產科四維超聲檢查說明
產科四維超聲檢查同其它超聲診斷過程比，技術更先進，能夠多方位，多角度觀察宮內胎兒生長情況，獲得更多宮內胎兒信息，為早期檢測畸形提供更多科學依據。早孕期（孕12周前）做四維彩超存在爭議，為安全起見，建議孕22周以后，做胎兒四維彩超。其最佳檢測時間為：中孕22-28周（盡量在26周內）。此時，胎兒相對較小，羊水較多，活動度大，體表比較豐滿，適合做胎兒畸形篩查。大于孕28周后，宮內胎兒較大，羊水相對變少，胎兒骨髂發育較快，活動度小，獲得的胎兒信息相對較少，建議免做四維超聲。
關于產科三維超聲檢查的誤區
要說產科三維超聲檢查,首先要說明:
衛生部出臺的《產前診斷技術管理條例》對產前診斷進行了規范管理，規范中指出，產科超聲檢查可分為以下四個層次：
第一個層次為一般產科超聲檢查，檢查內容僅要求進行雙頂徑、股骨長及腹圍的測量，判斷胎兒是否存活，胎盤位置及羊水情況等，這一層次的超聲檢查不是以檢測胎兒畸形為目的超聲檢查，但對產科臨床能提供一些有意義的信息。
第二個層次為產科常規超聲檢查，除要求要完成第一個層次的檢查內容外，還應對胎兒主要臟器進行形態學的觀察，如顱內某些重要結構、四腔心切面、腹腔內的肝、胃、腎等臟器的觀察，對胎兒嚴重致死性畸形進行粗略的篩查，衛生部《產前診斷技術管理條例》所規定的于妊娠18-24周應診斷的致死性畸形包括無腦兒、嚴重的腦膨出、嚴重的開放性脊柱裂、嚴重胸、腹壁缺損、內臟外翻、單腔心、致死性軟骨發育不全。三維超聲檢查是屬于本層次的范疇.
第三個層次為系統胎兒超聲檢查，此種檢查要求較高，對儀器設備、檢查時間、檢查內容、檢查時孕周大小以及超聲醫師的操作均有嚴格要求，這種類型超聲檢查，須在具有產前診斷資質的醫院、由取得產前超聲診斷資格的超聲醫師進行此項檢查，這種檢查使用的儀器要求分辨力高，檢查結構更詳細。。
第四個層次為針對性超聲檢查，此種檢查通常要在前三種檢查的基礎上才能開展，針對某一特殊要求或目的進行詳細檢查。例如胎兒超聲心動圖檢查等屬此范疇。這項檢查，對某一針對部位要求更詳細具體，相對來說針對部位的畸形檢出率相對稍高一些。
三維超聲檢查，屬上述第二層次的超聲檢查,它只要求排除衛生部所規定的上述的六種畸形，無腦兒、嚴重的腦膨出、嚴重的開放性脊柱裂、嚴重胸、腹壁缺損（內臟外翻）、單腔心、致死性軟骨發育不全，包括一些生長發育指標，這樣就達到了檢查目的.
由于三維超聲是建立在良好的二維超聲圖像基礎上成像的，三維圖像的好壞直接取決于二維圖像的質量，因此三維發現的異常都需得到二維圖像上的印證才能確定，就目前技術而言三維超聲在胎兒方面不能增加診斷信心，也尚不能達到單憑三維圖像就能診斷胎兒畸形。三維超聲具有形象、生動、直觀，使一些空間易于辯認，事實上也可以這樣說,三維超聲能夠使一些不是超聲專業的人士包括臨床醫生能從中得到直觀的圖象。
但由于三維超聲只是超聲檢查中的一種，是隔著孕婦的肚皮檢查活動著的胎兒來實現的，因此易受到包括母體、胎兒姿勢體位、胎盤位置、羊水多少等很多方面的因素影響，即使最頂級的專家亦不可能達到每次都能對所有胎兒畸形作出排除性診斷。超聲可能會出現假陽性或假陰性結果，即可能出現事實并不存在的“缺陷”，或是當時的確存在缺陷，但在生長發育過程中自行消失的情況。還存在因胎兒體位及如多胎之間的相互擠壓等原因，導致胎兒臟器或肢體的某些缺陷不能被檢出的情況，如胎兒的智力、臟器及肢體的功能狀況、軟組織腫塊某些心臟畸形等等都無法檢出。
總之，三維超聲只是超聲檢查中的一種方法，使不懂超聲的人士，可看到比較形象生動的圖象，但它并不能提高胎兒畸形的檢出率。
產科超聲檢查層次（級別）
參考：
根據我國具體情況和臨床要求，產科超聲檢查分為以下4個層次（級別）：
1． 一般產科超聲檢查（第1層次）：主要對胚胎和胎兒進行大致的生長發育評估，檢查內容僅要求進行雙頂徑、股骨長徑及腹圍的測量，判斷胎兒是否存活，胎盤位置、胎位及羊水情況等。該級別的超聲檢查不是以檢測胎兒畸形為目的的超聲檢查，但對產科臨床仍能提供一些有意義的診斷信息，適合條件較差的基層醫院或條件較好的醫院已進行過系統超聲檢查的孕婦。
2． 常規產科超聲檢查（第二層次）：除要求完成一般產科超聲檢查內容外，還應對胎兒主要臟器進行形態學觀察，如顱內某些重要結構，四腔心切面，腹腔內肝、胃、腎等臟器的觀察以及對胎兒嚴重致死性畸形進行粗略的篩查。衛生部《產前診斷技術管理辦法》中規定于妊娠18~24周應診斷的致死性畸形包括無腦兒、嚴重的腦膨出、嚴重的開放性脊柱裂、嚴重胸及腹壁缺損、內臟外翻、單腔心、致死性軟骨發育不全。
3． 系統胎兒超聲檢查（第3層次）：該層次檢查要求很高，對超聲醫師、儀器設備、檢查所需時間、檢查內容、檢查時孕周大小均有嚴格要求。不是所有超聲醫師、所有醫院都能進行該層次超聲檢查。我們建議第3層次超聲檢查應在具有產前診斷資格的醫院、由取得產前超聲診斷資格的超聲醫師進行檢查，但并不排斥其他醫院進行第3層次超聲檢查。通過該層次超聲檢查，達到提高胎兒畸形檢出率，降低嚴重缺陷兒出生，提高我國人口素質的目的。系統檢查所使用的儀器要求分辨力高，圖像清晰，我們推薦最好用高檔彩色多普勒超聲儀進行檢查。
4． 針對性超聲檢查（第4層次）：該層次檢查包括胎兒超聲心動圖檢查。通常在前3層次檢查的基礎上開展，針對性某一特殊要求或目的進行詳細檢查，胎兒超聲心動圖檢查屬此范疇。
婦產科超聲模板
超聲婦產測量與診斷
產科
一晚孕：
胎頭位置：恥上；口唇顯示清晰，未見異常
脊柱： 回聲連續排列整齊。四肢：(-)。
胸腔：(-)，心臟：四腔切面顯示清，未見異常。
腹腔：(-)，雙腎：(-)。
胎盤位于前壁，回聲不均。
臍帶：(-)。1、晚期妊娠，單胎頭位2、胎盤Ⅱ-Ⅲ級3、U×
二晚孕(雙胎)：
宮內可見兩個胎兒，右側胎兒胎頭位于恥上，口唇顯示清晰，未見異常，脊柱回聲連續排列整齊。四肢：(-)胸腔(-)，心臟四腔切面顯示清，未見異常腹腔：(-)，雙腎(-)。
左側胎兒胎頭位于恥上，口唇顯示清晰，未見異常，脊柱回聲連續排列整齊。四肢：(-)胸腔(-)，心臟四腔切面顯示清，未見異常腹腔：(-)，雙腎(-)。
胎盤位于前壁，回聲不均。
臍帶：(-)。1、晚期妊娠，雙胎頭位2、胎盤Ⅱ-Ⅲ級
三早孕(經腹)：
經腹壁掃查：
膀胱充盈好，子宮前位增大，肌壁回聲均勻，宮腔內可見孕囊，大小 cm，內見胎芽，頭臀長cm，可見胎心搏動。
左卵巢見 cm的囊腫，壁光滑、透聲好。
雙卵巢顯示清晰，未見異常，
雙側附件區未見異常回聲。1、宮內早孕2、(左)卵巢囊腫，考慮黃體囊腫可能性大。
四早孕（經陰）：
經陰道掃查：
子宮前位增大，肌壁回聲均勻，宮腔內可見孕囊，大小 cm，內（見胎芽，頭臀長 cm），可見胎心搏動。
（左）卵巢見 cm的囊腫，壁光滑、透聲好。
雙卵巢顯示清晰，未見異常，
雙側附件區未見異常回聲。1、宮內早孕2、（左）卵巢囊腫，考慮黃體囊腫可能性大。
五中孕（單胎）：
胎頭位置：恥上；口唇顯示清晰，未見異常
脊柱： 回聲連續排列整齊。四肢：(-)。
胸腔：(-)，心臟：四腔切面顯示清，未見異常。
腹腔：(-)，雙腎：(-)。
胎盤位于前壁，回聲（不均。）
臍帶：(-)。1、宮內中期妊娠2、 胎盤Ⅰ級。
六中孕（雙胎）：
宮內可見兩個胎兒，右胎兒胎頭位于(恥上)，顱內結構未見異常，腦中線居中；唇(顯示清晰，未見異常)；脊柱連續性好，排列整齊；胸腔（-），胎心搏動好，四腔心切面顯示清晰，未見異常；腹腔（-）；雙腎:（-）；四肢（-）。
左側胎兒胎頭位于(恥上)，顱內結構未見異常，腦中線居中;唇顯示清晰，未見異常；脊柱連續性好，排列整齊；胸腔（-），胎心搏動好，四腔心切面顯示清晰，未見異常；腹腔（-）；雙腎:（-）；四肢（-）。
胎盤位于宮（前壁），回聲均勻。
臍帶-)。1、宮內中期妊娠，雙活胎。2、胎盤(Ⅰ)級。
婦科
一不全流產:
經腹壁盆腔掃查：膀胱（充盈良好）
子宮（前）位，形態大小如常，肌壁回聲均勻,宮腔內可見偏強回聲團范圍約 cm，CDFI其內未見滋養血流信號。
右卵巢：（大小形態如常）；左卵巢：大小形態如常
雙附件區未見異常回聲。1、宮腔內偏強回聲團，符合胚胎組織殘留聲像圖改變
二多囊卵巢綜合癥:
經腹壁盆腔掃查：膀胱充盈良好
子宮前位，大小形態如常，肌壁回聲均勻，內膜不厚，宮腔線顯示清晰,宮腔內未見明顯異常。
右卵巢大小 cm，左卵巢大小 cm ,其內均可見大小不等的卵泡回聲 ,右卵巢最大的為 cm，左卵巢最大的為 cm。
雙附件區未見異常回聲。1、超聲所見，符合多囊卵巢綜合征聲像圖改變。
三腹壁子宮內膜異位：
下腹部腹壁深層可見一低回聲結節，大小約 x x cm，無包膜，內部回聲欠均，局部有壓痛。1、下腹部腹壁深層低回聲結節，內膜異位可能性大
四腹壁炎性包塊：
經（腹壁）盆腔掃查：膀胱（充盈好）
子宮（前）位，（大小形態如常），肌壁回聲尚均勻，宮腔線顯示清晰，宮腔內未見異常回聲。
（雙）卵巢（未見明顯異常），于（右卵巢旁）見 cm（囊實混合性）包塊，邊界欠清，與周圍組織粘連。
盆腔未見游離暗區。1、盆腔異常所見，符合炎癥聲像圖改變
五婦科測量：
子宮：前位，大小 cm, 形態如常
宮腔線顯示清晰
子宮內膜回聲：如常，厚度： cm,
子宮內膜明顯增厚,范圍 cm,呈蜂窩狀改變.
CDFI顯示其內血流信號豐富
子宮內膜腔可及一 囊性結節，大小 cm
子宮肌層：回聲均勻，前壁厚： cm，后壁厚： cm
前壁見一 cm實性占位，呈低回聲，邊界清內部回聲均勻。
周邊有豐富CDFI血流，動脈 V: RI:
附件區囊腫：左： cm 右 cm
左卵巢 大小： cm ，卵泡數： ，最大卵泡 cm
右卵巢 大小： cm ，卵泡數： ，最大卵泡 cm
宮頸見強回聲實性占位，大小 cm，內未見血流信號。
宮頸那囊:單發，最大 cm。
1、子宮附件未見明顯異常
2、子宮腺肌癥
3、子宮內膜增厚
4、子宮單發肌瘤
5、宮頸那囊
6、卵巢單發囊性占位，巧克力囊腫
7、可見優勢卵泡
8、畸胎瘤可能
9、定期隨訪
六婦科超聲未見異常：
經（腹壁）盆腔掃查：膀胱（充盈良好）
子宮（前）位，大小形態如常，肌壁回聲均勻，內膜（不厚），宮腔線顯示（清晰）,宮腔內未見明顯異常。
右卵巢：（大小形態如常）；左卵巢：（大小形態如常）
雙附件區未見異常回聲。1、子宮附件未見明顯異常
七婦科正常（切除術后）：
經（腹壁）盆腔掃查：
膀胱（充盈良好），子宮、（雙附件缺如，盆腔未見占位病變，未見游離液體。）1、符合（子宮雙附件）切除術后改變
八宮頸那囊：
宮頸可見（一）個囊腫， 直徑 cm。1、宮頸（那）囊
九宮內節育器：
宮腔內可見節育器，（位置正常）1、（正常宮內節育器）
十宮外孕：
經（腹壁）盆腔掃查：膀胱（充盈良好）
子宮（前）位，形態大小如常，肌壁回聲均勻，內膜（不）厚，宮腔線顯示（清晰）,宮腔內未見明顯異常。
右卵巢：（大小形態如常）；左卵巢：（大小形態如常）
于（右卵巢旁）探及一低回聲（結節）大小為 cm，（邊界清晰），內部回聲不均， 。
（右）附件區未見異常回聲。
盆腔（未）見游離液體。1、（右）附件區異常所見，符合（輸卵管妊娠聲像圖）改變2、盆腔（少）量游離液體（出血）
十一畸胎瘤：
經（腹壁）盆腔掃查：膀胱（充盈良好）
子宮（前）位，形態大小如常，肌壁回聲均勻，內膜（不厚），宮腔線顯示（清晰）,宮腔內未見明顯異常。
右卵巢：（大小形態如常）；左卵巢：（大小形態如常）
于（右）附件區探及一囊性包塊，大小為 cm，邊界清楚，包膜完整，內部回聲不均，（可探及點狀、線樣強回聲及不規則強回聲團后伴聲影。）
（右）附件區未見異常回聲。1、（右）附件區囊性包塊，符合卵巢囊性畸胎瘤聲像圖改變
十二卵巢囊實性腫瘤：
左卵巢可見囊實性占位，大小 cm，邊界清晰，內可及多發強回聲實性結構（內壁可及多發乳頭狀突起）。彩超可見較豐富的動靜脈血流。
右附件區未見明顯異常。
腹水少量。1、卵巢囊實性腫瘤，畸胎瘤？
十三卵巢囊腫：
于（右）卵巢內可見一囊性包塊，大小為 cm，邊界清晰，（壁薄光滑），內部（透聲好），（CVI）于囊壁（上未探及明顯血流信號）。
（左）卵巢（顯示清晰），未見異常；
（雙）附件區未見異常回聲。1、（右）卵巢囊腫，符合（生理性）改變
十四卵巢實性腫瘤：
子宮形態大小正常，回聲均勻，內膜不厚，未見明顯占位。
左附件區可及實性占位，大小xxcm，邊界較清，等回聲。彩超可見較豐富的動靜脈血流。
右附件區未見明顯異常。
腹水少量。1、卵巢實性腫瘤，癌可能性大。
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1.超聲規范105，
2.超聲筆記215，
3.超聲質控200，
4.超聲三維四維215，
5.超聲報告規范215，
6.婦產超聲筆記（一）215，
7.婦產超聲筆記（二）135，
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