1心悸（痰火擾心）
朱某， 男， 58 歲， 1996 年 3 月 12 日 初 診。患者2周前咳嗽， 咽喉稍痛， 自服牛黃解毒 丸、 止咳藥等， 喉痛緩解， 仍咳嗽， 現(xiàn)癥見： 口 唇紫暗， 胸部悶痛， 心悸心慌， 夜臥不安， 痰多稠 粘， 血壓偏高( 18．7 ／ 12．7 KPa)， 納差， 大便困 難， 小便短赤。舌質(zhì)深紅， 舌苔厚膩而黃， 脈浮 滑數(shù)。證屬心悸、 胸痛。治宜清熱滌痰止嗽， 養(yǎng) 心通竅。方用小陷胸湯加味。處方： 黃連 5g， 法 半夏6g， 瓜蔞 15g， 太子參20g，菖蒲4g， 草決 明15g， 荊芥 10g， 柴胡 10g， 前胡 10g， 杏仁 10g， 丹參 15g， 生甘草 6g。服 3 劑后， 心悸、 胸悶痛、 咳嗽等諸癥好轉(zhuǎn)。
按：患者素體濕盛， 復(fù)感外邪。 誤服寒涼而 邪氣內(nèi)傳 ， 擾亂心神， 耗傷心之氣血陰陽而心 悸。《 傷寒論》 有“傷寒 ， 脈結(jié)代， 心動悸”的記 載。又因濕 邪痰熱 壅阻胸膈 ， 則 胸 悶痛、 煩 躁 等， 屬濕邪痰熱互結(jié)之征 。方 中小 陷胸湯清 熱滌痰 ， 消痞悶； 加太子參、 菖蒲、 丹參養(yǎng)心 血， 開心竅 ； 荊芥 、 柴胡 、 前胡 、 杏仁疏風(fēng)散邪 ， 止 咳嗽； 草決明清肝降壓，標本同治。
2乙型肝炎（濕熱阻滯）
馮某， 男， 23 歲 1994 年 1O月5 日 診。1 個多月前， 發(fā)熱惡寒， 服解熱片、 夏桑菊沖 劑等藥， 熱稍退， 但見鞏膜黃染， 腹脹， 不欲食，便溏等癥， 后到某醫(yī)院診治， 實驗室查 HBsAg 陽性。西醫(yī)診斷為 乙型肝炎。現(xiàn)癥： 低熱， 頭身困重， 胃脘 痞悶， 納 差， 便溏且有后重感， 鞏膜黃染。舌質(zhì)紅稍絳，舌苔厚膩黃， 脈浮滑稍弦。上腹部壓痛( + ) ， 肝 脾未觸及， 體溫 37 ． 8 ℃， 屬黃疸( 濕熱并重)。 治宜化濕除痞， 清肝利膽。方用小陷胸湯加味，處方： 黃連6g， 法半夏8g， 瓜蔞15g， 茵陳15g， 郁 金10g， 枳實 6g， 川厚樸 10g， 梔子 10g， 生甘草 6g， 青蒿 10g， 柴胡 10g， 茯苓 10g， 澤瀉 10g。服 方3 劑， 體溫降至正常， 排便較通暢， 便溏有所 改善， 脈稍有緩和， 舌紅苔薄黃。原方減青蒿、 枳實， 加枳殼6g， 白芍、 黨參各 15g， 服 3 劑后各 癥狀改善， 體溫穩(wěn)定， 大便正常， 舌紅苔薄黃， 脈 較正常偏弦。繼續(xù)用逍遙散加減調(diào)理。
按：患者感受 濕毒外邪 ， 雖經(jīng)治療病情得 到控制， 但未完全驅(qū)邪外 出， 風(fēng)、 濕、 痰、 熱積滯， 結(jié)于心下 ， 并滯于腑 ， 閉阻不通， 肝陽火郁 ， 肝失 條達 ， 升降失司， 肝氣犯脾 ， 脾失健運 ， 而出現(xiàn)便 溏、 發(fā)熱、 脘痞、 目黃等癥 。方中小陷胸湯清熱 、 除濕、 消痞。加枳實 、 川厚樸 、 澤瀉、 茯苓可蕩滌 腸腑 ， 通利水道 ； 加 茵陳、 郁金、 梔 子清肝熱 ， 退 黃疽； 青蒿除骨蒸熱。諸藥合用， 濕熱邪可除，邪去則正安。
3濕溫
王某， 女， 24 歲， 1993 年 10月 2 日 診。患者自述家在農(nóng)村， 6 月中旬參加農(nóng)忙勞動。勞累， 陽光曝曬后發(fā)病，開始感覺發(fā)熱、 喉痛而服退熱片、 百炎凈、 牛黃 丸。后見面部、 耳靶漸至其它部位出現(xiàn)一片一 片的鮮紅色斑疹， 曾煎草藥水內(nèi)服、 外洗幾次，斑色稍退， 但出現(xiàn)腹瀉等癥 ， 仍發(fā)熱。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī) 生用止瀉、 抗過敏藥等， 癥狀稍好， 泄瀉止。但 仍每天排便 2-- 3 次 ， 便溏 ， 納差， 口干咽燥 。 胸 悶心悸。現(xiàn)癥見： 微熱， 形體消瘦， 面黧黑， 間夾紅斑， 神疲乏力。舌紅絳， 苔厚膩稍黃， 脈浮滑 數(shù)。癥屬藥物性皮炎， 治宜清熱燥濕， 扶正搜 邪， 方用小陷湯加味。 處方： 黃連 5g， 法半夏8g，瓜蔞15g， 黨參20g， 南沙參 15g， 干姜 6g ，10g，炙甘草10g， 砂仁5g， 香附6g， 川厚樸6g。 服 方3劑， 并加用強的松(2片／次， 每片5mg， 3次 ／ d) ， 各癥狀好轉(zhuǎn)， 體溫正常。 但仍大便不正常。 繼 續(xù)用原方加減： 黃連5g， 法半夏6g， 瓜蔞12g， 補 骨脂 10g， 菟絲子 10g． 干姜5g， 紫草 6g， 炙甘草 6g， 3 劑； 加用強的松 1 片 ／次． 3 次 ／ d， 連 服半年， 逐漸減量； 并指導(dǎo)其合理飲食營養(yǎng)等。 幾天后， 大便正常， 精神好轉(zhuǎn)。1月后， 諸癥改 善， 漸漸肥胖， 以后在學(xué)期間無其它癥狀復(fù)發(fā)。
按：患 者 勞 累過度 ， 稟賦 不 耐， 腠理不密 ， 日光曝曬 ， 外感 濕邪疫毒 ， 痰熱互 結(jié) ， 氣滯血凝 ， 樞機不利 ， 傷膚損 絡(luò)。又因曾服 磺胺類等 ， 用藥 不 當(dāng)， 濕邪 內(nèi)蘊 臟腑 ， 病 久窮及脾腎 ， 形成 虛實 交雜， 寒熱交錯 ， 濕阻脾 陽， 病久損及脾腎，脾腎陽虛而便溏。方中黃 連、干姜寒熱并用 ，因其久病傷 陽，用干姜之 溫佐黃連苦寒之性 ；半夏 、瓜蔞滌痰開痞 ；加 黨參、南沙參補氣養(yǎng) 陰；砂 仁、香附、川厚樸 行氣通腑 。 2 方 中加 補骨 脂、菟絲 子補 腎 陽，止泄瀉；紫草涼血除斑。諸藥合用，寒熱 并用，扶正驅(qū)邪。
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