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厄貝沙坦的11種聯合用藥
厄貝沙坦單獨使用可治療高血壓,也可與其他抗高血壓藥物合用,同時厄貝沙坦還用于合并高血壓的II型糖尿病腎病。
厄貝沙坦屬于一線降壓藥物之一,它的主要作用除降低血壓之外,還有一定的預防心室重構、保護腎臟功能的作用。臨床上如果高血壓合并心功能不全或者高血壓合并糖尿病,合并腎臟改變都可以考慮選用厄貝沙坦進行治療。作為治療高血壓的常用藥物,其療效比較明顯,很多患者都使用這種降壓藥。那么,厄貝沙坦與什么藥物聯合使用才能更好地發揮藥效呢?
01治療單純高血壓
厄貝沙坦治療高血壓時可單獨使用,效果不佳時常與洛爾類降壓藥、地平類降壓藥、氫氯噻嗪聯合使用。具體選擇哪種藥物聯合應用,應聽從醫生的建議,選擇適合自己的用藥方案。
1.厄貝沙坦+洛爾類降壓藥
常見藥物有酒石酸美托洛爾片、富馬酸比索洛爾、卡維地洛片。
洛爾類降壓藥通過拮抗β受體起效,可以減慢心率,減少心臟搏出量,從而降低血壓。厄貝沙坦可擴張血管使血壓下降,同時其還能使心臟和血管結構進行重構。兩者合用可互相增強降壓效果,同時還兼具有預防冠心病的作用。這兩種藥物的組合為目前降血壓的常用組合方式,療效確切。
2.厄貝沙坦+地平類降壓藥
常見藥物有苯磺酸氨氯地平片、硝苯地平控釋片等。
地平類降壓藥能夠直接擴張血管,苯磺酸氨氯地平片與硝苯地平控釋片還能用于心絞痛。地平類降壓藥與厄貝沙坦合用后,降壓效果是1+1>2,藥物之間有協同作用,并且能夠互相抵消各自的副作用,比如單用苯磺酸氨氯地平片一些患者會出現腿部水腫,但加上厄貝沙坦時水腫可能會減輕。
3.厄貝沙坦+氫氯噻嗪,厄貝沙坦+吲達帕胺
這種聯合用藥的方式已經以厄貝沙坦氫氯噻嗪復合制劑的形式出現。
氫氯噻嗪可能會引起血鉀水平降低和血清尿酸升高,而厄貝沙坦能夠在一定程度上抵消這種作用,還能加強氫氯噻嗪的降壓效果。厄貝沙坦氫氯噻嗪能有效降低輕、中或重度高血壓病人的血壓。厄貝沙坦氫氯噻嗪復方制劑具有優勢互補、簡化治療、提高長期治療依從性和有利于血壓控制達標等諸多優點,是一個比較不錯的組合,也是高血壓治療指南首推的復方制劑之一。
02高血壓伴冠心病
厄貝沙坦除了降壓作用,還可以改善心室重構,降低死亡率和因心衰的再住院率。尤其適用于高血壓伴有左室肥厚、心肌梗死、左心衰竭等的病人。
4.厄貝沙坦+通脈顆粒
中成藥通脈顆粒適用于缺血性心腦血管疾病,也就是腦缺血性疾病、動脈硬化、腦血栓、腦缺血、冠心病、心絞痛等。用藥如用兵,兵不在多,在于精,丹參與葛根、川芎聯手,僅三味藥,便活血通脈,共達心腦同治之效。
5.厄貝沙坦+血塞通
血塞通具有活血祛瘀,通脈活絡,抑制血小板聚集和增加腦血流量的作用,用于腦路瘀阻、中風偏癱、心脈瘀阻、胸痹心痛、腦血管病后遺癥、冠心病、心絞痛屬上述癥候者。
03高血壓伴動脈粥樣硬化
厄貝沙坦與苯磺酸氨氯地平片對血脂沒有明顯的影響,對于老年人的降壓效果也比較好。因為鈣參與了動脈粥樣硬化的病理過程,如平滑肌增生、脂質沉積和纖維化,苯磺酸氨氯地平片可干擾這些過程,長期用藥之后有一定的抗動脈硬化的作用。
6.厄貝沙坦+他汀類藥物:
常見的他汀類藥物有辛伐他汀、立普妥(阿托伐他汀)、可定(瑞舒伐他?。?。
他汀類藥物是比較全面的調脂藥,主要用于降低膽固醇尤其是低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)。近年研究發現,他汀類藥物還具有許多非降脂作用,其中包括抑制動脈粥樣硬化與血栓形成,穩定斑塊等多種作用,能降低急性腦梗死、心梗死的風險。
7.厄貝沙坦+苯磺酸氨氯地平+他汀類藥物
苯磺酸氨氯地平干擾了鈣參與的動脈粥樣硬化的病理過程,如平滑肌增生、脂質沉積和纖維化,所以長期用藥之后有一定的抗動脈硬化的作用,三藥合用比較適合于中高程度的高血壓伴動脈粥樣硬化的患者。
8.厄貝沙坦+脈安顆粒
脈安顆粒用于治療高脂蛋白血癥,用于降低血清膽固醇,防止動脈粥樣硬化,對降低甘油三脂,β-脂蛋白也有一定作用。
04高血壓伴糖尿病
高血壓和糖尿病對心腦血管的危害具有協同效應,且高血壓是糖尿病心血管和微血管并發癥的重要危險因素,因此,高血壓合并糖尿病患者在積極控制血壓的同時需兼顧心臟和腎臟等靶器官的保護。
厄貝沙坦能改善高血壓患者胰島素抵抗、促進尿酸的排泄,從而顯著降低心臟和腦卒中血管事件發生的危險。保護腎臟而延緩慢性腎功能不全的過程,尤其適用于伴糖尿病腎病、蛋白尿/微量蛋白尿的高血壓患者。
9.厄貝沙坦+二甲雙胍
二甲雙胍用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果,亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。采用二甲雙胍片聯合厄貝沙坦片治療糖尿病高血壓能有效改善患者的各項生化指標,提高患者的生活質量。
10.厄貝沙坦+阿卡波糖
阿卡波糖也是2型糖尿病治療的常用藥物,一些研究表明厄貝沙坦聯合阿卡波糖對早期糖尿病腎病的治療具有顯著的效果,患者的蛋白尿指標、腎血流參數及血清中炎癥因子指標有顯著的改善。
11.厄貝沙坦+恩格列凈
恩格列凈具有減輕體重,降低尿酸、血脂、血壓的作用,使心血管系統受益,降低心血管系統疾病的2型糖尿病患者死亡率。最新版的歐洲心衰治療指南中“新四聯”聯合用藥中也有恩格列凈,可見它對心血管的益處是比較明顯的,聯用厄貝沙坦能更好地控制血壓,保護心腎和降血糖。
注意事項
1.所有的沙坦類藥物要避免與非甾體抗炎藥(布洛芬、依托考昔等)、留鉀利尿劑(如螺內酯)、鋰劑等合用,以免藥物相互作用,誘發危險。
2.藥品的更換和劑量調整需要在醫生的指導下進行,不可自行更換藥物或自行調整劑量。
3.定期監測血壓、血糖、血鉀水平,定期復診,患有腎功能損害或者糖尿病,要定期進行血液檢查。
4.初次服用或增加劑量時,要注意緩慢起身,避免劇烈活動,以免頭暈跌倒。
5.如出現藥品不良反應要及時就醫。
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