在2016年十大頂尖醫療創新技術之一。急性大動脈閉塞所致的急性缺血性腦卒中,醫生通過機械的方法進行支架取拴,獲得了滿意的臨床效果,目前很多省級醫院均已開展。
目前,國際上提倡新的支架取栓治療手段,即通過大腿切口將取栓支架送進血管,移除血栓斑塊,使血管再通。這一新技術是患者發病后4.5h仍可以使用的有效治療手段,而且最長可將治療時間窗延長至6~8h,特別適用于大血管閉塞的危重患者。
以下是取栓實例:
溶栓、取栓其實并不矛盾,選擇哪種治療方法主要視病情而定,也可以聯合運用。由于錯過治療時間窗,或存在大血管閉塞,或因急性缺血性卒中使得藥物無法溶解過大血塊,許多患者不適用于靜脈或動脈溶栓治療,此時支架取栓就是最有效的治療方案,這為他們提供了延續生命的可能。