《金匱要略》 將胸痹的病因病機概括為 “太過不及” “陽微陰弦” 。 “夫脈當取太過不及， 陽微陰弦，即胸痹而痛， 所以然者， 責其極虛也。今陽虛知在上焦， 所以胸痹心痛者， 以其陰弦故也。 ” 太過主邪氣盛， 脈象表現為尺脈弦， 主下焦陰寒痰飲盛， 即陰弦；不及主正氣虛， 脈象表現為寸脈微， 主上焦心氣不足， 即陽微。下焦陰寒痰飲乘上焦心氣之虛， 上犯阻滯氣機， 則發胸痹。上焦心氣不足則不能鼓舞氣血正常流動， 氣血運行不暢， 痹阻上焦， 則病胸痹。下焦陰寒痰飲盛指下焦腎陽不足， 腎臟失去正常主水功能， 水液代謝失常， 水飲內停， 日久蘊結成痰， 陰寒水邪上逆， 陰乘陽位， 痹阻胸陽， 發為胸痹。本病的發病特點表現為中老年多病， 年過半百， 氣血漸衰， 氣衰則鼓動無力， 血衰則不能正常濡養， 正所謂“不通則痛” “不榮則痛” 。寒性凝滯， 寒主收引， 寒邪易襲陽位， 使血行瘀滯， 發為胸痹。誠如 《醫門法律·中寒門》 所云：胸痹心痛， 然總因陽虛， 故陰得乘之。 ” 飲食不節， 嗜食肥甘， 嗜煙酒成癖， 損傷脾胃， 聚濕生痰， 阻滯脈道， 發為胸痹心痛。憂思傷脾，勞倦傷脾， 郁怒傷肝， 脾主運化， 肝主疏泄， 若情志失節， 可致氣機不暢， 運化失調， 不通則痛， 則發胸痹心痛。本病病位在心， 與肺、 脾、 肝、 腎關系密切。病機特點為本虛標實， 虛實夾雜。本虛為氣血陰陽虧虛，肺、 脾、 肝、 腎虧虛， 心脈失養， 標實為氣滯、 寒凝、 血瘀、 痰濁痹阻心脈。
瓜蔞薤白半夏湯出于張仲景 《金匱要略》 ：胸痹不得臥， 心痛徹背者， 瓜蔞薤白半夏湯主之” ， 原方由瓜蔞、 薤白、 半夏組成。
升陷湯出自于張錫純的《醫學衷中參西錄》 ：治胸中大氣下陷， 氣短不足以息?！涿}象沉遲微弱， 關前尤甚。 ” 原方為胸中大氣下陷， 氣短不足以息者而設。張錫純認為 “大氣”存在于胸中， 包繞肺外， 乃胸中之氣， 宗氣也。宗氣由肺吸入的清氣與脾胃運化生成的水谷之氣相合而成， 主要功能有二：即走息道以行呼吸， 貫心脈以行氣血”。方由黃芪、 知母、 升麻、 柴胡、 桔梗組成。 去原方中具有滋陰之弊的知母， 改為入心、 脾、胃、 膽、 大腸經兼有燥濕、 清郁熱作用的黃連， 同時加入西洋參、 赤芍、 茯苓、 生龍骨、 生甘草。
瓜蔞清肺胃之熱， 潤肺燥而化熱痰、 燥痰，利氣下行而寬胸散結， 潤腸通便給邪以出路； 薤白辛、 溫以散陰寒， 通胸陽之痹， 行氣導滯以助脾胃運化； 半夏辛開散結， 化痰消痞， 為燥濕化痰、 溫化寒痰之要藥。西洋參既能補心氣以助心行血， 又能益脾氣以杜濕生痰。黃芪補氣健脾， 升陽舉陷， 其性稍熱佐以黃連涼之； 赤芍善行血通脈， 逐瘀止痛； 茯苓善利水滲濕， 使濕無所聚， 痰無由生， 益心脾而寧心安神。 《神農本草經》 ：主胸脅逆氣， 憂恚驚邪恐悸， 心下結痛……利小便” ； 柴胡為少陽之藥， 能引大氣之陷者自左上升； 升麻為陽明之藥， 能引大氣之陷者自右上升； 桔梗為藥中之舟楫， 能載諸藥之力上達胸中； 生龍骨鎮驚安神； 生甘草清熱解毒， 調和諸藥。全方以補為通， 通補兼施， 使補而不滯， 通而不傷正， 邪正兼顧， 標本兼治， 共奏益氣升陽、 化痰通脈之功。
臨證加減
《靈樞·五味》 曰：心病易食薤” 這是關于胸痹病最早的食療記載。 《金匱要略》 在此理論基礎上提出了三首治療胸痹病的方劑， 分別為治療胸痹典型癥候的瓜蔞薤白白酒湯， 治療痰飲壅盛的瓜蔞薤白半夏湯， 和治療胸痹偏實的枳實薤白桂枝湯。若有痰火擾心見胸悶煩躁， 失眠多夢癥狀者加用枳實、 竹茹、膽南星； 若有血瘀見胸痛徹背、 背痛徹心癥狀者加用元胡、 郁金、 葛根； 若有胃脘脹悶不適加厚樸、 枳實； 若有情志不遂加香附、 郁金； 若有少寐、 心神不寧加木香、 酸棗仁、 遠志； 若腰膝酸軟、 神倦怯寒加仙茅、 淫羊藿； 若有畏寒肢冷加桂枝， 或易西洋參為紅參； 若心悸氣短， 動則尤甚， 加麥冬、 五味子； 若心悸盜汗， 舌紅少苔， 脈細數， 加柏子仁、 當歸； 若便溏者， 加山藥、 馬齒莧、 薏苡仁、 秦皮； 若有夜尿頻， 加烏藥、 益智仁； 若有大便干， 加檳榔； 若有納少者，加雞內金、 焦三仙； 若有頭痛， 加川芎； 若有目干、目澀， 加菊花、 青箱子； 若有手足麻木， 加羌活、 雞血藤； 若伴有血壓高屬肝陽上亢者， 加天麻、 鉤藤、 黃芩、 梔子； 若有尿路感染加白花蛇舌草、 白茅根； 若有尿糖、 血尿加大薊、 小薊； 若血脂高， 加生山楂、 決明子。
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