作者：岐黃悅讀 / 關(guān)注公眾號(hào)：CQTCM-CPAM 發(fā)布：2018-08-13
《內(nèi)科疑難病名家驗(yàn)案1000例評(píng)析》
張鴻祥醫(yī)案——
邪在衛(wèi)表型痹證
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
金某，女，57歲。
患者低熱8月余，伴關(guān)節(jié)疼痛，近3日發(fā)熱高達(dá)39℃。咽痛，鼻塞，頭暈，惡心，嘔吐，腑氣3日未解。
檢查：下肢踝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，不能下床活動(dòng)，左右手指關(guān)節(jié)畸形，經(jīng) X線攝片證實(shí)為“早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”。
苔薄膩，質(zhì)偏紅，脈濡細(xì)而數(shù)。血沉106mm/h，粘蛋白為5.25mg%，抗鏈“O”800單位以上。
辨 證
初診用清熱解毒之劑，高熱旋退，唯低熱不清，關(guān)節(jié)酸痛，紅腫依然。后以祛邪清絡(luò)之法，
方 藥
采用“西河柳”為君藥之經(jīng)驗(yàn)治療：西河柳30g，生苡仁、赤芍、丹皮、地龍、桑枝、忍冬藤、淮牛膝等均為常用劑量。服藥7劑，低熱退凈，關(guān)節(jié)酸痛好轉(zhuǎn)，能下床行走。上方加減繼服3周，關(guān)節(jié)酸痛紅腫均除。復(fù)檢血沉為45 mm/h，粘蛋白3.7 mg%，抗鏈“O”400單位以下。
復(fù) 診
共治療月余，門診隨訪，低熱未起，血沉已下降至正常。
按
AN YUN
語
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有慢性、反復(fù)發(fā)作、致殘率高的特點(diǎn)。多由于機(jī)體氣血虧損，肌表腠理不固，致使風(fēng)寒濕之邪乘虛侵入，阻滯經(jīng)絡(luò)，凝滯關(guān)節(jié)，形成風(fēng)寒濕痹。若素體陰血不足，內(nèi)有郁熱，與外邪相搏，耗損肝腎之陰，或風(fēng)寒濕邪郁久化熱，形成風(fēng)濕熱痹。因此，辨證多見本虛標(biāo)實(shí)。本虛指氣血不足，肝腎虧虛為多，治宜補(bǔ)益。標(biāo)實(shí)為風(fēng)寒濕邪，痰瘀痹阻，治當(dāng)祛濕化瘀，搜風(fēng)通絡(luò)。當(dāng)虛實(shí)夾雜，寒熱互見時(shí)，辨證更應(yīng)仔細(xì)，治宜攻補(bǔ)兼施。
張鴻祥之痹證案是張老以西河柳為君藥治療熱痹的典型案例。西河柳，能發(fā)汗解表，透發(fā)疹毒。張氏利用其可透發(fā)痹證之風(fēng)寒濕邪，亦可使病邪從膀胱而去，且無化燥生熱之弊。本案初以清熱解毒之劑而熱不得解，遂用西河柳透熱外出，利尿使熱下行，配以清熱涼血、祛濕通絡(luò)之生苡仁、赤芍、丹皮、地龍、桑枝、忍冬藤、懷牛膝以達(dá)速效。
古人學(xué)問無遺力，
少壯工夫老始成。
紙上得來終覺淺，
絕知此事要躬行。
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
