最近消化HP界又出了一個指南，指南是什么？吃瓜群眾會問，和指南針有無關系？你還別說還真有點像，指南就是指導我們醫(yī)生拯救人民于水火中的方法指導，就像北斗導航系統(tǒng)一樣，你可以按照它指導的方向進行治療。
廢話少說，這份指南就是第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告，分為H.pylori根除指征、診斷、根除治療、H.pylori感染與胃癌、特殊人群H.pylori感染、H.pylori感染與胃腸道微生態(tài)6部分，共48條陳述。不過48條這太多了，有些也太專業(yè)了，為了讓更多人接觸到這么高大上的東西，小編進行了整理，去除了一些專業(yè)性太強的條款，加上一些注釋，讓非消化科醫(yī)師及普通人民大眾也能看的懂，順序還是按照指南上的順序，方便大家查閱
H.pylori根除指征
陳述1：不管有無癥狀和并發(fā)癥，H.pylori胃炎是一種感染性疾病。這句話的意思HP是一個菌，會傳染.......有沒有癥狀都可以治療。
陳述2：根除H.pylori的獲益在不同個體間存在差異。這句話就是說不同疾病根除HP得到好處不同，越是強烈推薦的根除后得到的好處越大.........
表1. 幽門螺桿菌根除指征
幽門螺桿菌陽性
強烈推薦
推薦
消化性潰瘍（不論是否活動和有無并發(fā)癥史）
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胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤
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慢性胃炎伴消化不良癥狀
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慢性胃炎胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛
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早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或胃次全手術切除
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長期服用質(zhì)子泵抑制劑
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胃癌家族史
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計劃長期服用非甾體抗炎藥（包括低劑量阿司匹林）
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不明原因缺鐵性貧血
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特發(fā)性血小板減少性紫癜
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其他幽門螺桿菌相關性疾病（如淋巴細胞性胃炎、增生新胃息肉、Menetrier?。?div style="height:15px;">
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證實有幽門螺桿菌感染
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陳述4：H．pylori 胃炎可在部分患者中引起消化不良癥狀。這句話應該不難理解吧？
陳述5：在作出可靠的功能性消化不良診斷前，必須排除H．pylori相關消化不良。同上
陳述6：H．pylori胃炎伴消化不良癥狀的患者，根除H．pylori后可使部分患者的癥狀獲得長期緩解，是優(yōu)選選擇。這句話是說有消化不良且證實有HP感染，予以根除HP治療是最好不過了......
陳述7：H．pylori感染是消化性潰瘍主要病因，不管潰瘍是否活動和是否有并發(fā)癥史，均應該檢測和根除H．pylori。
陳述8：根除H．pylori是局部階段胃MALT淋巴瘤的一線治療。這句話是提醒血液科醫(yī)生：胃MALT淋巴瘤首先要根除HP，然后再干其他的......
陳述9：服用阿司匹林或NSAID會增加H．pylori感染患者發(fā)生消化性潰瘍風險。這句話是提醒心內(nèi)科醫(yī)生：服用阿司匹林或NSAID的患者，還是要查查HP并根除......
陳述10：長期服用PPI會使H．pylori胃炎分布發(fā)生改變，增加胃體胃炎發(fā)生風險，根除H．pylori可降低這種風險。
陳述11：有證據(jù)顯示，H．pylori感染與不明原因缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、維生素B12缺乏癥等疾病相關。在這些疾病中應檢測和根除H．pylori。
陳述14：根除H．pylori可顯著改善胃黏膜炎性反應，阻止或延緩胃粘膜萎縮、腸化生發(fā)生和發(fā)展，部分逆轉(zhuǎn)萎縮，但難以逆轉(zhuǎn)腸化生。這句話的意思是根除HP要早，不要等到已經(jīng)腸化了再去根除.......
診斷
陳述1：臨床應用的非侵入性H．pylori檢測試驗中，尿素呼氣試驗是最受推薦的方法，單克隆糞便抗原試驗可作為備選，血清學試驗限于一些特定情況（消化性潰瘍出血、胃MALT淋巴瘤和嚴重胃黏膜萎縮）。呼氣試驗檢測是目前最受推薦的方法，我院常規(guī)開展......
陳述2：若患者無活組織檢查（以下簡稱活檢）禁忌，胃鏡檢查如需活檢，推薦快速尿素酶試驗作為H．pylori檢測方法。最好從胃竇和胃體各取1塊組織進行活檢。不推薦快速尿素酶試驗作為根除治療后的評估試驗。此項檢測我院常規(guī)開展
陳述5：如準備行H．pylori藥物敏感試驗，可采用培養(yǎng)或分子生物學方法檢測。此項檢測我院常規(guī)開展
陳述7：除血清學和分子生物學檢測外，H．pylori檢測前必須停用PPI至少2周，停用抗菌藥物、鉍劑和某些具有抗菌作用的中藥至少4周。這是句白話，估計大家都能理解
陳述8：H．pylori根除治療后，應常規(guī)評估其是否根除。這是句白話，估計大家都能理解
陳述9：評估根除治療后結果的最佳方法是尿素呼氣試驗，糞便抗原試驗可作為備選。評估應在治療完成后不少于4周進行。這是句白話，估計大家都能理解
根除治療
陳述4：目前推薦鉍劑四聯(lián)（PPI+鉍劑+2種抗生素）作為主要的經(jīng)驗性根除H．pylori治療方案（推薦7種方案）。希望這條大家好好看看，尤其是基層醫(yī)師
表2. 推薦的幽門螺桿菌根除四聯(lián)方案中抗生素組合、劑量和方法
方案
抗生素1
抗生素2
1
阿莫西林1000mg
克拉霉素500mg
2次/d
2次/d
2
阿莫西林1000mg
左氧氟沙星500mg，1次/d
2次/d
或200mg，2次/d
3
阿莫西林1000mg
呋喃唑酮100mg
2次/d
2次/d
4
四環(huán)素500mg
甲硝唑400mg
3次/d或4次/d
3次/d或4次/d
5
四環(huán)素500mg
呋喃唑酮100mg
3次/d或4次/d
2次/d
6
阿莫西林1000mg
甲硝唑400mg
2次/d
3次/d或4次/d
7
阿莫西林1000mg
四環(huán)素500mg
2次/d
3次/d或4次/d
注：標準劑量（質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑；2次/d,餐前0.5h口服）+2種抗生素（餐后口服）。標準劑量質(zhì)子泵抑制劑為艾斯奧美拉唑20mg、雷貝拉唑10mg（或20mg）、奧美拉唑20mg、蘭索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，以上選一；標準劑量鉍劑為枸櫞酸鉍鉀220mg（果膠鉍標準劑量待定）。
陳述8：推薦經(jīng)驗性鉍劑四聯(lián)治療方案療程為10d或14d。希望這條大家好好看看，尤其是基層醫(yī)師
陳述11：青霉素過敏者推薦的鉍劑四聯(lián)方案抗生素組合為：①四環(huán)素+甲硝唑；②四環(huán)素+呋喃唑酮；③四環(huán)素+左氧氟沙星；④克拉霉素+呋喃唑酮；⑤克拉霉素+甲硝唑；⑥克拉霉素+左氧氟沙星。
H．pylori感染與胃癌
陳述1：目前認為H．pylori感染是預防胃癌最重要可控的危險因素。這是句老話，好多年前就得到大家共識了
陳述2：胃粘膜萎縮和（或）腸化生發(fā)生前實施H．pylori根除治療可更有效地降低胃癌發(fā)生風險。根除HP還是越早越好
陳述3：血清胃蛋白酶原和H．pylori抗體聯(lián)合檢測可用于篩查有胃黏膜萎縮的胃癌高風險人群。此項檢測我院常規(guī)開展
陳述5：在胃癌高發(fā)區(qū)人群中，推薦H．pylori“篩查和治療”策略。
陳述6：推薦胃癌高風險個體篩查和根除H．pylori。
陳述7：根除H．pylori后有胃黏膜萎縮和（或）腸化生者需要隨訪。
特殊人群H．pylori感染
陳述1：不推薦對14歲以下兒童行常規(guī)H．pylori檢測。推薦對消化性潰瘍兒童行H．pylori檢測和治療，因消化不良性內(nèi)鏡檢查的兒童建議行H．pylori檢測與治療。小編特別想讓大家看看嗎，因為每天都有人問我這個問題.
陳述2：老年人（年齡>70歲）根除H．pylori治療藥物不良反應風險增加，因此對老年人根除H．pylori治療應該進行獲益-風險綜合評估，個體化處理。
H．pylori感染與胃腸道微生態(tài)
陳述2：某些益生菌可在一定程度上降低H．pylori根除治療引起的胃腸道不良反應。
意思是根除HP吃點酸奶可能有些好處
本文整理自中華消化雜志2017年6月第37卷第6期 《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告 》，如有興趣，歡迎查閱指南原文?！菊砭庉嫞簳r英平】
