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老年人髖部骨折 ,該保守治療還是手術(shù)?

老年人髖部骨折,包括股骨粗隆間骨折和股骨頸骨折,這些骨折結(jié)局怎么樣呢?結(jié)局不是很好,有些教科書將它們稱作人生的最后一次災(zāi)難。

因為據(jù)權(quán)威教科書統(tǒng)計,髖部骨折1年的總體死亡率約20-30%,13.5%的患者在受傷后6個月內(nèi)死亡,24%的患者在1年內(nèi)死亡。并且,只有50%的患者可以恢復(fù)到骨折前日常活動能力,25%的患者生活不能自理。而且老年人合并內(nèi)科疾病的增多和老年癡呆都和老年骨折患者的不良預(yù)后有關(guān),包括死亡率的增多,恢復(fù)到傷前行走水平的可能性降低。

有研究指出,合并老年癡呆的髖部骨折患者,其骨折后6個月至1年的死亡率約為50%。

老年人髖部骨折為什么這么危險呢?

先請看河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院的王慶賢教授,是怎么說的。

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老年人髖部骨折包括股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折,骨折后患者及家屬只有兩種選擇,一種是手術(shù)治療,另一種是保守治療。
手術(shù)治療有相應(yīng)的風險,稍后再加詳述,先談?wù)劮鞘中g(shù)治療的相關(guān)情況。患者不做手術(shù),回家臥床靜養(yǎng),子女精心照顧,這樣是不是就沒有風險呢?當然不是!

下面這些就是相關(guān)風險:



所以有些文獻也報道過,比如坎貝爾骨科學(xué)上,以股骨粗隆間骨折為例,采用臥床保守治療的患者病死率為34.6%,采用手術(shù)內(nèi)固定治療的患者病死率為17.5%,按這個統(tǒng)計,兩種方法的死亡率相差一半。也就是說保守治療患者死亡率比手術(shù)治療患者死亡率高一倍,因此對于多數(shù)老年髖部骨折我們都建議及時手術(shù)治療。
對于老年股骨粗隆間骨折,可以采用微創(chuàng)閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手術(shù)治療,對于老年股骨頸骨折,可以采用人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療,這樣做可以早期活動,康復(fù)訓(xùn)練,將臥床并發(fā)癥降到最低。這不僅僅治愈一個患者,提高生存質(zhì)量,而且解放一個家庭。

但是如果你選擇了保守治療,就必須清楚地知道保守治療也不是沒有風險的,也有可能要付出沉重的代價。

老年人多具有機體免疫功能減退且多合并其他臟器的慢性疾患,應(yīng)激代償能力減弱,對手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉的耐受性差,因此高齡患者圍手術(shù)期風險大,手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高。在傳統(tǒng)的會診制醫(yī)學(xué)模式下,老年病人很難得到一個綜合性的處理,甚至有時會顧此失彼,而較長的術(shù)前等待又使臥床的并發(fā)癥明顯增多,比如肺炎,泌尿系感染,下肢靜脈血栓,甚至有的老人痛失了手術(shù)時機,被迫采取保守治療,在床上度過余生,這是多么的遺憾。

END




  • 內(nèi)容來自:河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院訂閱號  由骨科大夫公眾號編輯整理

  • 文章僅供參考和學(xué)習(xí)分享,一切視患者自身情況和以專業(yè)醫(yī)生診斷治療為準

專家介紹

王慶賢,男,1971年出生,中共黨員,醫(yī)學(xué)博士,主任醫(yī)師,教授,河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心副主任,老年骨科主任。


自1994年河北醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)以來,致力于創(chuàng)傷骨科的臨床教學(xué)科研工作,有豐富的臨床經(jīng)驗,能將新技術(shù)應(yīng)用于臨床實踐,并取得較好的效果,能解決本專業(yè)復(fù)雜疑難問題。參編由河北科學(xué)技術(shù)出版社出版的本專業(yè)學(xué)術(shù)著作——《臨床創(chuàng)傷骨科學(xué)》,2006年出版《英日漢(漢日英)骨科詞匯》,任副主編。2015年出版《跟骨骨折微創(chuàng)治療》,任副主編。


精通專業(yè)外語,熟悉本專業(yè)的國外最新動態(tài);積極進行科學(xué)研究,其中髖臼骨折相關(guān)基礎(chǔ)與臨床研究于2006年獲河北省科技進步1等獎(第3完成人)。頸長肌肌瓣在頸椎前路減壓植骨術(shù)中防止植骨塊滑脫的應(yīng)用及相關(guān)解剖學(xué)研究于2005年獲河北省科技進步2等獎(第2完成人),發(fā)表論文多篇,其中數(shù)篇為SCI收錄。

2006年被評為石家莊市青年拔尖人才,2007年被評為河北省新世紀“三三三人才工程”第二層次人選。2006年1月被選為《解剖與臨床》雜志青年編委。2017年7月被評為中國醫(yī)藥教育協(xié)會骨質(zhì)疾病專業(yè)委員會第一屆常務(wù)委員。2018年10月被聘為中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會老年病學(xué)分會骨科專家委員會常務(wù)委員,2018年12月1日被聘為中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會老年骨科分會全國委員及創(chuàng)傷學(xué)組委員。2021年5月被聘為中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會第五屆委員會中西醫(yī)結(jié)合骨科學(xué)組委員。


近年來致力于老年骨折的研究及臨床工作,積極開展了:老年四肢及脊柱骨折的微創(chuàng)治療;老年髖部骨折手術(shù)治療;微創(chuàng)閉合髓內(nèi)釘技術(shù)及人工關(guān)節(jié)置換;老年肩部骨折手術(shù)治療;老年骨折內(nèi)固定術(shù)后再骨折及骨不連的治療;人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修及假體周圍骨折的治療;老年骨折內(nèi)科合并癥的圍術(shù)期管理及MDT多學(xué)科救治;下肢深靜脈血栓的預(yù)防及規(guī)范治療;骨質(zhì)疏松的鑒別診斷及規(guī)范治療,已為近百名90歲以上老人完成髖部骨折手術(shù)治療,取得了良好的社會效益。


聯(lián)系電話18533112805(微信同號) 
電子郵件wqxwx1028@163.com
每周四上午在省三院創(chuàng)傷急救中心專家門診出診。

河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院老年骨科

科室介紹

為了提高老年創(chuàng)傷的救治效果,在張英澤院士的領(lǐng)導(dǎo)下,河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院成立了老年骨科,專門從事老年骨與關(guān)節(jié)損傷的治療。在國內(nèi)率先采用了多學(xué)科醫(yī)護合作治療模式,科室設(shè)有專職內(nèi)科醫(yī)師及康復(fù)醫(yī)師,由骨科醫(yī)師、內(nèi)科醫(yī)師及康復(fù)醫(yī)師共同管理患者,以患者為中心,共同制定治療方案及康復(fù)方案,這在無形中減少了患者等待手術(shù)的時間,同時也降低了術(shù)中風險。減少術(shù)后并發(fā)癥和促進患者功能恢復(fù),更加規(guī)范化、及時、全面的對患者進行內(nèi)科疾病和功能鍛煉的指導(dǎo)。


老年骨科自組建以來積極開展了至今已為多位百歲老人及100多位90歲以上老人完成髖關(guān)節(jié)骨折微創(chuàng)內(nèi)固定及人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療,取得了良好的社會效益。

        
醫(yī)大三院老年骨科將秉承老吾老以及人之老,幼吾幼以及人之幼的服務(wù)理念,為老年骨科患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

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