胃痛在臨床中最為常見(jiàn)的一種疾病，發(fā)病部位常在上腹，此處接近于心臟的位置，使得患者有時(shí)會(huì)描述為心口部的疼痛。能夠引起胃痛的因素有許多，與人們?nèi)粘Ｉ铌P(guān)系最為緊密的則是飲食、情緒等因素。胃痛既是中醫(yī)病名，也是臨床常見(jiàn)的癥狀表現(xiàn)，涵蓋現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的急、慢性胃炎，胃、十二直腸潰瘍，膽汁反流性胃炎、糜爛性胃炎、胃腸功能紊亂、胃癌、胃神經(jīng)官能癥等病證。
胃痛中醫(yī)分為寒邪客胃、飲食停滯、肝氣犯胃證、肝胃郁熱證、瘀血停滯、胃陰虧虛、脾胃虛寒、寒熱錯(cuò)雜等證型而辨證施治及遣方用藥。在臨床中很難按上述證型分辨，多是寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)并見(jiàn)。我國(guó)著名的中醫(yī)專家俞尚德曾經(jīng)著有《俞氏中醫(yī)消化病學(xué)》一書(shū)，本書(shū)中的觀點(diǎn)認(rèn)為，“ 對(duì)于消化性潰瘍的中醫(yī)分型尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)該深剖析疾病的發(fā)病機(jī)制，然后根據(jù)發(fā)病機(jī)制來(lái)制定相應(yīng)的治療準(zhǔn)則。
《素問(wèn)· 五臟別論》云：“ 所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實(shí)，六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿。” 《類證治裁· 內(nèi)景綜要》亦云：“ 六腑傳化不藏，實(shí)而不能滿，故以通為補(bǔ)焉” 、“ 六腑以通為用” 、“ 胃以降為和” ，治療胃痛疾病以通為補(bǔ)，以降為順，葉天士云：“ 脾宜升則健，胃宜降則和。蓋太陰之土，得陽(yáng)始運(yùn)；陽(yáng)明陽(yáng)土，得陰始安。以脾喜剛燥，胃喜柔潤(rùn)。仲景急下存津，治在胃也；東垣大升陽(yáng)氣，治在脾也” 。
葉氏茯苓飲藥物組成：茯苓、黃連、杏仁、枳殼、半夏、陳皮。適用范圍：①主證凡見(jiàn)胃氣壅滯停飲所致的胃氣不降：這種疾病的主要臨床癥狀是脘腹痛、脹，脘腹脹滿等陽(yáng)明不降的癥狀；或者是胃脘隱痛；或劍下按痛；或心下有滯留感( 又稱心口頂) ；或胃脘燒灼痛；或胃脘喜溫喜按；或胸滿悶善嘆息；或?yàn)榧{差納呆，不思飲食，口黏口苦，舌苔厚膩，大便黏膩等胃腸濕熱癥狀。②兼次證：一切濁氣不降、浮陽(yáng)上擾清空引起的胸悶、頭暈等癥狀。③胃鏡證實(shí)急、慢性胃炎，胃、十二指腸潰瘍，并排除難治性消化性潰瘍。
方中茯苓為精純之品，其質(zhì)重，其氣清，其味淡，重能培土，清能益金，淡能利水，兼及肺、脾、腎三臟。故在通調(diào)三焦病證中起到關(guān)鍵的作用即利水滲濕、寧心安神、益脾和胃降胃氣。陳皮芳香化濕，理氣開(kāi)胃，快膈通神，和中順氣。半夏辛溫燥濕化痰，消痞散結(jié)，降逆止嘔。枳殼理氣寬中，行滯除脹，降氣化痰。黃連瀉火燥濕，苦降開(kāi)胃。杏仁味苦芳香，宣降肺氣，通絡(luò)止痛，潤(rùn)腸通便。蓋肺主一身之氣，胃氣下降實(shí)賴于肺氣之肅降，故宣肺即所以降胃也。全方合用共奏通降陽(yáng)明，和胃降氣化痰之功。該方從《外臺(tái)秘要》茯苓飲化出，功用為和胃降氣化痰。其主治在胃而不在脾，故葉氏稱其為通降陽(yáng)明法。胃氣壅滯停飲的主要表現(xiàn)為心下有滯留感，患者主訴常稱“ 心口頂” ，為其主要用藥指征。胃氣不降可有多種兼證。但后者參術(shù)并用，功能益氣降胃，補(bǔ)脾理氣，化痰利濕。
加減：泛酸加煅瓦楞子或浙貝、烏賊骨，如泛酸量大，屬脾胃有痼冷停飲則加治酸之圣藥吳茱萸；嘈雜者加淮山藥、黨參、扁豆，屬陰虛嘈雜者需加玉竹、黃精；噯氣則加蘇梗、丁香、香櫞、代赭石、旋覆花、竹茹、柿蒂、炙枇杷葉降逆止呃之品；燒灼痛常合用左金丸或用黃連、枳實(shí)；矢氣加香附、青皮、木香理氣之品；脹滿者加厚樸、徐長(zhǎng)卿或合枳術(shù)丸；嘔吐加生姜；呃逆合旋覆代赭湯或丁香、柿蒂；喉梗胸痛加鵝石、橘絡(luò)、娑羅子、威靈仙、急性子、王不留行籽、通草；便秘加大量生白術(shù)，嚴(yán)重者加全瓜蔞；氣虛者加黨參；陰虛者加生地、麥冬、玄參；血虛加大當(dāng)歸、炒白芍；陽(yáng)虛者加附子、肉桂等；腹瀉加葛根、升麻、蒼術(shù)、藿香、車(chē)前草或脾腎陽(yáng)虛合四神丸；疼痛甚者加良附丸或加甘松、草果、香附、玄胡索、烏藥、九香蟲(chóng)；痞滿不通者加橘核、刀豆子、降香、代赭石、木香、砂仁、青皮、大腹皮、檳榔等；水果傷者加草果、肉桂、丁香；冷飲、魚(yú)蝦所傷者加炮姜、蘇葉、吳茱萸；飲酒傷者加葛根花、枳棋子、砂仁、草寇仁；甜食傷者加藿香、佩蘭、茯苓；肉類及油脂乳品傷者加焦山楂、雞內(nèi)金、萊菔子；谷食傷者加焦谷芽；麥?zhǔn)硞咏果溠浚火鲅獋呒尤摺⒑鲜ιⅲ蝗缥哥R示有息肉加烏梅、威靈仙、三七、穿山甲；如胃鏡檢出有幽門(mén)桿菌寒性者加干姜、桂枝、芍藥、砂仁、三七粉；熱性者蒲公英、桑葉、黃連、三七粉等。
病案：①患者，女，35歲，2009年05月18日初診：胃脘脹痛，納差小，餓者心慌心悸，飽者脹滿，偶有噯氣，胃脘喜按壓，揉按者矢氣，喜溫飲或置熱水中，善嘆息、性情急躁，夜入睡難、易醒，二便常。形中，易外感，且氣短。面色紅潤(rùn)、咽微紅、舌淡紅，苔黃膩厚。脈左小弦，右沉小弦短。月經(jīng)規(guī)律，白帶清稀微黃。曾在2007年因支原體感染用紅霉素、阿奇霉素而致呃逆、胃痛。2008年9月渭南市某醫(yī)院胃鏡示糜爛性胃炎，H p( +) 。處方：半夏12g，茯苓10 g，枳殼10 g，陳皮10g，黃連2g，杏仁10g，蒼術(shù)15g，紫蘇10 g。水煎服，5劑。5月24日二診：胃脘暖氣脹滿均消失。胃痛如故且冷痛，易饑不能食，口氣酸腐，咽干稍紅，鼻塞，易外感，渴喜溫水，夜尿2～4次，它癥如故，苔黃膩，脈小弦弱。上方加藿香10 g，白蔻仁3g，水煎服，5劑。5月30日三診：患者已基本無(wú)臨床癥狀，再給5劑以資鞏固。
②患者，女，39歲。2013年12月10日初診。反復(fù)上腹痛、呈燒灼狀、飽脹、滿悶不適、泛酸2年、加重伴頭痛、頭暈、納差3天。口酸口干不飲，食難用飽，大便先干后正常，日一行，眠可，脈右小洪關(guān)弱，左略大，舌淡紅苔薄白膩。處方：茯苓20g，法半夏30g，杏仁10 g，枳殼10 g，陳皮10 g，厚樸15g，黃連5g，吳茱萸5g，荊芥10 g，防風(fēng)10 g，炙甘草10 g。5劑，水煎服，1劑／日。2013年12月19日二診：服藥后胃痛、胃脹明顯減輕，唯感口膩，上方加藿香10 g后下，續(xù)服5劑。2013年12月30日三診：胃灼痛、胃脹已愈，又因家庭不和而感心情不暢加郁金10 g，醋制香附10g，去荊芥、防風(fēng)，3劑。
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