中醫基礎理論 連載三 Four eight principles 四診八綱 四診八綱是中醫對疾病最主要的診斷方法。中醫通過望、問、聞、切四診手段，診察病情，以及運用陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實八個綱領對病情進行歸納分析和辨別的方法。 四 診 即望、聞、問、切四種檢查病人,搜集資料,診察疾病的主要方法。 人體是有機的整體，局部病變可以影響到全身；全身病變也可以反映在局部。 從診察疾病反映在各方面的客觀癥狀、體征，可以幫助了解疾病的原因、性質、部位，為辯證施治。 望、聞、問、切在臨床診察搜集疾病反映的情況時，各有其獨特作用，只有認真細致地運用四診的方法客觀地搜集，才能詳細地占有材料；四診之間又是互相聯系的，必須把望、聞、問、切有機地結合起來－即“四診合參”才能全面、系統地了解病情，作出正確判斷。 如果只強調一種診法的重要而忽視其它，則搜集的材料不夠全面，會影響對疾病的正確判斷。 是醫生運用自已的視覺，觀察患者全身和局部情況，以獲得與疾病有關的資料，作為分析內臟病變的依據。包括精神、氣色、舌苔、舌質、形態、反應、動作、分泌物、排出物等等的望診。 聞診是醫生通過聽覺和嗅覺了解病人的聲音和氣味兩方面的變化。聞聲音即觀察病人的語言、呼吸、咳嗽等聲音的變化；嗅氣味即觀察病人的分泌物、排泄物的氣味變化，以協助辨別疾病的虛、實、寒、熱。 問診是醫生對病人，家屬，親友，監護人，目擊者進行有目的的詢問病情的方法。有關疾病的很多情況，如病人的自覺癥狀、起病過程、治療經過、生活起居、平素體質及既往病史，家族病史等只有通過問診才能了解，所以問診是中醫診法的重要一環，它對分辨疾病的陰陽、表里、寒熱、虛實能提供重要的依據。 自覺癥狀主要靠問診，問診并有助于他覺癥狀的發現，問診的一般內容及主訴大致與西醫問診相同，首先抓住主訴，即病人就診時自覺最痛苦的一個或幾個主要癥狀及時間，圍繞主訴的癥狀，深入詢問現病史，則需根據中醫的基本理論，從整體出發，按辨證要求，搜集資料，與西醫問診的重點有所區別。 “十問歌”始見于《景岳全書。傳忠錄。十問篇》：一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，九因脈色察陰陽，十從氣味章神見，見定雖然事不難，也須明哲毋招怨。 后見于清陳修園的《醫學實在易。問證詩》一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦人尤必問經期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。 衛生部中醫司《中醫病案書寫格式與要求》，改編為：問診首當問一般，一般問清問有關，一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再將診療經過參，個人家族當問遍，婦女經帶病胎產小兒傳染接種史，痧痘驚疳嗜食偏。 切診是指醫生用手在病人身上作某種形式的診察，或切或按，或觸或叩，以獲得辨證的資料。切診包括脈診和觸診兩個部分。 八 綱 八綱是對疾病從表里、寒熱、虛實、陰陽八個方面歸納、分析進行診斷的一種方法，八綱的內容，《內經》已經奠定了八綱辨證的基礎。張仲景更具體地運用于傷寒與雜病的診療。《景岳全書》中有《陰陽》、《六變辨》等篇，對八綱更有進一步的闡發。 疾病的臨床表現是千變萬化、錯綜復雜的。從八綱辨證來看，任何一種病癥都可用陰陽確定類別、用寒熱闡發性質、用表里反映其病位深淺、用虛實說明邪正盛衰的強弱。八綱是分析疾病共性的辨證方法，是各種辨證的總綱，在診斷疾病的過程中，有執簡馭繁，提綱挈領的作用，適應于臨床各科的辨證，具體的說，各科辨證是在八綱辨證的基礎上加以深化。 在八綱辨證中，陰陽、寒熱、表里、虛實八類證候之間的關系，并非是彼此平行的，一般而言，表證、熱證、實證隸屬于陽證范疇。里證、寒證、虛證統屬于陰證范疇。所以，八綱辨證中，陰陽兩證又是概括其他六證的總綱。此外，八類證候也不是相互獨立，而是彼此錯雜，互為交叉，體現出復雜的臨床表現。 在一定的條件下，疾病的表里病位和虛實寒熱性質往往可以發生不同程度的轉化，如表邪入里、里邪出表、寒證化熱、熱證轉寒、由實轉虛、因虛致實等。當疾病發展到一定階段時，還可以出現一些與病變性質相反的假象。如真寒假熱、真熱假寒、真虛假實、真實假虛等。所以，進行八綱辨證時不僅要熟悉八綱證候的各自特點，同時還應注意它們之間的相互聯系。 八綱是對疾病從表里、寒熱、虛實、陰陽八個方面歸納、分析進行診斷的一種方法，雖然它還要和病因辨證、衛氣營血辨證等結合起來診斷才能趨于完善，但它是各種辨證的基礎，起到執簡馭繁、提綱挈領的作用。 八綱各證不是一成不變的，而是依一定條件而轉化；表證傳里為病熱加重，里證出表為病勢向愈；熱證變寒證、實證變虛證多為正不勝邪，寒證變熱證、虛證變實證多為正氣逐漸恢復。 八綱雖有各自不同的見證，但很少是單純的、孤立的，而是存在著“相兼”、“夾雜”的復雜關系，有時還會出現“假象”。因此，在辨證過程中要認真地調查研究，連貫起來進行思索，透過現象抓住本質，及時掌握疾病的轉化，只有這樣才能有中肯的分析，正確的診斷，從而進行恰當的治療 根據四診所收集的資料，通過分析、綜合，辨清疾病的病因、性質、部位，以及邪正之間的關系，概括、判斷為某種性質的證。 根據臨床資料，全面綜合分析，去偽存真，去粗取精的結果，進行辨證，根據辯證確定相應的治療方法。 病有總要，寒、熱、虛、實、表、里、陰、陽，八字而已。病情既不外此，則辨證之法，亦不出此。 一病之寒熱，全在口渴與不渴，渴而消水與不消水，飲食喜熱與喜冷，煩躁與厥逆，溺之長短、赤白，便之溏結，脈之遲數以分之。假如口渴而能消水，喜冷飲食，煩躁，溺短赤，便結，脈數，此熱也。假如口不渴，或假渴而不能消水，喜飲熱湯，手足厥冷，溺清長，便溏，脈遲，此寒也。 一病之虛實，全在有汗與無汗，胸腹脹痛與否，脹之減與不減，痛之拒按與喜按，病之新久，稟之厚薄，脈之虛實以分之。假如病中無汗，腹脹不減，痛而拒按，病新得，人稟厚，脈實有力，此實也。假如病中多汗，腹脹時減，復如故，痛而喜按，按之則痛止，病久，稟弱，脈虛無力，此虛也。 一病之表里，全在發熱與潮熱，惡寒與惡熱，頭痛與腹痛，鼻塞與口燥，舌苔之有無，脈之浮沉以分之。假如發熱惡寒，頭痛鼻塞，舌上無苔，脈息浮，此表也。假如潮熱惡熱，腹痛口燥，舌苔黃黑，脈息沉，此里也。 至于病之陰陽，統上六字而言，所包者廣。熱者為陽，實者為陽，在表者為陽；寒者為陰，虛者為陰，在里者為陰。寒邪客表，陽中之陰；熱邪入里，陰中之陽。寒邪入里，陰中之陰；熱邪達表，陽中之陽。而真陰、真陽之別，則又不同。假如脈數無力，虛火時炎，口燥唇焦，內熱便結，氣逆上沖，此真陰不足也；假如脈大無力，四肢倦怠，唇淡口和，肌冷便溏，飲食不化，此真陽不足也。 寒、熱、虛、實、表、里、陰、陽之別，總不外此。然病中有熱證而喜熱飲者，同氣相求也。有寒證而喜冷飲，卻不能飲者，假渴之象也。有熱證而大便溏瀉者，挾熱下利也。有寒證而大便反硬者，名曰陰結也。有熱證而手足厥冷者，所謂熱深厥亦深、熱微厥亦微是也。有寒證反煩躁，欲坐臥泥水之中者，名曰陰躁也。有有汗而為實證者，熱邪傳里也。有無汗而為虛證者，津液不足也。有惡寒而為里證者，直中于寒也。有惡熱、口渴而為表證者，溫熱之病自里達表也。此乃陰陽變化之理，為治病之權衡，尤辨之不可不早也。
