一、概述
小兒之病，古有啞科之稱。兒童臟腑清靈，無七情之擾，若常可一診而愈。
中醫學對小兒年齡分期有許多論述，《靈 樞?衛氣失常篇》曾有“人年……十八歲以上為少，六歲以上為小”；唐代則指出十六歲以內為少，六歲以下為小；《小兒衛生總微論方?大小論》則指出：當以十 四歲以下為小兒治；而《壽世保元》更細致地區分為嬰兒、孩兒、小兒、齬齔、童子、稚子等。現代兒科分期為：胎兒期，新生兒期，嬰兒期，幼兒期，幼童期及兒 童期，本章收錄的兒科病案多為1～7歲的幼兒與幼童期的兒童。
（一）小兒所患疾病脾胃不和居多
小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，古代醫家 對小兒的這種生理特點早有論述，如《靈樞?逆順肥瘦篇》云“嬰兒者，其氣脆血少氣弱”；《顱囟經?病證》提出“孩子氣脈未調，臟腑脆薄，腠理開疏”；《諸 病源候論?養小兒候》“小兒臟腑之氣軟弱”；宋代錢乙認為小兒“肌骨嫩怯”、“臟腑柔弱”、“五臟六腑，成而未全……全而未壯”；清代吳鞠通則稱小兒為 “稚陰稚陽”之體。小兒無論在物質基礎還是生理功能上，都是幼稚和不完善的。而脾胃為后天之本，主運化水谷精微，為氣血生化之源，小兒形體的充養依賴于脾 胃功能的健運。同時，小兒發育迅速，生機旺盛，小兒生長發育的過程是陰充陽長的過程，對營養精微需求較成人相對為多；但小兒脾胃薄弱，飲食稍增，即易引起 運化功能失常，故小兒有“脾常不足”的生理特點，運化力弱，易發生脾胃疾病。兒科常見病不外風邪外感與內傷飲食兩大類，疾病經常侵犯的臟腑則是肺與脾胃。 脾失健運，胃失和降，則食積停滯；氣血乏源，則衛外不固，易患外感。所以小兒疾病以脾胃不和居多。
1．脾胃不和，痰食內生
《金匱要略心典》云：“谷入而胃不能散其精，則化而為痰；水入而脾不能輸其氣，則凝而為飲，其平素飲食所化之精津，凝結而不布，則為痰飲。”可見，水濕不能運化是產生痰飲的一個主要原因；而在臟腑方面，則與脾胃的關系最為密切。
脾和胃是一臟一腑，太陰脾與陽明胃是相互協調的，胃主納谷，脾司運化，是全身營養供給的來源。脾為濕土，喜燥而惡濕，過濕則脾困；胃為燥土，喜潤而惡 燥，過燥則化熱。胃主納，故胃宜降則和，脾司運，故脾宜升則健。一臟一腑，一陰一陽，一濕一燥，一升一降，是對立的統一，而又相輔相成。脾胃健運，受納良 好，飲食就能化為精津而充實人體的需要；如脾運失健，胃納失和，則食聚為積，津停為痰，痰食內蘊，更阻礙了脾胃的運化，形成惡性循環，影響生長發育。
2．消化不良，責之脾胃
小兒脾常不足，消化吸收功能較差。易為飲食所傷，脾氣傷則清氣不升，胃不和則濁陰不降。所以脾胃不和可直接導致積滯、嘔吐、腹瀉、疳證等消化系統的病 證。脾胃受傷的常見原因有兩個：一是飲食不當，進食過度。小兒往往飲食不能自節，家長又有“多食則體壯”的錯誤觀念，導致過度喂養，食聚中焦，可發生厭 食、嘔吐、腹脹、腹痛等癥，二是飲食偏嗜。張從正的《儒門事親》中即有“過愛小兒反害小兒”說及“今人養稚子，不察腸胃所容幾何，但聞聲哭，將謂饑號，急 以潼乳納之兒口，不吐不已，及稍能食，應口輒與”。現今家庭多為獨生子女。家長溺愛過度，致使小兒養成偏食、挑食的不良習慣，長期可致食譜單調，營養缺 乏，脾胃薄弱，氣血乏源，小兒可見形體消瘦、面色萎黃等證。
2．臟腑病證，脾胃有關
脾胃的健全與否，不僅是消化道本身的問題，而且與其他各個臟腑的關系也是十分密切的；治療其他如呼吸系統、泌尿系統等方面的疾病，也要注意調理脾胃。
脾胃不和，痰食停滯，氣機失調，變證隨出。痰留滯在肺、胃、胸膈，以致隨氣升降，流竄各處，經絡四肢，無處不到，引起各種疾患。
肺主氣，脾主運。《素問?經脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺。”肺脾兩臟為“土生金”的關系，脾胃旺則能將精氣、津液上輸于肺而肺氣暢；脾胃失和，痰食內停，氣機不暢，肺亦失宣肅，導致肺胃同病。這種情況在兒科疾病中較為常見。
小兒泌尿系統疾病，如腎炎、遺尿等也與脾胃不和有關，因腎與肺雖能主水與行水，但制水在脾。飲食不調，脾胃不和，脾失健運，制水無權，則水濕泛溢，形成 水腫，脾虛濕滯，濕蘊化熱，濕熱下注膀胱，可導致尿頻、尿急以及遺尿等泌尿系疾患。另外，脾為后天之本，腎為先天之本；脾胃為氣血生化之源，腎主藏精，精 血同源而脾腎同源，腎氣不固常可伴見脾氣不足。在調補腎之陰陽的同時，加入生芪與當歸，補益氣血，通過補脾以增強調腎之力，脾腎同治以提高療效。
