益氣活血法是由益氣與活血二法組成,是臨床上常用的一種治療方法,主要用于氣虛血瘀證。水腫是一種常見的病證,在治療上通常是采用發汗、利尿、健脾、溫腎等法治療,余臨床除用上述治療方法外,每用益氣活血法治療,茲介紹于下。
例1陳某,男,52歲。有咳喘病史幾十年,每年發作,近1個月來,顏面及雙下肢浮腫,心慌氣急,勞則加重,口唇發紺,咳嗽,痰白、呈泡沫狀,氣喘夜間不能平臥,納食差,口淡不渴,精神不振,尿少,舌質紫黯、苔白膩,脈細弱。心電圖: 右心室肥厚,全胸片:“老慢支”并感染、慢性肝源性心臟病、心功能不全。辨證屬心氣虛,心脈瘀阻,治以益氣活血,平喘化痰。處方: 黃芪30g,丹參30g,當歸15g,桃仁10g,馬兜鈴12g,杏仁12g,蘇子15g,茯苓20g,半夏10g,桂枝3g,炙甘草6g,陳皮10g。服藥月余,水腫消退,心慌、唇紺消失,小便正常,氣喘、咳嗽大減,精神尚好,舌質紅、苔白,脈細滑,后以健脾補腎法鞏固療效。
例2蔡某,男,58歲。患者近半年來雙下肢水腫,按之沒指,腰酸腿軟,精神疲憊,納呆,雙膝關節酸痛,稍事勞累后諸癥加重,小便少,舌質淡紅,舌下絡脈青紫、苔白、脈沉細。雙腎B超提示:右腎盂囊性積水,查腎功能基本正常,腹平片及經尿道、膀胱逆行造影均無異常。辨證為腎氣虛弱,瘀血水濕互結,治以益氣補腎,化瘀利濕。處方:黃芪30g,丹參20g,雞血藤20g,當歸15g,赤芍12g,杜仲12g,川斷15g,牛膝20g,茯苓20g,山茱萸15g,澤瀉12g,大腹皮15g,5劑 。二診: 患者服藥后,雙下肢水腫略消退,精神較前轉佳,納食增加,小便增多,雙膝關節疼痛略減,舌質紅、苔白,脈沉細,守原方再進5劑。 三診: 患者服藥后,雙下肢水腫基本消退,但行走后復又腫脹,精神食欲明顯轉佳,兩便調,舌質淡紅、苔白,脈細滑。上方去雞血藤,加淫羊藿10g,服藥2月余,水腫消退,B超復查雙腎無明顯異常。
例3穆某,男,67歲。患者有中風病史多年,近1個月來雙下肢水腫,午后加重,心慌,胸悶,平臥時氣喘,尿少,頭暈,頭痛,舌質黯,舌下筋脈青紫,脈細結。心電 圖: 左室肥大勞損,頻發房性早搏; 全胸片提示:高血壓性心臟病。辨證為心氣虛,心脈瘀滯,治以益氣活血通絡,佐以平肝潛陽。處方: 黃芪20g,當歸15g,川芎9g,丹參30g,地龍12g,桃仁10g,紅花10g,雞血藤15g,天麻12g,鉤藤12g,生龍牡各20g,炙甘草8g。服30余劑,雙下肢水腫完全消退,左側肢體行走較前有力,感覺較前靈敏,血壓基本恢復正常。
例4王某,女,34歲。近2個月來雙下肢浮腫,月經來潮前加重,還伴顏面浮腫,腰酸痛,小腹墜痛,小便頻,但尿量少,神疲身軟無力,月經不調,舌質紅、苔白,脈細澀 。化驗小便常規無異常,B超提示:子宮肌瘤(3.3×4.1cm)。辨證為血虧氣虛,血瘀胞,治以益氣養血,活血化瘀。處方: 黃芪24g,當歸15g,丹參15g,川芎10g,益母草15g,香附10g,敗醬草20g,車前子12g,延胡索10g,黃柏6g,甘草3g,5劑。二診: 藥后顏面浮腫消退,腰腹疼痛減輕,小便次數減少,舌質紅苔白,脈細弦。因月經來潮,改為調經涼血化瘀,處方: 生地黃15g,丹皮12g,川芎10g,當歸10g,玄參12g,赤芍12g,益母草 12g,車前子12g,敗醬草 20g,甘草6g,5劑。三診: 守第1次處方繼服 20余劑,水腫消退,B超復查: 子宮肌瘤明顯縮小(0.8x1.0cm),繼服原方鞏固療效。