病情評估，是新發(fā)糖尿病人不得不走的第一步。
作者丨山東省濟南醫(yī)院糖尿病診療中心主任 王建華
來源丨醫(yī)學界內分泌頻道
所謂知己知彼才能百戰(zhàn)百勝，在疾病的治療上面更是如此，尤其是對于糖尿病這類需要個體化治療的疾病，對于病人的病情沒有一個精準的把握和了解，很難制定出有效的治療方案。因此，病情評估，是新發(fā)糖尿病人不得不走的第一步。
一
為何要對糖尿病患者進行病情評估？
“患糖尿病就服點兒降糖藥，降降血糖不就行了嗎？”很多人有這樣的誤解，其實，患了糖尿病，首先要進行病情（尤其是并發(fā)癥）評估。
做病情評估的理由至少有兩個：
其一，糖尿病絕不只是單純的高血糖，而是一種包含多種心血管病危險因素的復雜疾病。這已經(jīng)有充分證據(jù)證實并為國際糖尿病學界所共識；
其二，糖尿病的核心問題是其具有高發(fā)生率和高病死率的并發(fā)癥，會引發(fā)致殘、致命的嚴重后果。
所以，在發(fā)現(xiàn)患糖尿病后，應立即檢查身體內存在的相關危險因素的嚴重程度，搜尋有無并發(fā)癥的跡象，進行病情嚴重程度的評估和發(fā)展風險的預測，這是至關重要的，是應該在治療之前首先進行的工作。
二
糖尿病病情評估主要涉及哪些內容？
首先，要評估所患糖尿病屬于哪種類型，是1型、2型還是其它特殊類型？因為不同類型的糖尿病臨床處理及預后也不一樣。鑒別時除了參考臨床資料及家族遺傳史外，還可以通過檢測空腹及糖負荷后的胰島素水平及C肽分泌水平、胰島的自身抗體等項目來幫助辨別。
其次，要評估并發(fā)癥的有無和程度（尤其是心血管疾病）。
如前所述，糖尿病的核心問題是高發(fā)的并發(fā)癥。英國糖尿病前瞻性研究已經(jīng)證明：新診斷的2型糖尿病患者中，約一半已有程度不等的存在血管并發(fā)癥。因此，一發(fā)現(xiàn)糖尿病，就應當及時檢查并仔細評估是否已經(jīng)存在大血管和微血管病變，才能有針對性地采取治療措施。
在發(fā)現(xiàn)患糖尿病時，通過相關的檢查、全面的分析可以得出病請評估的結論。這樣可以讓醫(yī)生和患者對病情都有了比較全面的了解，對制定治療方案提供有效的根據(jù)。
三
檢查和評估有哪些主要項目？
血壓、體重指數(shù)、肥胖類型（蘋果型還是梨形？）、血糖譜、糖化血紅蛋白、糖尿病自身抗體、胰島功能、血脂、尿酸、肝功能、腎功能、尿微量白蛋白、血流變等檢查項目。其他特殊檢查還包括心電圖、眼底、肌電圖、下肢血管及腹部B超等等，以明確有無冠心病、眼底病變、周圍神經(jīng)病變、脂肪肝等并發(fā)癥。
四
評估舉例
某新診斷的糖尿病患者，男性，46歲，平素嗜好煙酒。
體重指數(shù)29（低于24為正常），腹型肥胖，血壓150/95 mmHg（高血壓）；空腹血糖：9.7 mmol/L，餐后2小時血糖：16 mmol/L，糖化血紅蛋白8.5%，胰島功能示：胰島素分泌曲線中度降低且峰值后移，糖尿病自身抗體（IAA、ICA、GADA）陰性；甘油三酯為3.8 mmol/L，低密度脂蛋白-膽固醇為（LDL-C）4.2 mmol/L，高密度脂蛋白-膽固醇為（HDL-C）0.85 mmol/L（血脂紊亂），血尿酸為510 mmol/L（高尿酸血癥），尿微量白蛋白為15 μg/min（正常），肝功能正常，中度脂肪肝，眼底正常，肌電圖、心電圖大致正常。
評估結論：2型糖尿??；高血壓?。?期）；血脂異常；高尿酸血癥；酒精性脂肪肝（中度）。
該患者除了糖尿病以外，還具備肥胖、高血壓、脂代謝紊亂、高尿酸血癥、酒精性脂肪肝等多種心血管病危險因素，盡管目前尚無明顯臨床血管并發(fā)癥的證據(jù)，但已具有代謝綜合征的多個成分，屬于心血管病并發(fā)癥的高危個體，應及早加以干預。
五
評估之后，下一步如何治療？
通過系統(tǒng)的評估，使醫(yī)生對患者的病情有了一個整體的全面的認識和了解，便于實施個體化治療，減少盲目性，使治療針對性更強，更加安全有效。
首先要積極的生活方式干預，戒煙忌酒，控制飲食，少吃多餐，限制高嘌呤食物的攝入（如海產(chǎn)品、動物內臟等），加強運動，控制體重。
在此基礎上，通過科學合理的藥物治療，力求使血糖、血脂、血壓控制達標。以后要定期到醫(yī)院就醫(yī)檢查，以了解疾病控制情況，根據(jù)檢查結果，適時調整治療方案。
表面上看，糖尿病不過就是血糖高點，其實，糖尿病的危害無所不及，是一種全身性疾病，對糖尿病的治療遠非只是吃藥降糖藥那么簡單，重要的是要預防各種血管并發(fā)癥的發(fā)生（尤其是心、腦血管事件），也就是我們常說的糖尿病的二級防治。
糖尿病病人對此要引起足夠的重視，早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早干預，只有這樣，才能提高患者的生活質量，改善患者的預后。
（本文為“醫(yī)學界內分泌頻道”原創(chuàng)文章，轉載須經(jīng)授權并注明作者來源）
