朝花夕拾
小編按：無論是內鏡檢查、腸道手術還是其他的腹腔內手術，腸道準備都至關重要。可是你知道怎么準備嗎？
腸道準備的目的
1. 內鏡檢查：利于觀察腸道黏膜病變。
2. 腸道手術：防止術中糞便溢出污染腹腔，或發生吻合口瘺時糞便進入腹腔。
3. 腹腔內其他臟器手術：防止術中誤傷腸道，糞便溢出污染腹腔。
腸道準備的方式
1. 局麻手術或簡單的床旁操作：一般無須特殊準備。可囑患者術前進流食，主動排便等。
2. 不涉及胃腸道的手術：可于術前禁食 12h，禁水 4h，同時予甘油灌腸 110 ml 灌腸通便。
3. 腸道手術：
傳統 3 日腸道準備法：
術前 3d 起進流食，同時口服藥物緩瀉劑（酚酞片等），聯合/不聯合口服抗生素（如甲硝唑片）；
術前 1d 禁食不禁水，靜脈補液，口服瀉藥（硫酸鎂或和爽等）或清潔灌腸。
簡化法：術前 1d 禁食不禁水，靜脈補液，口服和爽 3 袋，大量飲水，術前 4h 禁水。
腸鏡檢查：術前 3d 少渣飲食。
若上午行腸鏡檢查，則于前一天晚飯后禁食，不禁水，8pm 2袋和爽，當日7am 1袋和爽；
若下午行腸鏡檢查，可于當日8am 2袋和爽，11am 1袋和爽。至腸道排泄物清亮為可。
ERAS 的術前腸道準備
Enhanced recovery after surgery（ERAS），即加速康復。
強調術前不行機械性腸道準備，于入院后或者術前 3 天起給予腸內營養制劑替代普通飲食，術前 6h 禁食，術前 2h 給予含糖溶液 200ml 口服后禁水。
口服導瀉
1. 腸道梗阻或不全梗阻者：禁止直接給予強力腸道準備，可給予口服腸內營養制劑、同時口服液體石蠟油，觀察有無油性物排出。
有油排出：可予半量導瀉劑，若排便通暢再行追加；
腹痛、腹脹等腸梗阻癥狀加重：立即停止腸道準備并做好急診手術準備；
一直無油性物排出：不可行腸道準備，以免腸梗阻加重，改行急診手術。
2. 口服導瀉的優點：減少直腸粘膜的損害、出血；減少肛門括約肌的疼痛；減輕患者的心理恐懼。
3. 口服導瀉的常用制劑：甘露醇、硫酸鎂、PEG、磷酸鈉、胃動力藥、中藥制劑等。具體如下表：
※ 具體用法：
甘露醇：午飯或晚飯后 1 h，20% 甘露醇 250ml 一次性口服，服用后自由飲水 1000-1500 ml。
硫酸鎂：50% 硫酸鎂 0.8 ml/kg，服用后在 1 h飲水 1000-4000 ml。
聚乙二醇：午飯或晚飯后或分段，保證服用速度，服用后禁食，恒康正清 2 盒（1 盒溶于 1000 ml水中，首次服用 500 ml，以后每 15 min 服用 250 ml）or 和爽 1 包（1 包溶于 2000 ml，以 1L/h 勻速服下）
作者有話說
術前腸道準備的具體用藥方式很多，每位醫師都有自己的醫囑習慣，并沒有絕對的規定和要求。只要把握住腸道準備的目的，達到檢查或手術的效果，避免術中糞便污染腹腔即可。
ERAS 作為外科學的新概念，強調術前不過度干預患者正常的生理情況，避免過度的應激反應。因此，其術前腸道準備也相對簡單，不要求患者絕對排出清亮的排泄物。也正因為此，ERAS 需要協同精準醫學，保證術中精細操作，避免誤傷腸道，引起腹腔感染。
關于ERAS的內容將后續發文推出，希望大家繼續圍觀，么么噠~~
*本文圖片由作者提供。
