1、 頭暈
鄧某某 ， 64 歲 ， 女 ， 頭暈 ， 視物旋轉 ， 惡心欲吐 ，晨起 白色痰 ， 胸悶 ， 肩部脹痛 ， 關節酸痛 ， 腰酸脹痛 ，夜間轉筋 ?？诟刹挥?， 口苦 ， 口粘 ， 尿黃 ， 舌紅苔黃膩， 脈弦寸浮。西醫診斷為： 1． 腦動脈供血不足， 2．頸椎間盤突出。治以和解少陽， 清熱化痰。方用： 柴胡 10g， 黃芩 10g， 生姜 3 片 ， 半夏 lOg， 黨參 10g， 大棗3 枚 ， 甘草6g， 枳實6g， 陳皮 lOg， 茯苓 10g， 竹茹 10g，天麻 10g。連服 7 劑 ， 頭暈 減輕 ， 再服 7 劑諸 癥 已無 。
（按）： 《 傷寒論》 少陽篇 日： “ 少 陽之為病 ， 口苦 ，咽干， 目眩也。 ” 又言： “ 但見一證便是， 不必悉具。 ”頭暈 ， 口苦 ， 口干此為少 陽病 ， 《 丹溪心法》 認為 ： “無痰不作眩” 。頭暈 ， 視物旋 轉， 惡心 欲吐， 晨 起 白色痰 ， 胸 悶， 口干不欲飲 ， 口粘 ， 尿黃 ， 舌紅苔黃膩 ， 此為痰熱之象。因少 陽主樞 ， 樞機不運 ， 三焦功能失調。外感風熱 ， 邪郁少 陽， 膽火上逆 ， 痰熱上擾清竅而致頭暈 。治宜疏風解表 ， 兼以清熱化痰。用小柴胡湯利樞機 ， 溫膽湯祛痰和膽 ， 加天麻祛風平肝， 頭暈得除。
2、失眠
李某某 ， 50 歲 ， 女 ， 失眠一月， 人 睡困難易醒 ， 夢多心煩 ， 胸悶氣短 ， 記憶力下降， 易緊張 ， 脅痛， 少腹痛 ， 口渴不欲飲水 ， 舌紅苔黃脈沉稍數 。治以疏利氣機， 利膽和胃安神。方用 ： 柴胡 10g， 黃芩 10g， 生姜 3片， 半夏 10g， 黨參 lOg， 大棗 3 枚 ， 甘草 6g， 枳實 6g，陳 皮 10g， 茯苓 l Og， 竹茹 10g， 浮小麥 15g， 炒棗仁 15g， 夜交藤 15g。連服 10 劑 ， 睡眠得安。
（按）： 《 內經 》 日： “ 陽氣滿不得入 陰， 陰氣虛故目不得瞑。 ” 又言 ： “ 胃不和則 臥不安 。 ” 情志不遂 ， 憂思郁結是失眠的重要 的因素。憂思則傷脾 ， 脾失健運則痰濕內生， 郁而成痰熱。郁結則傷肝， 肝氣乘脾 ， 亦能釀生痰熱。憂思郁結造成痰熱上擾 ， 心神不安而失眠。 ¨ 小柴胡湯疏利 三焦 以條暢氣機 ， 溫膽湯清熱除痰、 利膽 和胃安神。加浮小麥 ， 炒棗仁 ， 夜交藤， 合甘麥大棗湯之意， 柔肝養心。氣機得疏， 痰熱得去 ， 心神 自安。
3、胸 悶
劉某某， 36 歲 ， 男 ， 陣發性胸 悶、 心悸 2 月余 ， 無明顯誘因下出現 ， 胸悶、 心悸發作時伴血壓升高 ， 手足發麻 ， 頭暈 ， 耳鳴 ， 手抖 ， 瀕死感 ， 腳無力 ， 惡心感?？滔?： 惡心 ， 腹脹 ， 噯氣 ， 反酸 ， 口干 ， 口苦 ， 太陽穴痛 ，痰多， 大便時干時稀， 尿黃， 咽紅， 關節痛。脈弦滑。西醫診斷 ： 心臟神經官能征。此證屬樞機不利 ， 痰熱阻于胸膈 ， 治 以和解 少 陽， 祛 痰利 胸。方 用 ： 柴胡lO g， 黃芩 lOg， 生姜 3 片， 半夏 lOg， 黨參 lOg， 大棗 3枚 ， 甘草 6g， 枳實 6g， 陳皮 lOg， 茯苓 lO g ， 竹茹 lOg。服 7 劑 胸悶減輕 ， 后配 合銀花 lOg， 連翹 lOg， 射干lO g， 牛 蒡子 5g， 馬勃 5g， 茯苓 lOg， 杏仁 lOg， 甘草6g， 郁金 lOg， 枇杷葉 lOg。研末水沖服。再服 14劑 ， 胸悶大減 。
（按）： 《 金匱要略 · 胸痹心痛短氣病脈證治篇》云 ： “ 陽微陰弦 ， 即胸痹而痛” 。痰熱痹阻于胸膈 ， 胸中陽氣不達 于外 ， 故為胸 悶。胸 悶 ， 心悸 ， 惡心 ， 腹脹 ， 噯氣 ， 反酸 ， 口干， 口苦 ， 痰多為痰熱之象。手足發麻 ， 頭暈， 耳鳴， 手抖 ， 太 陽穴痛 ， 為少陽風火擾其經脈 ， 且張景岳《 類經 · 藏象類 · 臟腑有合三焦 日孤府》 云 ： “ 孤之府 ， 為臟腑之外 ， 軀體 之內， 包羅諸臟 ， 一腔之大府也。 ” 胸膈位 于表里之 間， 屬 于三焦焦膜的范疇。痰熱彌漫于三焦， 胸陽不振。小柴胡湯加溫膽湯和解少 陽， 祛痰利胸 ， 胸悶得除。
上述三案 ， 雖主要病狀各有不 同， 案一以頭暈為主 ， 案二以失眠為主， 案三以胸悶為主。但其病因均為少陽樞機不利 ， 痰熱內擾。上擾清竅清陽不升， 則頭暈； 憂思郁結 ， 痰熱 內生則不寐 ； 痰擾胸膈則胸 悶；故用小柴胡加溫膽湯。柴胡輕清升散 ， 疏邪透表； 黃芩苦寒， 善清少陽相火， 配合柴胡一散一清， 共解少陽之邪 ； 半夏和 胃降逆 ， 散結 消痞 ， 以人參 、 甘草 為伍， 以生姜、 大棗為使， 益胃氣， 生津液， 和營衛， 其氣和暢。共奏利轉樞機 ， 平膽祛痰之功。
小柴胡湯加溫膽湯合用 ， 有廣泛 的臨床意義 。由于少 陽膽經與三焦經 的生理上莫大的關聯性 ， 故病理上手少陽三焦易與足少陽膽協同為病。足少陽膽與手少陽三焦合 為一經?！?通俗傷寒論》 何 秀山云： “ 足少陽膽與手少 陽三焦合為一經。其氣化 ， 一寄于膽 中以化水谷 ， 一發于三焦以行腠理。若受濕遏熱郁， 則三焦之氣機不暢， 膽中相火乃熾， 膽火熾，必犯胃而液郁為痰。 ” 《 難經 · 六十六難》 提出： “ 三焦者 ， 原氣之別使也 ， 主通行三氣 ( 上、 中、 下 焦之氣) ， 經歷于五臟六腑” 。說明三焦是水液和陽氣運行的通道。 三焦通利而少 陽和， 則膽氣清 寧。反之 ， 膽為甲木， 膽郁則不 能生發 ， 于是土不能得木而達也 。土不達則痰涎易生 。 痰生則會阻滯氣血運行 ， 加重肝膽氣機郁結 ， 阻滯三焦氣道、 水道的通暢性。氣機受阻， 痰濁為急， 故以小柴胡湯加溫膽湯合而用之。此方既能清透上焦， 疏肝解郁 ， 調和脾胃，扶正祛邪 ， 調整氣機升 降出入 ； 又能理氣化痰安神 ，調和膽 胃， 和中有補 ， 補瀉兼施。
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