定義：
電子煙，或電子尼古丁輸送系統
電子煙或電子尼古丁輸送系統是把液體加熱成氣霧供使用者吸入的器具。
電子煙不含煙草，而是含有尼古丁溶液或化合物，以及其他添加劑1。
· 最常見術語有電子煙、電子尼古丁輸送系統、蒸汽煙等[i]。
· 電子煙品牌包括Juul Labs的Juul、英美煙草公司的Vype、帝國品牌公司的blu。
加熱型煙草制品
加熱型煙草制品，即加熱但不燃燒型煙草制品，含有煙草，制造商說把煙草加熱的溫度低于燃燒的溫度。使用者吸入煙草材料加熱形成的含有尼古丁的氣霧，而不是吸入煙草燃燒形成的煙霧，從而據說減少化學物質的攝入[ii],[iii]。
· 加熱型煙草制品的例子包括菲利普莫里斯國際公司的iQOS、英美煙草公司的Glo、日本煙草國際公司的Ploom TECH1。
尼古丁替代療法
尼古丁替代療法提供給使用者滴定數量的尼古丁，減少戒斷脫癮感受，不產生吸入卷煙煙霧時產生的危險化學物質。小劑量的尼古丁有助于滿足使用者對尼古丁的渴求，減少吸煙的強迫沖動。醫學界認為這些產品是戒煙器具[iv]。
· 尼古丁替代療法的形式包括口香糖、尼古丁貼片、噴霧、吸入劑和含化片。
常見問題與回答
1. 加熱型煙草制品與電子煙有什么不同？
加熱型煙草制品含有煙草和尼古丁，而電子煙只含有尼古丁。由于新興的“跨界”煙草制品的出現，這兩種產品之間的界限越來越難以界定1。加熱型煙草制品技術從20世紀80年代就有了，但是最近五年更新換代的新產品變得受到歡迎，對之前老的加熱型煙草制品的結論不再有效。從已有證據看，我們知道加熱型煙草制品形成的許多有害化學物質與傳統卷煙相似，只是水平降低[5]。世界衛生組織認為，加熱型煙草制品含有煙草，因此應當像煙草制品一樣予以管制1,2。
2. 電子煙比燃燒型卷煙更安全嗎？
電子煙是多種產品的總稱，尼古丁劑量、口味和有毒物質各不相同。平均來看，使用電子煙形成的有毒物質數量和水平低于卷煙煙霧，但是一些有毒物質的水平各品牌相差很大，即便同一品牌下也是如此[6]。電子煙氣霧可能含有各種元素，包括重金屬，一些產品的濃度高于傳統的卷煙煙霧5,[7]。因此，含有某些有毒物質水平低，并不一定意味著健康風險降低1。根據Juul網站的描述，一個標準的Juul液體煙彈（大約吸200口）輸送的尼古丁大致相當于20支卷煙的尼古丁3。大部分關于電子煙的研究由煙草業資助，因此可能受到視角偏倚影響被削弱，突顯對這些產品進行獨立科學研究的必要性。有必要指出，開展獨立研究的研究者得出了與由煙草業資助因而存在利益沖突的研究者不同的結論。一份評論認為，不存在利益沖突的幾乎所有調查研究都發現電子煙的潛在有害健康影響[8]。
3. 使用電子煙有什么健康影響？
由于缺乏縱向的科學研究，使用電子煙的長期健康影響現在還不清楚，但是，多個例子表明針對使用電子煙和蒸汽煙產品，迫切需要管制和慎重。最近，美國發生450例嚴重的肺部疾病和多起死亡，促使美國疾控中心建議人們在掌握更多信息前，先不要使用電子煙或蒸汽煙產品[9]。一些醫生現在也勸阻病人根本不要使用電子煙[10]。
研究發現，較早使用尼古丁會傷害青少年的腦部發育，改變神經細胞功能，增加年輕人將來吸卷煙的風險[11]。美國食品藥品管理局正繼續進行科學調查，確定使用電子煙與癲癇或其他神經系統癥狀是否有直接關系[12]。其他結論顯示，既使用電子煙又使用傳統卷煙的雙重使用者，有更高的風險罹患可歸因于使用卷煙和電子煙的潛在合并影響的呼吸困難和心律失常[13]。
4. 年幼使用電子煙的后果是什么？
由于大規模、基本未受管制的營銷，電子煙在各個年齡組廣泛流行，最令人擔憂的是青春期兒童和青少年[14]。電子煙產品，比如Juul，吸引新的消費者對尼古丁成癮，導致青少年使用尼古丁增加。2018年，高中年齡兒童報告使用電子煙的人數比2017年增加了75%以上，初中年齡兒童使用人數也增加了近50%[15]。對越來越多的高中生來說，使用電子煙是規律的習慣，美國疾控中心稱之為流行病[16]。年幼的青春期兒童使用電子煙不僅增加可能的健康相關的副作用，而且，由于他們對吸煙的態度和行為正在形成，所以這是個大問題。
由于宣傳教育不夠和信息錯誤，許多年輕人沒有意識到使用電子煙是在攝入尼古丁，把電子煙與調味的水蒸汽煙混為一談。一項研究發現，63%的15到24歲的Juul使用者不知道該產品含有尼古丁3。人們也越來越擔心，青少年使用電子煙可能引導他們走向使用更危險的燃燒型煙草制品，在當前禁止吸煙的地方和在社會中使吸煙再度正常化1, 22。新的研究表明，使用電子煙的青少年是面臨中等風險的青春期兒童，如果不是使用電子煙，他們不會容易接受使用傳統的卷煙[17]。已經發現，使用電子煙的青少年比不使用電子煙的同齡人進而吸卷煙的可能性高三倍3。
5. 電子煙比其他尼古丁替代療法產品有幫助吸煙者戒煙的更大潛力嗎？
使用電子煙比吸傳統卷煙危害小的說法有爭議、夸大、以偏概全[18],[19]。隨機對照試驗和縱向研究的數量有限，大部分試驗和研究沒有發現使用電子煙有戒煙益處1,14,15。一項研究發現，一年后，80%的參與調查者仍在使用電子煙，只有9%使用尼古丁替代療法[20]。值得指出的是，電子煙仍舊未受管制，因此，消費者不能確定他們使用的是什么。尼古丁替代療法產品有良好的安全記錄，對使用者構成的風險可忽略不計[21]。許多國家由政府部門測試和管制尼古丁替代療法產品。與此不同的是，由于缺乏圍繞這些各種電子煙產品的科學證據，不能認可電子煙是戒煙輔助工具1,[22]。與電子煙和加熱型煙草制品不同，在美國，尼古丁替代療法產品作為OTC藥物銷售，受到美國食品藥品管理局的嚴格管制。
6. 添加口味的產品不是戒煙的途徑嗎？
蒸汽煙倡導者建議，口味提供了把產品個人化的機會，幫助使用者戒煙。但是，研究表明，這可能反而會導致雙重使用，既使用卷煙，又使用電子煙12。研究表明，添加口味的產品對成年人初吸和接受更廣泛的煙草制品起到作用16。
薄荷、奶油、芒果和薄荷醇等吸引人的口味打開了青少年使用電子煙的閘門13,[23]。截止2017年，研究者發現在網上供應的獨特電子煙口味超過15,500種[24]。口味使產品對兒童更具吸引力和誘惑力，更迎合他們的口味。越來越多研究甚至表明，嘗試電子煙會引發終生的尼古丁成癮。一項研究發現，在接受訪談的青少年中，四分之三說如果電子煙沒有添加口味，他們不會再使用這些產品22。
7. 是否應管制電子煙？
美國的經歷為正引入電子煙的國家提供了寶貴的經驗教訓。在缺乏美國政府管制的情況下，電子煙制造商使用多彩的包裝、在社交媒體上各種廣告和營銷，以及高劑量的尼古丁，這些因素疊加起來，形成了美國食品藥品管理局所稱的“[美國]十幾歲青少年使用電子煙的流行病”[25]。美國疾控中心報告說，美國80%以上的青少年，包括初中和高中學生，接觸過電子煙廣告[26]。結果，使用蒸汽煙的高中年齡兒童2018年比2017年增加超過75%15。美國政府未能迅速采取行動，破壞了減少青少年使用的努力，傷害了期待政府提供完善建議的吸煙者。在傳統卷煙使用率低的印度等國家，一些政府正考慮徹底禁止電子煙。
建議
面臨引入電子煙的國家應當考慮按照現有的管制傳統卷煙的世界衛生組織《煙草控制框架公約》或世衛組織MPOWER一攬子政策應對這些產品，包括：
· 100%無煙和無蒸汽煙政策；
· 禁止向青少年銷售的法律；
· 禁止對青少年特別有吸引力的添加口味產品；
· 在包裝上采用明確的圖片式警告，或采用平裝包裝；
· 開展基于證據的媒體宣傳，教育公眾電子煙對青少年的危害；
· 管制廣告和贊助，包括社交媒體；
· 把電子煙歸類為煙草制品；
· 管制尼古丁成分；
· 增加對電子煙的獨立研究努力。
參考資料：
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