呼吸衰竭是指由于外呼吸功能的嚴重障礙，以致 動脈血氧分壓 (PaO?) 低于正常范圍的低限， 伴有或不 伴有動脈血二氧化碳分壓(PaCO?) 增高的病理過程。? 正常人在靜息時的 PaO?隨年齡及所處海拔高度而 異 。 成年人在海平面一般以 PaO?< 50mmhg、="" paco?=""> 55m mHg 作為判斷呼吸衰竭的標準。 美國 1998 年出版 的 《 肺臟病學》將高碳酸性呼吸衰竭定義為 PaCO? > 45mmHg； 而低氧性呼吸衰竭定義為當吸氧濃度≥60％ 時。 PaO?<>
?呼吸衰竭從西醫觀點看 ， 病因繁多 ， 主要有氣道阻 塞性疾病 、 肺實質浸潤性疾病 、 肺水腫性疾病 、 心血管 疾病、 胸壁與胸膜疾病、 神經肌肉系統疾病， 而最多見 于慢性阻塞性肺氣腫和肺心病急性發作期及肺性腦病 等疾病過程 中。?
中醫學無呼吸衰竭這一病名 ，但對其癥狀的描述 卻可上溯至先秦時代。呼吸衰竭的患者多以呼吸困難 為主癥 ， 輕則呼吸費力 ， 重則呼吸窘迫 ， 屬 “喘證 ” 、 “痰 飲 ” 、 “肺脹” 、 “心悸” 、 “水腫” 、 “驚厥” 、 “閉證 ” 、 “脫證” 等多種危重癥范疇 ，常表現為喘 、厥 、 痙 、閉 、 脫等特 點。成書于先秦時的《 內經》 對其癥狀就有描述 ， 如《 靈 樞 · 五閱五使》 篇說： “故肺病者、 喘息鼻張” ； 《 靈樞 · 本藏》 篇謂： “肺高則上氣肩息” ； 《 靈樞 · 脹論》 篇亦云：“肺脹者， 虛滿而喘咳” 。 可見《 內經》 已指出了肺病呼吸 困難的癥狀， 即咳、 喘、 胸肺部膨滿。而東漢時期的《 金 匱要略 · 肺痿肺癰咳嗽上氣病》 篇則云： “上氣喘而躁 者， 屬肺脹， 欲作風水， 發汗則愈， ? ? 咳而上氣， 此為 肺脹 ， 其人 喘，目如脫狀 ， 脈浮大者 ， 越婢加半夏湯主 之， ? ?上氣面浮腫， 肩息， 其脈浮大， 不治， 又加利尤 甚 ”。 可見張仲景對肺病呼吸困難有了進一步的描述 。? 除 了咳 、 喘 、 膨滿外 ， 還有上氣 、 煩躁 、 目如脫狀幾項 ， 多 有浮或浮大的脈象。 至其所謂欲作風水 ， 似指病情進一 步惡化， 即可發生全身浮腫， 而成為今之所謂肺心病。? 明代王肯堂的描述則更為具體 ， 《 證治準繩 · 雜病》指 出： “喘者， 促促氣急， 喝喝息數， 張口抬肩， 搖身擷肚” ，明確描述了其病喘的癥狀和體征。而對呼吸衰竭病因? 病機的認識 ， 雖沒有直接的論述 ， 但從對痰飲及肺脹的 論述中有所涉及。 如《 金匱要略 · 痰飲咳嗽病》 篇有云：“其人素盛今瘦 ， 水走腸間， 瀝瀝有聲 ， 謂之痰飲 ， ? ? 咳逆倚息， 短氣不得臥， 其形如腫， 謂之支飲?? ， 膈上 病痰 ， 滿喘咳吐 ， 發則寒熱 ， 背痛腰疼 ， 目泣 自出 ， 其人 振振身瞞劇 ， 必有伏飲? ? ， 膈間支飲 ， 其人喘滿 ， 心下 痞堅， 面色黧黑? ? ”。可見張仲景是將痰飲作為此病 的病因之一。隋朝巢元方《 諸病源候論 · 咳逆短氣候》? 敘述其發病機理則更為詳細 ：“肺虛為微寒所傷則咳 嗽， 嗽則氣還于肺間則肺脹， 肺脹則氣逆． 而肺本虛， 氣 為不足， 復為邪所乘， 壅痞不能宣暢， 故咳逆， 短乏氣 也” ， “肺主于氣， 邪乘于肺則肺脹， 脹則肺管不利， 不利 則氣道澀 ， 故氣上喘逆 ， 鳴息不通 ， 診其肺脈滑甚 ， 為息 奔上氣” 。 指出肺本虛是其主要病 因， 復為外邪所乘 ， 以 致肺脹氣逆。而明代秦景明在《 病因脈治》 中亦謂： “肺 脹之因， 內有郁結， 先傷肺氣， 外復感邪， 肺氣不得發 泄， 則肺脹作矣” ， 進一步指出內有郁結的病因。 古代醫 家對本病的論述雖然均是片言只字，但于其病癥、病 因、 病機皆有敘及 ， 而本虛標實 、 痰郁氣結之機已為共 識 。?
縱覽當今中醫大家對本病的認識， 概栝之， 可認為 病變在肺 ， 繼則影響脾 腎肝 ， 后期病及于心 。本病屬本 虛標實之證， 本虛即肺 、 腎、 心、 脾、 肝虛損， 為產生本病 的主要原因 ， 而感受外邪是引起本病 的主要誘 因； 痰濁 壅肺 、 血瘀水阻是其產生變證 的主要根源 。痰瘀互阻、? 虛實互患的病理惡性循環 ． 最終傷及陰陽氣血 ， 累及五 臟 。現分述如下 。?
1 病邪侵襲??? 肺失宣肅
本病病位在肺， 肺主氣， 為宗氣出入之所； 司呼吸，為氣機出入升降之樞紐。《 靈樞 · 邪客》 篇指出： “宗氣 積于胸 中出于喉嚨 ， 以貫心脈而行呼吸焉” ，即表明肺主氣 ， 司呼吸 ， 與大氣相通。肺在 內， 助心以行氣血 ， 為 全身臟腑功能活動的生化動力。而肺又為嬌臟， 外合 皮毛， 六淫之外邪襲表， 如感受春溫、 暑濕， 或吸入毒 氣等， 上干于肺 ， 致肺失宣降、 清肅則發為氣逆； 而毒 熱過盛， 正不勝邪 ， 易致溫毒內陷， 毒熱釀痰， 痰熱壅 肺， 肺失宣降； 急慢性疾患影響于肺， 致肺氣受阻， 氣 津失布， 津凝痰生， 阻遏氣道， 氣機不利， 肅降失常； 血 熱互結 ， 嚴重跌仆損傷 、 沸水燙傷 、 火焰燒傷 ， 以及產 后惡露留滯， 均可導致瘀血留滯，氣機逆亂 ， 敗血上 沖， 上干于肺 ； 肺血郁滯， 津液失運， 或溺水為患， 致水 濕內停， 滯留于肺 ， 肺失肅降， 呼吸出納失常。以上病 邪毒熱影響肺之宣肅功能， 發為喘促， 形成呼吸衰竭 之實證。?
2 肺病及脾??? 肝腎心虛
《 素問 · 咳論》 指出： “五臟六腑皆令人咳， 非獨肺 也” 。 本病病位在肺， 但 日 久必及其它四臟。 其機理為咳 喘 日 久 ， 久患癆瘵 ， 肺脹 ， 或痰飲久羈 ， 或水飲內停， 皆 能進一步傷及肺氣， 致肺氣虛， 肺虛則咳喘益甚。肺氣 不足 ， 無力推動血液運行 ， 心氣虛衰 ， 血行不暢 ， 心脈瘀 阻， 而發為心悸氣短 、 頸筋暴露、 面唇青紫、 舌質紫暗等 癥。若飲食不節， 脾胃受損 ， 脾失健運， 水濕停聚成痰，痰貯于肺則咳嗽痰多。或致水聚成飲 ， 宿于膈上， 每遇 風寒或風熱犯肺，外邪引動內邪，氣道不利而發作咳 喘， 此乃脾病及肺。 況且土為金母， 脾氣虛弱， 水谷精微 不足以奉養肺金 。 也可引起肺虛。反之肺病 日久。 子耗 母氣， 也可損及于脾， 互為因果。 肺為腎母 ， 肺虛則母 不蔭子 ， 肺虛及腎而成肺腎兩虛。腎主水 ， 腎虛則水泛 為痰 ； 腎主納氣 ， 助肺呼吸 ， 腎虛則呼多吸少 ， 均有損于 肺 ， 肺 腎同虛則病勢更為深重 。 而毒熱內熾 ， 傷及陰血 ，? 肝 陰不足， 虛風內動 ， 或因清濁之氣不能納吐 ， 壅盛之 邪熱內陷， 蒙蔽清竅， 引功肝風， 癥見神昏譫語、 驚厥抽 搐、 嗜睡、 昏迷等。心脈通于肺 ， 肺朝百脈， 宗氣貫心脈 而行呼吸； 上絡于心， 心陽根于命門之火， 心臟陽 氣的盛衰與肺腎系密切， 肺腎虛可致心陽亦虛， 形 成呼吸衰竭之虛實夾雜證 。?
3 痰瘀 阻肺?? 熱邪犯肺
在本病的發生、 發展過程中， 痰、 瘀、 熱既是病理產 物， 又是致病因素。 脾失健運、 肺失布津、 腎失蒸化皆可 致水濕停聚成痰 ， 此外熱灼津液也可成痰。 痰貯于肺使 肺之氣機進一步紊亂。就本病而言，既然咳喘反復不 愈， 其痰必然深痼于肺內， 難以祛除。正如《 醫宗金鑒》? 所謂： “伏飲者， 乃飲留膈上伏而不出， 發作有時者也；即今之或值秋寒 ， 或感春風 ， 發則必喘滿咳吐痰盛 ， 寒 熱， ? ?世俗所謂吼喘病也” 。肺朝百脈，肺之氣機不 暢， 則血行澀滯 ， 百脈皆瘀； 再者， 寒熱之邪或痰飲阻 遏， 血運失暢； 又或心陽虛衰， 不能溫運血脈， 亦可致血 滯而成瘀 ， 瘀阻于胸 內， 心肺氣機進一步受阻 ，加重 了 病情。熱的成因， 或因于體虛常感受外邪， 或因于痰瘀 蘊結， 郁而化熱， 熱邪犯肺， 灼津成痰， 痰涎壅盛， 阻塞 氣道 ， 又因肺虛無力主氣 、 腎虛無力納氣 ， 則吸氣艱難 ，而致呼吸衰竭。?
4本虛標實??? 相互轉化
本病在本 為肺臟虛損及其它臟腑虛損 ，在標為痰 瘀熱結 ， 而其病機則相互轉化。急性呼吸衰竭發病急 ，變化快， 多以邪實為主， 初起邪壅肺氣 ， 且以濕熱毒邪 內陷迫肺最為常見。毒熱入里， 既可直接迫肺， 又可灼 液成痰 ， 形成痰火互結 。肺 與大腸相表里 ， 肺氣壅塞可 致腑氣不通 ， 腑熱熏蒸于肺 ， 又可轉化成腑結肺痹 。此 時如治療得當， 正能勝邪， 毒熱得泄， 可截斷病勢的發 展。 若病勢控制不力， 毒火彌漫， 氣機逆亂， 可迅速出現 邪擾神明， 肝風內動之癥。后期累及于腎， 加之毒熱為 陽邪 ， 最易耗氣傷陰 ， 輕則氣陰兩傷 ， 重則氣 陰兩竭 ， 甚 至因邪盛正衰 ， 正不敵邪 ， 而成內閉外脫 、 陽氣欲脫 ( 大 汗淋漓 、 四肢厥冷 、 脈微欲絕 )之危候。另一方面 ， 熱入 營血， 血熱搏結， 或氣壅痰凝， 或氣虛血滯， 均可形成血 瘀 ， 瘀血隨經上攻于肺 ， 可進一步加重呼吸困難和紫紺 之癥。慢性呼吸衰竭為慢性發病 ， 病程較長 ， 病機多為 正虛標實 ， 虛實夾雜 。 初起病緣于肺 ， 咳喘不已 ， 肺病及 脾 ， 久病及 腎， 肺 、 脾 、 腎俱虛 ， 復感外邪 ， 正虛邪盛 ， 病 情惡化， 可見痰濁或痰瘀蒙蔽心竅， 或引動肝風； 最后 可致心腎陽衰， 肺氣欲絕， 陰陽離決。 但在不同階段， 虛 實會有所側重 ， 或可相互轉 化。如肺虛不能主氣 ， 出現 氣短難續 ； 肺病及脾 ， 子盜母氣 ， 則脾氣亦虛 ， 脾虛失 運， 聚濕生痰， 上漬于肺， 肺氣壅塞， 氣津失布， 血行不 利， 可形成痰濁血瘀。病機呈現以邪實為主， 或邪實正 虛互見。遷延不愈 ， 可 累及 于腎， 其病機則呈現腎失攝 納， 痰瘀伏肺之腎虛肺實之候。 若脾腎陽虛， 水邪泛濫 ，上凌心肺， 又可加重喘促、 紫紺， 甚至導致心腎陽衰， 肺 腎暴脫， 化源欲絕 ， 氣息微弱， 呼吸殆停之喘脫證。?
綜上所述， 中醫學認為本病病位在肺， 與腎、 脾 、肝 、 心密切相關 ， 以肺 、 腎、 心 、 脾 、 肝虛損為本 ； 痰 、 瘀 、? 熱為標 。 肺虛氣失所主 ， 腎虛氣不歸納 ， 痰瘀熱壅阻 ， 肺 氣肅降無權是其主要病機。 而且， 虛實夾雜貫穿于呼吸 衰竭的全過程 。
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