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C心血管疾病風(fēng)險管理1、血壓控制目標(biāo)（降血壓藥物治療時）1）   在老年患者，不建議藥物治療將血壓降到<130 0="" mmhg=""><130 mmhg=""><70 mmhg="">2）   降血壓的生活方式治療包括超重或肥胖者者減輕體重；包括減少鈉和增加鉀攝入的阻斷高血壓的膳食療法（DASH）的膳食結(jié)構(gòu)；適度酒精攝入；以及增加體力活動。B2、血脂管理1）   未服用他汀的成人在首次診斷、初次醫(yī)學(xué)評估、以后每 5 年檢查血脂是合理的，如有必要可以更頻繁復(fù)查。E2）   起始他汀治療和以后定期復(fù)查血脂，或許有助于監(jiān)測治療應(yīng)答和治療的依從性。E年齡危險因素他汀強(qiáng)度<40>無無ASCVD 危險因素**中等或高等ASCVD高等40-75 歲無中等ASCVD 危險因素高等ACS&L DL >50 不能耐受高劑量他汀中等和依折麥布>75 歲無中等ASCVD 危險因素中等或高等ASCVD高等ACS&L DL >50 不能耐受高劑量他汀中等和依折麥布*生活方式干預(yù)治療；** ASCVD 危險因素包括 LDL ≥ 100 mg/dl（2.6 mmol/l）、高血壓、吸煙、超重和肥胖以及 ASCVD 家族史3）   臨床實踐中，醫(yī)務(wù)人員可能需要根據(jù)個體病人對藥物的反應(yīng)（如副作用、耐受性、LDL 膽固醇水平）調(diào)整他汀治療的強(qiáng)度。E4）   與單用中等強(qiáng)度的他汀治療相比，中等強(qiáng)度的他汀治療加用依折麥布可以提供額外的心血管益處，所以，可以在近期發(fā)生急性冠脈綜合征的 LDL 膽固醇 ≥ 1.3 mmol/L 的患者或那些不能耐受高強(qiáng)度他汀的患者使用。A高度或中等強(qiáng)度他汀治療（每日劑量）高等強(qiáng)度他汀治療中等強(qiáng)度他汀治療降 LDL ≥ 50%阿托伐他汀 40-80 mg瑞舒伐他汀 20-40 mg降 LDL 30%-50%阿托伐他汀 10-20 mg瑞舒伐他汀 5-10 mg辛伐他汀 20-40 mg普伐他汀 40-80 mg洛伐他汀 40 mg氟伐他汀 XL 80 mgD微血管并發(fā)癥和足部管理1、糖尿病腎病監(jiān)測。每年監(jiān)測尿蛋白和 eGFR 至少 1 次，適用于：①病程>5 年的 T1DM B②所有 T2DM B③所有患有高血壓的糖尿病患者 B糖尿病腎病治療1）   最佳血糖控制可延緩糖尿病腎病進(jìn)展。A2）   最佳血壓控制可延緩糖尿病腎病進(jìn)展。A3）   如果要降血壓，用 ACEI 或 ARB 類藥4）   在正常尿蛋白（UACR<30 mg/g）和正常="" egfr="" 糖尿病患者中不推薦使用="" acei="" 或="" arb="" 類藥延緩糖尿病腎病進(jìn)展。="">2、足部護(hù)理1）   檢查應(yīng)包括皮膚視診、評估足部畸形、神經(jīng)評估包括 10 g 尼龍絲試驗和針刺或振動覺試驗或評估踝反射，和血管評估包括下肢和足部血管搏動。B2）   對潰瘍、截肢、足部畸形、足部感覺缺失和周圍動脈疾病病史的患者，其潰瘍和截肢的風(fēng)險明顯增加，應(yīng)在每次就診時進(jìn)行足部檢查。C3）   有跛行癥狀或足背動脈搏動減弱或消失的患者應(yīng)該進(jìn)行踝肱指數(shù)進(jìn)一步進(jìn)行血管評估。C4）   對于足潰瘍及高危足患者（如透析患者和 Charcot 足、有足潰瘍史或截肢患者），推薦多學(xué)科管理。B5）   對吸煙、有下肢并發(fā)癥史、保護(hù)性感覺缺失（LOPS）、畸形或外周動脈疾病的患者，應(yīng)該轉(zhuǎn)診給足病專家進(jìn)行持續(xù)性預(yù)防治療和終生監(jiān)護(hù)。C6）   對所有糖尿病患者都應(yīng)給予綜合的足部自我管理的教育。BE老年人（新部分）推薦1）   機(jī)能和認(rèn)知完整、預(yù)期壽命較長的老年患者，應(yīng)該接受與年輕的成人糖尿病患者相似的糖尿病治療目標(biāo)。E2）   對一些老年患者放寬血糖控制目標(biāo)是合理的，使用個體化標(biāo)準(zhǔn)，但所有患者應(yīng)避免導(dǎo)致癥狀或急性高血糖并發(fā)癥風(fēng)險的高血糖。E3）   老年患者篩查糖尿病并發(fā)癥應(yīng)該個體化，但應(yīng)特別注意導(dǎo)致功能障礙的并發(fā)癥。E4）   考慮長期護(hù)理機(jī)構(gòu)的糖尿病教育，改善老年人糖尿病的管理。E5）   考慮患者獲益時間段及具體病人，老年患者其他心血管危險因素應(yīng)該予以治療。對于所有老年患者都應(yīng)該治療高血壓。降脂和阿司匹林治療在預(yù)期壽命至少等于一級或二級預(yù)防試驗時間段的患者或許獲益。E6）   居住在長期護(hù)理設(shè)施的糖尿病患者，需要仔細(xì)評估建立血糖目標(biāo)，根據(jù)他們的臨床和功能狀態(tài)，進(jìn)行合適的降糖藥物的選擇。E7）   全面舒適，預(yù)防令人痛苦的癥狀，并保持生活質(zhì)量和尊嚴(yán)是臨終糖尿病管理的主要目標(biāo)。EF改進(jìn)糖尿病管理策略1、認(rèn)知功能障礙（1）   不建議對認(rèn)知功能較差的 2 型糖尿病患者進(jìn)行強(qiáng)化血糖控制。B（2）   認(rèn)知能力較差或有嚴(yán)重低血糖的患者，血糖治療應(yīng)該個體化，避免嚴(yán)重低血糖。C（3）   在心血管高危的糖尿病患者，他汀治療的心血管獲益超過認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險。A（4）   如果處方第二代抗精神病藥物，應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測體重、血糖控制和膽固醇水平的變化，并應(yīng)重新評估治療方案。C2、HIV 糖尿病患者的診治（1）   HIV 患者在開始抗病毒治療之前和治療開始后 3 個月或治療方案變化時應(yīng)該用空腹血糖水平篩查糖尿病和糖尿病前期。（2）   如果初始篩查結(jié)果正常，建議每年復(fù)查空腹血糖。E（3）   如果篩查結(jié)果是糖尿病前期，每 3～6 個月復(fù)查血糖水平，監(jiān)測是否進(jìn)展為糖尿病。Ehi，看官！如果喜歡這篇文章，記得要分享哦！哦對了，點個贊也行.......———— 博慧斯-POCT領(lǐng)導(dǎo)企業(yè) ————