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說起黃芪，中醫(yī)人士或?qū)W中醫(yī)的人，恐怕沒有人不知道的。甘溫補(bǔ)中，益氣托表，一言以蔽之曰：補(bǔ)氣。君不見補(bǔ)中益氣湯，當(dāng)歸補(bǔ)血湯，玉屏風(fēng)散，十全大補(bǔ)丸哪一個(gè)不是黃芪為君，諸書名賢哪一個(gè)不解釋為補(bǔ)氣。我習(xí)醫(yī)多年也是這樣認(rèn)為的。然而一日讀書時(shí)猛然醒悟，此論偏也。黃芪故有補(bǔ)氣作用，這一點(diǎn)不可否定，但這并不是其主要功能；其主要作用應(yīng)該是通陽氣，跑運(yùn)輸。看到這，我想很多人可能會(huì)說我胡言亂語，標(biāo)新立異，且莫先下定語，聽我娓娓道來。黃芪首載于《本經(jīng)》上品，云：“黃芪，味甘微溫，主癰疽，久敗瘡，排膿止痛，大風(fēng)癲疾，五痔，鼠瘺，補(bǔ)虛，小兒百病。”《本草匯言》載“黃芪，補(bǔ)肺健脾，衛(wèi)實(shí)斂汗，驅(qū)風(fēng)運(yùn)毒之藥也……”。最早文獻(xiàn)可以看出補(bǔ)氣不是黃芪的主要作用。甚明。再看醫(yī)圣張仲景和后人的運(yùn)用。《金匱要略》云：“風(fēng)濕，脈浮，身重，汗出，惡風(fēng)者，防巳黃芪湯主之。”此為風(fēng)濕痹兼表虛自汗證。防已黃芪湯用黃芪，一是益氣固表，治其自汗；一是助防已白術(shù)健脾祛濕通痹。實(shí)際上就是載藥走表，玉屏風(fēng)散亦是此意。黃芪和人參的區(qū)別就在于一走表一實(shí)里。同為補(bǔ)氣藥，在固表止汗這方面鮮有人用人參，都是用黃芪。這是明證。在治療瘡瘍方面所謂的托表排毒，也是利用黃芪的走表作用，將清熱解毒藥運(yùn)到肌表。我在臨床上經(jīng)常就是這樣用的，黃芪加五味消毒飲。黃芪本身不具備消炎殺毒的作用，想必大家是心知肚明的?！督饏T要略》云：“病歷節(jié)不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。烏頭湯方：治腳氣疼痛，不可屈伸。”烏頭湯證是典型的寒濕痹證，方用麻黃烏頭溫經(jīng)止痛，芍藥甘草緩急舒筋，其配黃芪的目的，主要是通陽氣，運(yùn)熱藥達(dá)經(jīng)絡(luò)?！厄?yàn)方新編》中的四神煎（生黃芪半斤，遠(yuǎn)志肉、牛膝各三兩，石斛四兩，金銀花一兩）主治鶴膝風(fēng)，黃芪用半斤就是此意。祛風(fēng)濕藥眾多要想發(fā)揮作用全靠黃芪來運(yùn)通。這是治療痹癥的一個(gè)關(guān)鍵，諸位不可輕之。《金匱要略》云：“血痹，陰陽俱微，寸關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。”此血痹乃氣血兩虛，復(fù)受外邪所致。本方黃芪，一方面取其主“大風(fēng)”之功，配合姜桂驅(qū)邪外出：如張錫純所說“《本經(jīng)》謂主大風(fēng)者，以其發(fā)表藥同用，能祛外風(fēng)”；一方面取其逐“惡血”之功，協(xié)助桂芍溫經(jīng)和血通痹。仲景云；大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散“正此之謂也。說白了，還是用黃芪的通陽氣，運(yùn)精微的作用。血痹造成的血虛是營氣不濟(jì)，肌體缺乏營養(yǎng)。其根本原因是經(jīng)絡(luò)不通，臨床上半身不遂的人并不缺乏營養(yǎng)，尤其是現(xiàn)代，但還是營養(yǎng)不良。道理就在這里。醫(yī)圣張仲景早已看到這一點(diǎn)，所以用黃芪治之，打通經(jīng)絡(luò)，生發(fā)陽氣，送補(bǔ)血藥與病體。后世的王清任心有靈犀一點(diǎn)通，更是把這一點(diǎn)發(fā)揮到極至，補(bǔ)陽還五湯就是典型?！夺t(yī)林改錯(cuò)》卷下癱痿論方。補(bǔ)陽還五湯組成：黃芪四兩（生），歸尾二錢，赤芍一錢半，地龍一錢（去土），川芎一錢，桃仁一錢，紅花一錢。水煎服。黃芪初用一二兩，以后漸加至四兩。至微效時(shí)，日服兩劑，兩劑服至五六日，每日仍服一劑。主治：半身不遂，口眼歪斜，語言蹇澀，口角流涎，小便頻數(shù)或遺尿不止，舌暗淡，苔白，脈緩。其理論就是：氣行則血行，補(bǔ)血先通氣。通氣就是通陽氣，就是用黃芪首先打通道路。大量的實(shí)踐證明這樣的理解是正確的。同理當(dāng)歸補(bǔ)血湯亦是此理。血虛用當(dāng)歸，必用黃芪來運(yùn)載。通過上面論述，可見黃芪的主要作用應(yīng)是通陽運(yùn)載。至于其它方面的作用，應(yīng)該是次要的。不管怎么說，我這些年一直是堅(jiān)持用這樣的思路運(yùn)用黃芪，收效頗著。下面舉兩例示之：例一.腹癰 李某 男 48歲 就診前一周，肚臍左上5公分處，長一熱癰，開始有雞蛋大小腫塊，紅腫熱痛，隨便找了一點(diǎn)消炎藥吃了，又用了點(diǎn)拔毒膏，未能控制住病情發(fā)展，紅腫繼續(xù)增大。本應(yīng)等膿熟透后切開引流就行了，無奈患者自視懂點(diǎn)醫(yī)學(xué)常識(shí)，未等熟透，自行擠壓，結(jié)果引起擴(kuò)散感染，高燒灼熱，險(xiǎn)些釀成敗血癥。經(jīng)醫(yī)院連續(xù)注射大量抗生素，才得以未繼續(xù)發(fā)展。一周后出院，傷口留了一個(gè)紅棗大的窟窿，久不收口，來就診中醫(yī)。檢視傷口不紅發(fā)暗，塞有雷夫奴爾黃紗條，創(chuàng)面約2公分大小，深入腹腔，不愈合。舌淡苔白膩，脈浮大而芤。飲食二便一般。診斷：腹癰，時(shí)間巳久，氣血虛耗。立法：大劑益氣托表兼清熱解毒。處方：生黃芪150g 當(dāng)歸30g 川芎10g 赤芍12g 熟地30g 太子參15g 茯苓12g 白術(shù)10g 甘草10g 公英15g 野菊花30g 金銀花15g 連翹15g 地丁50g 七付 水煎服。此案，重用黃芪載藥于表，以大劑溫補(bǔ)為主，因病為后期，傷口不斂，以虛為主；兼以淸熱解毒，公英散結(jié)力大，宜小量，因感染未盡故加大地丁解毒。主次分明，重點(diǎn)突出。一周后復(fù)診，傷口巳近收斂，無有膿水流出，創(chuàng)面發(fā)紅不再黯黑。前方去公英、連翹、野菊花，再續(xù)七劑，痊愈。例二 2007年6月間，某研究所劉工，經(jīng)人介紹找到我，請(qǐng)我出個(gè)診，給其父親看個(gè)病。我問什么??？答曰：脈管炎。隨后，我坐上來接的車，到家后?？吹绞且晃黄呤鄽q的老人，刻診，一米七五左右的個(gè)子，身體魁梧，說話宏亮，一見面就對(duì)我說，你快給我想個(gè)辦法，疼死我了。當(dāng)年在朝鮮戰(zhàn)場上，子彈打到身上都沒這疼，都能忍受。我查看了傷口，在左腳背外側(cè)，有一硬幣大潰瘍，巳發(fā)黑，微量膿液，脈弦滑，舌紅苔厚白，余無它證。根據(jù)以往我治此病的經(jīng)驗(yàn)，需托表，益氣，解毒，活血。處方如下：生黃芪180g 當(dāng)歸30g 元參60g 金銀花120g 生甘草15g 懷牛膝15g 丹參30g 制乳沒各10g 10付 水煎服。并許愿40天治好。十天以后，二診，瘡面已收小為黃豆大小，色紅不黑，上方去掉乳香沒藥，因巳不疼了，況此二藥傷胃難咽。一月后如期治愈，病人感激不盡。出售靈驗(yàn)精制膏丹，發(fā)揚(yáng)中醫(yī)治病特長，詳情看我空間從頭數(shù)置頂?shù)娜罩?。我的空間很精彩，到處是琳瑯滿目的珍寶qq877600772或1678960388此案亦是重用黃芪達(dá)180g，目的就是打通經(jīng)絡(luò)，運(yùn)藥至足。古道瘦馬寫于2011·9·18