1.心水案（陽虛水泛證）
趙某，男，86歲，2011年1月13日初診。主訴：心悸伴下肢浮腫數日。病史：患者有冠狀動脈硬化性心臟病病史十余年，常服用擴冠藥物。近2個月來出現精神委靡，身體乏力，下肢浮腫，心率偏慢。心電圖提示平均心率45次/分，T波改變。西醫建議安裝心臟起搏器，慮其風險較大，患者故選擇中醫治療。診時患者神疲乏力，動則氣促，下肢浮腫，畏寒肢冷，間有胸悶不舒，小便量少，胃納一般，大便通暢，夜寐尚可。舌淡，苔薄白，脈沉細而遲。檢查：心率約40次/分。西醫診斷：慢性心功能不全。
辨證：宗氣不足，心陽衰微，水濕內停，夾有瘀血。
治法：遵升補宗氣及“離照當空，陰霾自散”立法。
處方：生黃芪30g，黨參15g，升麻6g，蒼術10g，白術10g，蔓荊子15g，葶藶子15g，熟附子6g，赤芍15g，白芍15g，防風10g，防己10g，桂枝3g，豬苓15g，茯苓15g，澤瀉15g，澤蘭15g，車前草15g，川芎15g，麻黃6g，炙甘草6g，14劑。
二診：進參附五苓法切中病機，氣促見平，下肢浮腫有減，舌胖，苔白，脈沉細。陽虛血瘀，仍以溫通為事。
處方：生黃芪20g，黨參15g，升麻6g，蒼術10g，白術10g，蔓荊子15g，葶藶子15g，熟附子3g，赤芍15g，白芍15g，防己10g，桂枝4.5g，豬苓15g，茯苓15g，澤瀉15g，澤蘭15g，益母草30g，當歸10g，麻黃6g，炙甘草6g，14劑。
上方加減治療1月余，患者心率達到65次/分，下肢浮腫基本消退，精神轉佳。上方基礎上加減，繼續鞏固療效。
按：患者久患胸痹，宗氣不足，累及心陽，陽不制水，水濕泛溢，加之病久有瘀，故取升補宗氣為主，溫陽活血為輔。參附湯振奮心陽；取澤蘭、澤瀉、車前草、益母草活血利水，使瘀從水道而去；黃芪、赤芍、防風三藥合用，為王清任之黃芪赤風湯，益氣活血，且防風有“風能勝濕”之功。宗氣得升，心陽得振，水濕得利，藥到而病減。
——顏氏內科學術經驗叢書——顏乾麟醫話醫論醫案集［M］.上海：上海科學技術出版社，2015.
2.心水案（氣虛血瘀證）
孔某，女，65歲，1983年4月28日初診。浮腫屢發10余載，勞則加重，下肢按之凹陷，足腫不能著鞋，面部虛浮，心慌頭暈，氣短乏力，小便短少，納減寐差。苔白舌淡，脈細緩遲。心電圖提示：竇性心動過緩；心電軸+70°。
辨證：老年心脾兩虛，氣不化水，停留肌膚，兼心血瘀阻。
治法：健脾益氣，溫陽行水，佐活血強心。
處方：黃芪、黨參各30g，白術、云苓、澤瀉、大腹皮、丹參、當歸各15g，防己、附片各10g，炙甘草6g，生姜3片，大棗5枚。
服藥8劑，浮腫消退，午后下肢微感郁脹，繼用前方調理鞏固。
按：運用張仲景防己黃芪湯加味治療各類水腫屬氣虛者，除選防己黃芪湯為主方外，多隨癥酌加黨參、云苓、澤瀉、豬苓、大腹皮、附子、丹參或當歸等藥。加黨參、云苓、澤瀉旨在助防己、黃芪加強利水消腫之力；加附子旨在溫腎助陽、蒸化水液；加大腹皮旨在行氣利水，是基于氣行水行之說，其本身又具利水消腫之功；加丹參或當歸旨在調和血分。西醫學認為活血藥有擴張血管、增加血液循環的作用，從而有利水分的排出。
——防己黃芪湯治療水腫舉隅［J］.遼寧中醫藥大學學報，2009，11（12）：153-155.
3.心水案（氣虛血瘀、脾陽虛弱證）
患者，男，59歲，2008年5月11日初診。主訴：胸悶氣短、雙下肢浮腫2年，加重1個月。患者于1988年5月10日首次出現胸悶、胸痛、氣短，經某醫院診斷為陳舊性心肌梗死，給予復方丹參片、冠心蘇合香丸、消心痛等藥物治療后好轉。本次因勞累過度、心情郁悶誘發病情加劇，西醫診斷為陳舊性心肌梗死合并心衰，于1990年5月11日來院診治。現癥：胸悶氣短，心前區隱痛，下肢浮腫，小便短少，納差便溏，脘腹脹滿，畏寒肢冷，面色晦黃，神疲倦怠，體態肥胖，聲音無力。舌質暗淡，舌體偏大，舌苔白滑膩，脈象沉細無力。心率84次/分，律齊。血 壓124/86mmHg。心電圖檢查：陳舊性下壁心肌梗死。
辨證：氣虛血瘀，脾陽虛弱。
治法：益氣化瘀，溫脾利水。
處方：袁氏養心靈方加減。
黨參15g，黃芪20g，丹參20g，三七粉3g（沖服），白術15g，茯苓20g，干姜10g，淫羊藿15g，桂枝6g，炙甘草6g。水煎，每日1劑，分2次溫服。
二診：服上藥7劑后，胸悶氣短、心前區隱痛明顯好轉，下肢浮腫、小便短少減輕，納差便溏、脘腹脹滿好轉，畏寒肢冷改善，面色仍晦黃，神志清醒，聲音清晰，脈象沉細無力好轉。舌質暗淡，舌體偏大，舌苔薄膩。血壓120/80mmHg，心率75次/分。上方加炒葶藶子15g，車前草20g以寬胸利水、滲濕化痰。
三診：服上藥7劑后，面轉紅潤，精神、體力有所恢復，胸悶氣短、心前區隱痛基本控制，小便增多，下肢浮腫明顯消退，納差便溏、脘腹脹滿繼續好轉，神疲肢冷改善，面色漸現紅潤，聲音有力。舌質淡紅，舌體偏大，舌苔薄白，脈象沉細緩和。血壓120/70mmHg，心率70次/分。為改善胃腸功能，上方去炒葶藶子、車前草，加焦山楂20g，生麥芽20g以消食和胃。
四診：再服上藥7劑，精神體力恢復，胸悶氣短，心前區隱痛未再發作，下肢浮腫消退，食欲增加，大便成形，脘腹脹滿消失，面色紅潤，神志清楚，聲音有力。舌質淡紅，舌體偏大，舌苔薄白，脈象沉細緩和。血壓120/70mmHg，心率70次/分。為鞏固療效，守上方繼服7劑。其后多次隨訪，無明顯不適，日常生活已恢復正常。
按：患者素體肥胖，吸煙日久，患心肌梗死2年，因勞累過度、心情郁悶誘發病情加劇。蓋胖人多濕多痰，少氣少血，陳士鐸《石室秘錄》云：“肥人多痰，乃氣虛也，虛則氣不能運行，故生痰之。”痰濕陰邪，損傷脾陽，水不化氣，痰濕愈甚，《景岳全書》云：“蓋水之與氣，雖屬同類，但陽旺則氣化，而水即為精；陽衰則不化，而精即為水。”勞傷心脾，郁則氣滯，氣滯則血瘀，形成了氣虛血瘀、脾陽虛弱的基本病機。陽虛濕盛，胸陽不展，氣不帥血，心脈瘀阻，故胸悶氣短、心前區疼痛；中陽不足，氣不化水，水濕泛濫，故下肢浮腫、小便短少；脾陽不振，運化無力，故納差便溏、脘腹脹滿；脾虛血少，心陽不振，故面色晦黃、畏寒肢冷；舌質暗淡、苔白滑膩、脈沉細無力，皆為心脈瘀阻、脾陽虛弱、水聚痰濕、心氣不足之證。方用黨參、黃芪，補元氣、益心氣、養肺氣、健脾氣，有利于通心脈，肺氣輸布；丹參、三七養血補血，活血化瘀；合苓桂術甘湯溫陽化水。全方共奏益氣化瘀、溫脾利水之功，心氣漸復，濕邪漸退，心脈漸暢，胸陽漸展，故胸悶氣短、心前區隱痛明顯好轉。
——益氣化瘀、理氣行水法治療胸痹心水病［J］.中醫研究，2010，23（7）：70-71.
