概 述
室顫的概念
心室顫動，簡稱室顫，是一種致命性的心律失常。表現為心室肌肉快而微弱地收縮，嚴重影響排血功能。其結果是心臟無排血，心音和脈搏消失，血壓測不到，心腦等器官血液灌注停止，如果不救治，3～5分鐘可致命。室顫是心源性猝死的常見心律失常，也是許多疾病臨終前循環衰竭時的心律改變。
常見病因
為何會發生室顫？
室顫發生機制
ＰＭＪ的折返激動亦可觸發室顫。研究表明，浦肯野 －心室肌傳導和心室肌 －浦肯野傳導的不對稱性是折返產生的基礎。束支下傳的沖動通過乳頭肌基底部的 ＰＭＪ傳導至心室肌，這一過程中存在傳導延遲；隨后經心室肌逆傳的沖動可再次抵達 ＰＭＪ區域，因其傳導速度快于前者，局部可形成折返環，促發室顫。
臨床表現
1、臨床癥狀
室顫臨床癥狀包括意識喪失、抽搐、呼吸停頓甚至死亡，聽診心音消失、脈搏觸不到、血壓亦無法測到，呼吸呈嘆息樣，繼之呼吸停止，是心臟驟停一種常見形式等等。
無脈性室速指出現快速致命性室性心動過速不能啟動心臟機械收縮，也有心室率減慢，心電-機械分離，心排血量為零或接近為零。
2、心電圖表現
心室顫動常常是心臟停跳前的短暫征象，心臟完全失去排血功能，是最嚴重的心律失常。
（1）心率：非常快，不規則而難于計數，大約在350~500次/分。
（2）節律：不規則，波形振幅、形狀多變。
（3）QRS波群：QRS復合波寬大畸形、不規則，無ST段、P波及T波。
治療措施
1、院外無目擊者的室顫，無脈性室速患者處理：急救人員到達現場應立即進行初級心肺復蘇（CPR），包括胸外按壓、開通氣道、救生通氣、電復律。高質量的CPR是搶救成功的重要保障。院內有目擊者的室顫和無脈室速患者的處理：若有除顫器，可立即進行電復律。
2、盡早電除顫：一旦取得除顫器，應立即以予最大能量（雙相波200J，單相波除顫器360J）非同步直流電復律，除顫后立即重新恢復CPR，直至5個周期的按壓與通氣后核實心律，確定是否需要再次除顫。
3、CPR和早除顫是首要任務，第二位才是用藥，在心臟驟停的治療中，沒有很強的證據支持藥物的使用；在CPR和除顫后，可以開始建立靜脈通道，考慮藥物治療。
4、腎上腺素：當至少1次除顫和2分鐘CPR后室顫/無脈室速仍持續時，可給予靜脈應用腎上腺素，1mg/次，每3-5 min重復一次。
5、胺碘酮：當室顫/無脈室速對CPR、除顫和腎上腺素治療無效時，在持續CPR下可考慮給予胺碘酮300mg或5mg/kg葡萄糖溶液稀釋后快速靜注。使藥物盡快到達中心循環。如果循環未恢復，不需要靜脈維持胺碘酮滴注。靜注胺碘酮后應再次以最大電量除顫。如循環未恢復，可再追加一次胺碘酮，150mg或2.5mg/kg+20ml葡萄糖快速靜注。
6、利多卡因：如果沒有或不能用胺碘酮，可用利多卡因，初始劑量為1~1.5mg/kg 靜注。如果室顫/無脈室速持續, 每隔5-10min后可再用0.5~0.75 mg/kg 靜注，直到最大量為3 mg/kg。
7、硫酸鎂：當心臟驟停為兇險尖端扭轉型室性心動過速（TdP）時，可以給予硫酸鎂，1~2克，加5%葡萄糖 10ml稀釋靜注。其他心律失常不推薦使用硫酸鎂。
8、室顫或室速終止后，應采用心肺復蘇指南中復蘇后處理的措施維持患者的穩定，并對心臟驟停的可逆原因及因素進行處理，包括糾正組織缺氧、電解質紊亂、機械因素及血容量不足。
9、室顫/或無脈搏室速VT終止后，一般需要靜脈胺碘酮維持。用法參見持續單形室速（（發作>30秒或不到30秒因血流動力學不穩定必須終止））。對反復發生的室顫/室速，胺碘酮需要的劑量可能較大。
關于胺碘酮的使用
關于電復律的使用
1、 概述：
電復律術是用除顫器釋放高能量電脈沖通過心肌，使心肌同時除極，終止異位心律，重建竇性心律的方法。
2、電復律術
（1）適應證 適用于室顫/無脈室速的搶救治療。
（2）操作步驟：
1.將患者處于仰臥體位，迅速擦干患者皮膚。
2. 將手控除顫電極板涂以專用導電糊，并均勻分布于兩塊電極板上。
3. 選擇非同步方式
4.除顫能量，選擇最大電量，即單相波除顫用360J，直線雙相波用120J，雙相指數截斷（BTE）波用150～200J。若操作者對除顫儀不熟悉，除顫能量選擇200J。
5.電極板位置安放；可選擇前側位;胸骨右側第二肋間及心尖部（左腋中線第四肋間）（“STERNUM”電極板上緣放于胸骨右側第二肋間，“APEX”電極板上緣置于左腋中線第四肋間）。也可選擇后前位，電極板放置在心尖部（左腋中線第四肋間）及右肩胛區或左肩胛區。電極板與皮膚緊密接觸。
6.充電，關閉氧氣。
7.環顧病人四周，確定周圍人員無直接或間接與患者接觸；（操作者身體后退一小步，不能與患者接觸）。
8.對電極板施加一定的壓力（3-5公斤）；再次觀察心電示波，確認有除顫指證。
9.雙手拇指同時按壓放電按鈕電擊除顫。
10. 除顫后，移開電極板。繼續進行心肺復蘇操作。以后根據循環恢復情況決定是否需要再次除顫。是否可以停止心肺復蘇操作。
11..將除顫器旋鈕回位至監護狀態；清潔除顫電極板。擦凈皮膚。
12.繼續心電監護。
3.同步直流電轉復
3.1適應證
適用于心房顫動、陣發性室上性心動過速、陣發性室性心動過速者，尤其適用于伴心絞痛、心力衰竭、血壓下降等血流動力學障礙及藥物治療無效者。
3.2 操作步驟:
1.患者仰平臥。
2.吸氧。
3.持續心電監護。
4.建立靜脈通道。
5.做好氣管插管等復蘇搶救準備。
6.安定20mg緩慢靜注（根據情況酌情加量或減量），或咪唑安定5mg緩慢靜注（根據情況酌情加量或減量）。同時，囑患者數“1、2、3、4……”，直至神志朦朧，數數停止或睫毛反射消失，立即停止推藥
7.將電極板涂以導電膏，并分別放置于患者右鎖骨中線第二肋下方及心尖部，緊貼皮膚。
8.檢查除顫器同步性能，使之處于同步狀態。
9.雙相波或單相波充電能量100J。
10.充電完畢，周圍人員離開床邊，按下放電按鈕。
11.同時，觀察并記錄心電圖。如無效，可重復電轉復，每次能量可增加50J。
12.轉復過程中與轉復成功后，均須嚴密監測心律/心率、呼吸、血壓、神志等病情變化。
3.3禁忌證
⑴ 洋地黃中毒所致心律失常。
⑵ 電解質紊亂，尤其是低血鉀者。
⑶ 風濕活動及感染性心內膜炎者。
⑷ 病態竇房結綜合癥合并心律失常者。
⑸ 房撲、房顫或室上性心律失常伴高度及完全性房室傳導阻滯者。
⑹慢性心臟瓣膜病，房顫已持續一年以上者。
⑺ 高齡、長期持續房顫者。
⑻風濕性心臟病術后，一個月以內的房顫及甲亢未控制的房顫。
⑼最近發生過栓塞者。
⑽左房血栓。
室顫的并發癥
1.會并發有急性心跳驟停，而導致患者有生命危險。這種情況是室顫沒有得到及時糾正，并且進行性加重而出現的結果。
室顫院外急救
1.撥打急救電話
進行緊急有效的現場急救的同時，應撥打急救電話“120”。
2.心肺復蘇
室顫一旦發生，如得不到及時的搶救復蘇，4-6min后會造成患者腦和其他人體重要器官組織的不可逆損害，因此在判斷患者沒有自主呼吸后心肺復蘇(cardiopulmonary resuscitation，CPR ) 必須在現場立即進行。
3.快速除顫
可以利用公共場所配備的自動體外除顫器（AED）進行除顫，連接心電圖示波為室顫，準備心臟電除顫，電除顫是終止心室顫動的最有效方法。早期除顫對于救活心臟驟停患者至關重要。如一次除顫后沒有終止心室顫動，應立即進行心肺復蘇，再次檢查心律，而不應連續多次電擊嘗試除顫。多個研究表明，在兩次除顫期間配合連續胸外按壓可提高室顫猝死患者的復蘇成功率。
